临床技能大赛：颈部肿块

颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。

同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。

标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。

对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。

1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。

治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。

残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。

2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。

二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。

1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。

应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。

2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。

同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。

3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。

如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。

2018年河南省高职护理技能大赛例一、缺铁性贫血患者，女，25岁，面色苍白、乏力1年余，活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。

查体：消瘦，毛发干枯，皮肤干燥，指甲扁平、不光整，球结膜苍白，有月经过多史1年半。

实验室检查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，MCHC 28%，WBC 6.9×109/L，血清铁：50g/dl，总铁结合力：450ug/dL，血涂片：红细胞体积变小，中央有淡染区。

二、胃溃疡患者，男，38岁。

反复间歇性上腹疼痛两年余，多在餐后1/2～1小时出现腹痛，至下次餐前自行消失。

近一周来，疼痛发作频繁，程度加重而入院，无呕血、头晕。

患病以来，因惧痛而畏食，身高176cm，体重55kg。

体格检查：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg；腹软，剑突下偏左轻度压痛。

X线钡餐检查报告显示有龛影。

三、上消化道大出血患者，男，35岁。

慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年余，多于餐前和夜间出现，进食可缓解。

因大量饮酒，1天来腹痛加重，排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量约1300ml,呈暗红色，伴心慌、头晕、乏力、尿少。

血压70∕50mmHg，心率132次∕分，面色苍白，四肢湿冷。

四、急性胰腺炎患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。

体检：T39.8 ºC，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。

五、肝硬化张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。

近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。

3周前因干农活劳累后腹胀明显，夜间失眠。

2天前上述症状加重，查体：移动性浊音阳性。

临床放射质控中心读片技能大赛案例分析题题目一：患者女，25岁，闭经、泌乳3个月。

1、为明确诊断,需要做的检查是（）［多选题］*A、血泌乳素水平√B、MR增强√C、CT增强D、MR物√E、CT平扫F、头颅平片G、腹部B超2、MR1平扫及增强扫描如下，临床拟诊为（）［多选题］*A、脑膜瘤B、颅咽管瘤C x Rathke囊肿D、动脉瘤E、垂体微腺瘤VF、生殖细胞瘤G、蛛网膜囊肿3、关于微腺瘤的描述，正确的是（）［多选题］*A、是颅内仅次于胶质瘤和脑膜瘤的第3位常见肿瘤√B、瘤体直径小于IOmm者为垂体微腺瘤√C、垂体腺癌占垂体腺瘤的比例小于1%VD、垂体柄移位和局部鞍底下陷是诊断垂体微腺瘤的依据VE、垂体腺瘤强化程度高于正常垂体F、病变常推压海绵窦G、病变为良性，但影像学表现可为侵袭性V4、头颅侧位片，正常蝶鞍形态为（）［多选题］*A、圆形√B、卵圆形√C、桥形D、双鞍底形E、生理扁平形VF、幼稚形√5、最适于垂体微腺瘤诊段的影像学检查方法是（）［多选题］*A、增强MR1B、平扫MR1C、增强CTD、动态增强MRI√E、动态增强CTF、侧位蝶鞍点片6、对于侵袭性垂体腺瘤，描述错误的是（）［多选题］*A、手术时肉眼发现肿瘤侵犯了硬脑膜B、发生率为30%~35%C、细胞多形性和细胞核的多形性与肿瘤的侵袭性无关D、压迫或包绕颈内动脉可视为对海绵窦的侵犯E、很少出现瘤卒中√F、病变可侵犯颅底骨质结构，常需与脊索瘤、鼻咽癌鉴别题目二：患者女性，38岁，咳嗽，咳少量粘痰1年，乏力，低热，盗汗和胸闷2月余。

查体发现肝脾肿大，双侧颈部淋巴结肿大，多处皮肤结节。

实验室检查示Kveim实验阳性，血管紧张素转化酶升高,血、尿钙升高。

1、根据以上临床表现,最有可能的诊断是（）［多选题］*A、淋巴瘤B、支气管扩张C、肺癌D、尘肺E、肺炎性假瘤F、结节病VG、慢性支气管炎H、肺结核2、此病变病理表现特征有（）［多选题］*A、干酪样坏死B、非干酪样坏死√C、肺组织纤维化√D、呈浸润性生长E、病灶内可见泡沫细胞F、炎性细胞浸润G、肺门淋巴结肿大，但一般不融合√3、X线平片检查可表现为（）［多选题］*A、空洞形成B、双肺弥漫性网状结节影VC、两侧肺门肿大VD、部分肺内病灶可见明显钙化E、胸腔积液和胸膜肥厚VF s病灶周围可见卫星灶G、肺不张√H、肺内可见纤维索条影√4、此疾病影像学诊断时应与哪些疾病鉴别（）［多选题］*A、支气管扩张B、间质性肺炎√C、淋巴瘤√D、肺炎性假瘤E、错构瘤F、癌性淋巴管炎VG、肺癌VH、嗜酸性肉芽肿√1肺结核V5、治疗该病应采用（）［多选题］*A、介入治疗B、手术C、抗菌素D、抗结核E、维生素DF、肾上腺皮质激素VG、放疗6、此病的预后为（）［多选题］*A、不论治疗与否均可复发√B、药物治疗无效C、病情可无变化VD、不能自行缓解E、可侵犯心脑重要器官VF、病情逐渐加重直至死亡题目三:患者女性，41岁。

颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

2023年全国护理技能大赛理论备考试题库(多选题)多选题1.下列药物中属于排钾利尿剂的是()A、呋塞米B、氨苯蝶啶C、螺内酯D、氢氯噻嗪E、地高辛【试题答案】：AD2.患者王某，因患破伤风被安置在隔离室，表现为分牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，下列采取的安全措施中正确的包括()A、用床档，防坠床B、取下义齿，防窒息C、枕横立于床头，四肢用约束带以防撞伤D、纱布包裹压舌板垫于上下臼齿之间防咬伤E、室内保持光线充足，安静，以利护理【试题答案】：ABCD3.幼儿，女，3岁。

突发高热伴进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。

为准确检测出病菌，护士留取大便错误的做法是()A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集，可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检【试题答案】：ABCD4.青霉素过敏试验引起的循环系统症状是()A、恶心、呕吐B、胸闷、气急C、苍白、冷汗D、头晕、眼花E、发绀、血压下降【试题答案】：CE5.常见的神经症性障碍有()A、恐惧症B、焦虑症C、强迫症D、神经衰弱E、神经病【试题答案】：ABCDE6.患者，男性，既往血压正常，入院当日检查血压偏高，测量的血压偏低可见于()A、袖带过宽时B、袖带过紧时C、水银不足时D、视线低于水银柱弯月面E、输气球漏气时【试题答案】：ABCE7.张女士，50岁。

腹痛难忍，面色苍白，大汗淋漓，下列措施中正确的是()A、询问病史B、腹部用热水袋减轻疼痛C、测量生命体征D、通知医生E、病情检测【试题答案】：ACDE8.机械通气的并发症包括()A、呼吸机所致肺损伤B、血流动力学变化C、肺不张D、气道粘膜溃疡、感染E、呼吸机相关肺炎【试题答案】：ACDE9.患者，女，40岁，因股疝收治入院，下列叙述正确的是()A、多见于中年以上的男性B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、不宜紧急手术E、腹腔内脏从卵圆窝突出【试题答案】：BCE10.患者，男性，36岁，因尿道损伤尿入院。

脖子上有一个肿块是怎么回事
文章导读
我们的脖子中有着大大小小的血管，淋巴细胞等人体重要组成系统，如果脖子上出现肿块样的东西，就要重视起来。

肿块有可能是淋巴结、肿瘤和甲状腺肿大等，无论是那种疾病，都是需要及时治疗的。

1、颈部比较容易出现的一个问题就是脖子上出现了肿块，有些人在刚开始发现肿块的时候觉得没什么，认为这个肿块会自己消下去，但是往往这个肿块不但不会自己消下去反而会越来越大。

2、如果肿大的淋巴结硬度不大又伴有低烧，很可能是附近有炎症(感染)，如咽炎、喉炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等;一般上火引起的颈部淋巴有肿块，或是咽炎、扁桃体炎等炎症，在炎症消除以后，颈部的肿胀会消失，这种的情况没有关系。

如果肿大的淋巴结硬度较大，才考虑其他病变的情况。

总之这个问题在这里是无法详细说清楚的，建议去医院检查确诊。

3、发现颈部长肿块，不痛不痒，人们往往不予重视。

只有当肿块出现一些伴随症状，如疼痛、红肿、瘙痒，甚至影响日常生活时，才会觉得应该去医院看一看。

然而，这种“不痛不痒的疙瘩”，更应该引起我们警惕。

无痛性肿块发生肿瘤的可能性比较大。

这种无。

双合诊一、注意事项1、严格掌握双合诊的适应症及禁忌症，尤其是对于一些未婚少女，避免不必要的医疗纠纷；2、对于男性操作者，其在检查时，应要求一名女医生在场；3、在检查时，要随时注意患者的一般情况，加强医患之间的交流，体现一定的人文关怀。

1、如何判断子宫的位置？当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。

正常子宫位置一般是前倾略前屈2、什么情况下可以考虑进行三合诊？为了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围，尤其是宫颈癌的术前分期。

3、无法行双合诊检查时，还有哪些检查可以辅助诊断妇科疾病？肛查、B超等。

三、参考文献（略）1、双合诊检查时必须先进行窥阴器检查，二者次序不可颠倒；2、双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。

3、规范检查结果的记录格式：外阴：发育情况及婚、产类型。

阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱裳是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。

子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。

宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。

双侧附件：有无增厚、肿块、压痛。

如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系。

左右两侧情况应分别记录。

4、子宫肿块或其大小的描述方法：如孕x天或周。

5、对阴道流血的患者阴道检查前，应进行严格的外阴消毒，整个检查过程中，严格遵守无菌原则：带无菌手套，使用无菌窥阴器，润滑窥阴器及指套时使用碘伏进行润滑。

（蒋婉岚）附录：双合诊检查评分表项目具体内容标准分实得分1.1物品准备，与患者的沟通 5【评分点】准备和检查物品是否齐全完好（1'）［物品检查过程中漏项或检查方操作前准备法不正确均不给分］核对患者的姓名，排除禁忌症（1'）［漏项不给分］解释双合诊检查的目的及大致过程（1'）,安抚、取得病人同意配合（1'）要求患者排空膀胱（1'）2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择 4【评分点】操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手（1'）（六步洗手法完成才可得操作过程分）操作者正确戴好口罩（1'）、帽子（1'）［选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给1'］协助患者脱去一侧裤管，躺于治疗床上，臀下放一臀垫，摆好膀胱截石位，打开检查灯，充分暴露会阴区（1'）【评分点】初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况（2' ）o操作者双手带上PE手套（1'）,润滑期阴器前部（1'）,左手分开大阴唇（1'）,右手持窕阴器，将究阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁（2' ）o如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周（1'）,观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等（3' ）o如使用的是一次性斑阴器，则在原位观察即可。