口腔粘膜炎

化疗所致口腔粘膜炎的预防及护理通讯作者：李芳，副主任护师。

口腔粘膜炎是化疗中的常见并发症，在接受标准计量化疗的患者中，口腔粘膜炎的总发生率为44%，化疗药物基本为细胞毒性药物, 长期或大量使用会对口腔粘膜造成不同程度的损伤, 严重者导致大面积溃疡, 例如甲氨蝶呤可直接破坏口腔粘膜屏障而引起粘膜炎症[1]。

化疗药物可抑制免疫功能, 使机体抵抗力下降, 也可抑制唾液分泌, 唾液减少使口腔自净作用减弱。

骨髓严重抑制患者预防性使用抗生素, 口腔中的正常菌群受到抑制, 此时条件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖, 发酵、产酸作用增强, 可加大粘膜损伤而加重溃疡。

1 临床表现口腔粘膜炎的严重程度与药物剂量和治疗方案相关，通常发生于癌症化疗后5-10天[2]，最初往往表现为软腭、颊粘膜、舌腹面及口底的红斑，并逐渐进展为广泛性粘膜上皮脱落，于11-14天时达到高峰，超过90%的溃疡局限于非角化粘膜。

2 预防措施目前有多种药物正应用于粘膜炎的预防之中，但研究显示，绝大多数药物疗效并不优于安慰剂，而另一些药物数据不是存在混杂性就是缺乏充分性。

临床试验表明，仅有极少数的几类药物可有效预防癌症患者的口腔粘膜炎。

2.1 冷冻疗法——唯一经验证有效的治疗:在化疗用药期间采用冷冻疗法(口腔内含服冰块)可暂时性收缩血管，减少化疗药物在口腔粘膜中的转运，冷冻疗法可将5-FU所引发的口腔粘膜炎减少约50%。

2.2 GM-CSF:特尔立即重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子( rhGMCSF), 为多潜能的造血生长因子, 不仅能促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟、释放, 还能直接刺激口腔黏膜的上皮细胞、成纤维细胞血管内皮细胞的生成或再生, 促进溃疡愈合[3]。

糜雅芬[4]等人研究结果显示, 特尔立漱口液预防造血干细胞移植术后口腔溃疡发生率显著低于对照组(P＜0.05) 。

且因特尔立以生理盐水为载体, 与一般漱口液相比无刺激性气味, 口感较好, 患者更积极配合使用。

怎么判断口腔黏膜炎？这些症状需警惕！口腔粘膜炎在现实生活中也是属于比较常见的一种口腔疾病，同时也被称为口腔溃疡或者是口疮等，出现口腔粘膜炎最为明显的症状表现为口腔出现溃烂，平时在食用东西的时候会出现疼痛等，同时还会引起严重的溃疡，使口腔化脓等，会容易导致一些并发症，使牙齿也会受到影响。

★一、口腔黏膜炎的症状有哪些(1)口腔黏膜病引起的：如夏发性口疮、疱疹性口炎、手足口病、天疱疮和类天疱疮继发溃疡等，这类溃疡只要及时采用抗菌、抗病毒、抗过敏等治疗措施，或中医药的辨证施治，一般都不会发生恶变。

但特别应当注意的是，对属癌前病变的口腔粘膜炎症状不能掉以轻心。

如果在白斑、赤斑、扁平苔藓等损害的基础上，出现经久不愈的溃疡，应引起高度警惕。

(2)创伤性溃疡：这是一类与局部刺激因素直接有关的溃疡。

牙齿折裂留下的残冠、牙齿表面沉积的结石、牙齿长得不齐或者长错位置、咬颊的不良习惯、牙齿磨耗之后形成的尖锐边缘以及做工粗糙的假牙等都可能引起创伤性溃疡。

对于这种口腔粘膜炎症状，只要尽早发现致病因素，及时采取诸如拔除残根残冠、磨改尖锐边缘、洁治牙结石、纠正咬颊习惯。

重新镶牙等措施，就会很快愈合的。

但是，如果发现过迟，措施不力，创伤性口腔溃疡就可能癌变。

(3)由肿瘤引起的“恶性溃疡”：这种溃疡是恶性肿瘤局部浸润性发展的结果，在溃疡出现前就可能已出现恶性肿瘤的全身表现。

★二、口腔粘膜病如何治疗一、中医治疗若口腔粘膜病患者齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根龋齿易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。

