2020抗肿瘤治疗期间口腔黏膜炎治疗

肿瘤治疗的口腔黏膜炎患者的护理心得口腔黏膜炎症严重影响放化疗患者的生活质量，尤其是接受周期性放疗或者化疗的患者。

在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎症还可能引起严重的可危及生命的败血症。

因此，本文回顾了放化疗后口腔黏膜炎症的发生原因与病理学改变，并讨论了此類患者的疾病预防与护理方法。

Abstract：Stomatitis negatively affects patients’ quality of life，especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology，specific causes，and prevention measures for stomatitis.Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment放疗与化疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。

但是口腔黏膜是由对放疗和化疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此细胞在快速分裂的过程中容易受到放疗和化疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症。

资料显示大约有40%接受化疗的头颈部肿瘤患者会发生口腔黏膜炎[1]，80%接受放疗的会发生口腔黏膜炎症，主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食，和全身营养状况，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。

而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。

白介素-11与维生素B12联合应用在化疗后口腔黏膜炎患者中的疗效观察作者单位：215300 江苏省昆山市第一人民医院友谊院区通讯作者：王雪斐目的观察白介素-11与维生素B12联合应用在化疗后口腔黏膜炎患者中的疗效。

方法将28例化疗后出现口腔黏膜炎的患者予白介素-11与维生素B12加入生理盐水中含漱。

结果患者的口腔黏膜炎得到了缓解甚至痊愈。

结论白介素-11与维生素B12联合应用可以减轻化疗后口腔黏膜炎的症状，减轻疼痛，促进溃疡愈合，增进食欲，增强抵抗力。

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，口腔黏膜炎是常见的化疗副作用，不仅给患者带来疼痛不适，咀嚼困难，营养不良，严重者还会诱发感染，阻止化疗按期进行，影响肿瘤治疗效果。

因此，治疗、护理口腔黏膜炎具有重要的临床意义。

笔者所在科室自2010年以来为28例化疗后出现口腔黏膜炎的患者予白介素-11与维生素B12加入生理盐水中含漱，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者28例，男16例，女12例，年龄40～72岁，平均56岁，均为肿瘤患者，患有胃癌、肺癌、乳腺癌、肠癌等，化疗后出现不同程度的口腔黏膜炎，表现为黏膜红肿、散在溃疡、疼痛不适、难以进食等。

1.2 方法（1）肿瘤患者化疗后应每天观察其口腔黏膜情况，一般于化疗后7 d左右出现不同程度的口腔黏膜炎。

（2）根据医嘱使用白介素-11与维生素B12加入生理盐水中含漱，生理盐水500 ml中加入1.5 mg白介素-11，8支维生素B12，摇匀后保存在0 ℃～4 ℃的冰箱内。

（3）含漱方法为4次/d，三餐前30 min及睡前，每次15 ml，每次含漱10～15 min，含漱后30 min方可进食。

（4）使用前做好解释工作，告知患者此方法无痛苦，无副作用，以减轻其焦虑、恐惧的心理，使其配合使用。

（5）使用过程中，询问并记录患者的感受，如疼痛、咀嚼困难有无改善，并观察口腔黏膜红肿消退情况、溃疡愈合情况等。

口腔颌面部放射治疗的副作用与防护方法随着科学技术的进步，放射治疗已经成为现代医学领域中非常重要的治疗手段之一。

对于口腔颌面部疾病的治疗来说，尤其是恶性肿瘤的治疗，放射治疗在一定程度上取得了显著的成效。

然而，正如所有治疗方法一样，口腔颌面部放射治疗也存在着一些副作用。

本文将探讨口腔颌面部放射治疗的常见副作用，并提供一些防护方法。

1. 口腔粘膜炎口腔粘膜炎是口腔颌面部放射治疗最常见的副作用之一。

它表现为口腔黏膜的红肿、糜烂、溃疡等症状，严重影响患者的进食和言语功能。

为了预防和减轻口腔粘膜炎的发生，患者在放疗前后应注意口腔卫生，刷牙时使用软毛刷，避免过于刺激口腔黏膜。

此外，患者还可以口腔漱口，使用具有抗菌、消炎作用的漱口水。

2. 唾液腺功能障碍由于放射治疗破坏了口腔中的唾液腺组织，很多患者在治疗后会出现唾液分泌减少或停止的问题。

这不仅会导致口腔干燥，还会增加口腔感染的风险。

因此，患者在放疗期间应保持充足的水分摄入，避免口腔干燥。

如果口腔干燥严重，可以使用口腔湿润剂或其他润滑剂来缓解症状。

3. 咀嚼和吞咽困难放射治疗可能导致颌面肌肉的损害，使患者在咀嚼和吞咽食物时出现困难。

为了解决这个问题，患者可以选择食用柔软易咀嚼的食物，如烂熟蔬菜和汤类。

必要时，患者还可以咨询口腔治疗师，进行相应的肌力训练和功能康复。

4. 牙齿龋坏和根尖周病放射治疗可能破坏牙齿组织，导致龋坏和根尖周病的发生。

因此，在接受放疗之前，患者应接受彻底的口腔检查和治疗。

在放疗期间，患者需要加强口腔卫生，刷牙时使用软毛刷，每天定期使用漱口水。

如果发现牙齿有龋坏或其他问题，应及时就医。

5. 面部皮肤反应放射治疗可能导致面部皮肤发红、干燥、瘙痒等不适感。

为了减轻这些反应，患者可以选择使用无刺激性的洁面产品和护肤品，避免使用酒精类产品。

此外，患者还应注意避免阳光直射和寒冷干燥环境的刺激。

6. 放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死是放射治疗的严重副作用之一，其主要表现为颌骨组织血液循环障碍引起的骨组织坏死。

口腔黏膜炎的治疗及护理进展口腔黏膜炎是化疗的常见并发症，其发生率达66.6%[1]，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，干扰了治疗的顺利进行。

为此，本文回顾了近年来国内的相关文献，现综述如下：1 口腔黏膜炎的临床表现及分度口腔黏膜炎的主要表现为局部疼痛，黏膜红斑、糜烂、溃疡，疼痛，吞咽困难，颌下、颈部淋巴结肿大，一般出现在化疗2～5d之后。

目前用于评价口腔炎的量表较多，常用的有WHO推荐的5级评分法：将口腔黏膜损伤分为5级：①0级：黏膜无红肿、疼痛；②I级：黏膜充血水肿，有轻度疼痛，无需止痛药；③II级：片状黏膜反应，或有反应性血清分泌物，有中度疼痛，需止痛药；④III 级：融合的纤维粘膜反应，可伴重度疼痛，需麻醉药；⑤IV级：溃疡、出血、坏死。

2 口腔黏膜炎发表机制口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成，这些上皮细胞每隔7～14d更新再生一次，其下层为涎腺和皮脂腺，如果上皮细胞个腺体被破坏或发炎则出现并发症，肿瘤患者由于疾病本身原因导致各器官功能降低，营养状况差，加之化疗药物引起骨髓抑制，导致免疫力功能低下，口腔黏膜干燥，易引起口腔黏膜病变，出现口腔黏膜充血、疼痛，糜烂等。

3 治疗方法3.1中医治疗刘敏慧[3]应用足三里穴位注射胸腺五肽，调理脾胃、调节机体免疫力、促进白细胞吞噬指数上升，促进溃疡愈合。

李静华[4]等采用毫针点刺溃疡周围细小络脉，使之微放血来改善口腔溃疡患者症状，安全有效。

秦杨鹏[5]等对30例口腔溃疡患者进行耳穴贴压结合针刺治疗，效果显著，复发率低，操作简单，患者乐于接受。

赵静[7]以方剂（紫花地丁、黄苓）煎水漱口，效果较佳，对局部黏膜刺激小，无不反应。

张运媒[8]用香雪抗病毒口服液治疗口腔溃疡126例，总有效率为92.4%，并且白细胞总数和淋巴细胞比率恢复明显。

是治疗口腔溃疡的有效药物，在临床应用中，未发现有不良反应。

刘建坤[9]采用自制的芦荟绿茶冰溶液于每日清晨、饭前、饭后、睡前含漱3～5min治疗口腔溃疡，止痛效果明显、6d可治愈。

《中国癌症症状管理实践指南—口腔黏膜炎》（2020）要点1 背景与目的口腔黏膜炎是癌症患者接受放射治疗、抗肿瘤药物治疗或造血干细胞抑制治疗过程中常见的并发症，表现为口腔黏膜不同程度的炎症改变、干燥、敏感、疼痛、溃疡等不适症状。