生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。

若口腔粘膜病患者齿龈红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。

生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。

放化疗相关口腔黏膜炎预防及护理一、选择题1放化疗相关口腔黏膜炎的临床表现（）［单选题］*A、口腔黏膜的红斑B、水肿C、糜烂D、溃疡E、以上都是√2.放疗/化疗期间口腔粘膜评估时机哪项正确（）［单选题］*A、不用每日评估，等出现疼痛再说B、出现口腔黏膜炎应每日至少评估3次，评估至愈合或治疗结束后2周√C、每周评估口腔黏膜1次D、每日评估口腔黏膜3次3 .口腔黏膜炎轻度风睑患者的预防措施哪项措施是错误的（）［单选题］*A、治疗期间可以正常饮酒、抽烟√B、应指导患者避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物C、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次/D、治疗期间禁止使用牙线和牙签4 .口腔黏膜炎轻度风险患者的基础口腔护理预防措施（）［单选题］*A、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次∕d.牙刷刷头向上放置储存√A、进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次∕d.牙刷刷头向上放置储存B、每6个月更换一次牙刷C、牙刷头朝下放置储存D、可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔60min5 .轻度口腔黏膜炎的饮食护理哪些是正确的（）［单选题］*A、可以不用戒烟戒酒B、避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。

√C、根据自己口味，随意选择想吃的食物6 .口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食是哪一级口腔炎（）［单选题］*A、I级√B、∏级C、In级D、IV级7 .溃疡融合成片，有坏死，不能进食是哪一级口腔炎（）［单选题］*A、I级B、∏级C、In级D、IV级√8、口腔黏膜炎可使用哪种溶液漱口（）［单选题］*A.10%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液C.2%~3%硼酸溶液D.3%~5%碳酸氨钠溶液√9、WHO口腔黏膜炎可分为几级（I［单选题］*A.3级B.4级C.5级√D.6级10、口腔黏膜炎轻度风险患者进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜使用含氟牙膏，至少（）次/天.［单选题］*A.1B.2√C3D.411、口腔黏膜炎分级标准的二级症状是（1［单选题］*A.无症状8 .口腔黏膜出现红斑，伴有疼痛，但不影响进食C.口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进固体食物D.溃疡融合成片，有坏死，不能进食√二、多选题1 .口腔黏膜炎高度风险患者的预防措施（）［多选题］*A、可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔30min√B、使用低剂量激光治疗时，应根据仪器使用说明调节波长和照射时间VC、使用重组人角质细胞生长因子时，应正确配置并指导患者每次含漱3min,至少4次∕√D、可使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔60min2 .对口腔黏膜炎引起继发感染的患者做法正确的是（）［多选题］*A、应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象，及时通知医生VB、应及时留取标本进行病原学检查VC、进行抗感染治疗时,应按时给药，并观察药物不良反应，3.in、IV级口腔黏膜炎的护理措施哪些是正确的（）［多选题］*A、对口腔黏膜炎引起疼痛的患者，应指导其:进食前使用2%利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口VB、避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部，C、对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，应指导其:咀嚼无糖口香糖或刺激唾液分泌的新鲜水果VD、对口腔黏膜炎引起口腔干燥的患者，应指导其:使用保持口腔湿润的漱口液、唾液替代品、黏性溶液V4、高度风险患者的预防措施。

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口腔和咽部粘膜炎症该如何治疗
导语：很多的人口腔和咽部患上了疾病，人体摄取食物和营养就是需要从口腔和咽部的，因此一旦出现了问题就要及时的进行治疗，这样才能够保证患者的
很多的人口腔和咽部患上了疾病，人体摄取食物和营养就是需要从口腔和咽部的，因此一旦出现了问题就要及时的进行治疗，这样才能够保证患者的安全和健康，避免影响到患者的身体的健康的情况发生，那么口腔和咽部粘膜炎症该如何治疗？那么下面我就为大家来介绍一下吧。