2 方法3 结果3.1 推荐意见1推荐应用冷疗降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率，同时降低重度口腔黏膜炎的发生率，减轻疼痛程度（中等质量，强推荐）。

3.2 推荐意见2推荐应用营养支持降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，强推荐）。

3.3 推荐意见3推荐应用常规口腔护理降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（专家共识，强推荐）。

3.4 推荐意见4可以考虑应用低剂量激光治疗降低抗肿瘤治疗所致的重度口腔黏膜炎的发生率，幷减轻疼痛程度（中等质量，弱推荐）。

3.5 推荐意见5可以考虑含服蜂蜜降低放疗所致的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（中等质量，弱推荐）。

3.6 推荐意见6可以考虑咀嚼口香糖降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。

3.7 推荐意见7和8可以考虑应用蒸馏水漱口降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（低质量，弱推荐）。

不推荐应用碘溶液漱口降低大剂量化疗患者的口腔黏膜炎和重度口腔黏膜炎的发生率（低质量，强不推荐）。

3.8 推荐意见9～13推荐应用苄达明漱口液减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的严重程度（专家共识，强推荐）。

推荐应用吗啡漱口液、利多卡因粘性溶液、过饱和磷酸钙漱口液等减轻抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的疼痛程度（专家共识，强推荐）。

可以考虑应用碳酸氢钠漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（专家共识，弱推荐）。

可以考虑应用苄达明漱口液降低抗肿瘤治疗所致的口腔黏膜炎的发生率（中等质量，强推荐）。

大剂量化疗、自体干细胞移植者以及接受放化疗的头颈部肿瘤患者可以考虑应用帕利夫明静脉注射降低口腔黏膜炎的发生率，幷减轻其严重程度（中等质量，强推荐）。

参麦注射液对肿瘤放射性口腔黏膜炎临床疗效张圣林;李文鑫;刘春丽;徐繁;张冠男;刘承一;李青山【摘要】目的探讨参麦注射液对肿瘤放射性口腔黏膜炎治疗作用的研究.方法 120例均明确临床诊断为头颈部肿瘤,全部接受放射治疗.将患者随机分为2组:对照组60例,予以常规对症治疗;观察组60例,在对症治疗的基础上加入参麦注射液治疗.两组的给予调强放射治疗,1.82～2.18 Gy/次,1次/d,5次/周,放疗总剂量60～71.96 Gy.结果观察组较对照组放射性口腔黏膜炎出现时间较迟、复原时间较快(P<0.05);两组中重度放射性口腔黏膜炎发生率分别为观察组20％、对照组80％(P<0.01);观察组患者平均放疗时间明显低于对照组(P<0.05).结论参麦注射液能明显减轻患者出现放射性口腔黏膜炎的症状,保证放疗按时完成,提高了生活质量,具有较好的临床推广价值.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2019(034)004【总页数】4页(P339-342)【关键词】肿瘤;放射治疗剂量;口炎;植物药疗法【作者】张圣林;李文鑫;刘春丽;徐繁;张冠男;刘承一;李青山【作者单位】承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德 067000;承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德 067000;承德医学院附属医院耳鼻喉科,河北承德 067000;承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德 067000;承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德067000;承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德 067000;承德医学院附属医院肿瘤科,河北承德 067000【正文语种】中文【中图分类】R730.6放射性口腔黏膜炎(radio therapy oral mucositis, RTOM)是肿瘤放射治疗中最常见的毒性反应，总照射剂量达到20～30 Gy时，100%的患者发生口腔黏膜炎[1]。

轻者造成患者咽喉疼痛，进食困难，重者可终止治疗，导致治疗时间延长，患者恢复较慢，病情不易控制，局部控制率下降，生存率受到影响[2]。

康复新液及冰盐水漱口治疗化疗口腔黏膜炎疗效观察恶性肿瘤化疗后常引起恶心、呕吐，口腔黏膜炎等不适，近年来抗5-羟色胺类药物应用，大部分病人恶心、呕吐反应得到控制或缓解，但口腔黏膜炎常伴随食欲下降，味觉改变，口苦，给治疗带来不利影响。

08年以来我们用康复新液含服，冰盐水漱口治疗口腔黏膜炎，取得满意效果。

1.资料和方法1.1一般资料2008年以来乳腺癌术后辅助化疗女性患者45例，术后病理均为浸润性导管癌，分期Ⅱ期以上，年龄33—64岁，全部予TE方案化疗（TAX 175mg/m2,d1;E-ADM 80mg/m2,d1;每21天为1周期）。

化疗前后予盐酸恩丹西酮注射液4mg各静注1次以及VitB6、DXM等止吐治疗。

1.2方法第二周期化疗开始加用康复新滴剂10ml/次含服;每日三次，连用三天，有口腔黏膜炎者继续含服9天，同时化疗药滴注期间，反复冰盐水漱口，保持口腔黏膜低温度，化疗方案及用药同前。

2.结果不良反应按抗癌药物急性与亚急性毒性反应按WHO毒副反应进行分度。

表1 化疗后不良反应对比表第一周期第二周期Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0Ⅳ0Ⅰ0Ⅱ0Ⅲ0Ⅳ0口腔黏膜炎416006300白细胞毒性2471225812x2检验: 口腔黏膜炎率，第一周期44.44%,第二周期20%, P值﹤0.05有显著差异；Ⅳ0白细胞毒性反应一致，粒细胞缺乏相关发热率第一周期8.89%（4例），第二周期4.44%（2例），P值<0.05。

口苦率第一周期53.33%（24例），第二周期24.44%（11例），P值<0.05。

３.讨论由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本性代谢差别，因此，抗癌药物缺乏理想的选择性，所以在杀癌细胞的同时，对机体增殖旺盛的细胞例如骨髓，消化道的上皮细胞，均具有一定的影响，因此化疗后消化道及口腔黏膜反应是一种常见的不良反应[1]。

一般口腔黏膜炎经历以下几个阶段:①炎症或血管化阶段；②上皮更新减少为特点上皮阶段；③溃疡性或细菌性阶段；④愈合阶段。

放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理1 范围本文件规定了放化疗相关口腔黏膜炎的评估、预防及护理。

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

T/CNAS 01—2019成人癌性疼痛护理3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1放化疗相关口腔黏膜炎radio/chemotherapy induced oral mucositis由于放疗和（或）化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变，表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡。

3.2口腔干燥 xerostomia因唾液分泌减少或消耗增加出现的口干渴明显、饮水难以缓解的主观症状。

4 基本要求4.1 应在治疗全程进行动态口腔评估。

4.2 应根据口腔黏膜炎发生的风险等级给予预防措施。

4.3 应根据口腔黏膜炎的严重程度提供相应的护理措施。

5 评估5.1 评估时机5.1.1 放疗/化疗前应进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估。

5.1.2放疗/化疗期间应每日评估口腔黏膜1次，出现口腔黏膜炎应每日至少评估3次，评估至愈合或治疗结束后2周。

应指导出院患者居家期间进行自我评估。

5.2 评估内容5.2.1 应评估口腔黏膜炎的风险因素，判定风险等级（见附录A）。

5.2.2 应使用WHO口腔黏膜炎分级标准（见附录B），评估口腔黏膜炎的严重程度。

6 预防6.1 轻度风险患者的预防措施6.1.1 应鼓励患者每日自我评估口腔情况，有异常变化及时告知医护人员。

6.1.2 应指导患者戒烟、戒酒。

6.1.3 应指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

6.1.4 应指导患者做好基础口腔护理：a） 进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次/d。