慢性咽炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。

多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。

因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。

中医认为，慢性咽炎系风热喉痹反复发作，阴津暗耗、虚火上炎，熏灼咽部，或肺阴不足等所致。

慢性咽炎的症状病因分型慢性咽炎是一种常见病，为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。

多发于成年人，其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。

自诊要点咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。

清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。

由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。

以上就是我为大家介绍的这个问题的看法，患者一旦出现了上述的
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患上粘膜炎的表现有哪些呢？
口腔黏膜是人们最重要的皮肤组织，虽然口腔黏膜厚度非常薄，但是它却能够阻挡大部分细菌病毒入侵口腔皮肤组织，为人们的健康提供了基础的保障。

但是，口腔黏膜也容易出现疾病症状，给健康带来一定的损害和威胁。

黏膜炎就是其中比较常见的症状，那么，患上粘膜炎的表现有哪些呢？
★临床表现：
损害程度的轻重因射线源、辐射剂量、曝光时间、照射方法以及个体耐受差异不同。

放射线照射后短时间内的黏膜变化称“急性损伤”，照射后2年以上出现的症状称“慢性损伤。

★ 1、急性放射性黏膜炎：
一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy 照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。

软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。

舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。

全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。

常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。

★ 2、慢性放射性黏膜炎：
慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥
为主要症状。

舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。

有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。

患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。

皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。

急性白血病患者化疗期间口腔黏膜炎的预防及护理急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种高度侵袭性的白血病，治疗过程中需要化疗药物。

然而，化疗药物具有强烈的副作用，其中最常见的之一就是口腔黏膜炎（oral mucositis，OM）。

OM不仅对患者的生活质量造成影响，而且会干扰治疗进展，因此必须采取措施预防和护理。

一、预防口腔黏膜炎1. 食物营养患者需要注意饮食和膳食营养摄入。

应尽量避免辛辣、硬质食物，多食用温和的食物，小心烫伤或刺伤口腔黏膜。

必要时，可以向营养师咨询补充营养。

2. 口腔卫生口腔卫生是预防口腔黏膜炎的关键措施。

患者需要保持口腔清洁，使用柔软的牙刷，轻柔刷牙。

此外，每餐后要漱口，用温盐水或温开水加少量氢氧化钙漱口，对于口腔保健有很好的作用。

3. 化疗药物管理化疗药物是引起口腔粘膜炎的主要因素之一，因此在用药过程中需要注意。

患者必须严格按照医生的建议，遵守药物使用和剂量规定。

此外，化疗药物使用前需要检查口腔炎症和感染，必要时应使用预防性抗生素和抗真菌药物。

4. 控制口腔干燥口腔干燥会加剧口腔黏膜炎，因此需要采取措施增加口腔湿润程度。

患者可以多喝水或用湿润毛巾擦拭口腔黏膜。

5. 避免口腔刺激使用含酒精或含氨的口腔清洁用品、喜好吸烟、口香糖等均会刺激口腔黏膜，增加口腔黏膜炎的概率。

因此需要避免这样的刺激。

减轻口腔黏膜炎症状需要特别的护理。

以下是相关的护理措施：1. 保持口腔清洁OM非常容易感染，因此保持口腔清洁非常重要，同时还可以减轻疼痛感。

建议使用温盐水或开水加少量氢氧化钙漱口，避免使用刺激性的漱口剂。

2. 管理疼痛口腔黏膜炎常常伴随剧烈的疼痛，使患者极度不适。

医生会开出相应的止痛药，同时也可选择使用冷敷或其他物理方法来减轻疼痛感。

3. 饮食调整口腔黏膜炎会影响患者的食欲和能力，因此患者需要采取适当的饮食安排。

建议以软食和流质饮食为主，避免辛辣、刺激性食物。