肺曲霉病PPT课件

曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
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临床表现——侵袭性肺曲霉病 NO.6
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
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既往史 个人史 家庭史
NO.22
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
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三、病理特征
NO.4
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
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四、临 床 分 类
NO.5
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
NO.1
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
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一、定义
NO.2
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
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二、发病机制
NO.3
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏
NO.15
治疗首选两性霉素B ：
严重感染，给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/kg］。 不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 逐日增加至最大耐受
剂量后维持治疗。 本药不可用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解 滴注浓度不宜大于0.15mg/ml，滴注速度宜缓慢(滴速不得超每分钟30
NO.24
血气： P 80.6mmHg 4.12日血气：PH 7.419 PCO2 43.3mmHg PO2 80mmHg
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胸片
NO.25
5.6血气PH：7.460 PCO2：35.6mmHg PO2：121mmHg
滴)； 为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等
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七、用药原则 （二）
NO.16
用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可
选用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小 。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
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五、诊断依据（二)
NO.11
支气管肺泡灌洗：
灌洗液涂片、培养和抗原测定有很好的特异性。
免疫学检测：
曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉 淀素大多阳性。
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BALF培养及菌落形态
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周
围环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
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胸片
NO.7
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早期胸部CT
NO.8
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后期胸部CT
NO.9
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五、诊断依据（一）
NO.10
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
NO.18
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现病史1
NO.19
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽 ，咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药 物，症状未缓解。
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身体状况评估
NO.23
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合
，颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音 低，双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
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入ICU时血气及胸片
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现病史2
NO.20
入院前二天就诊我院急诊予抗炎平喘治疗，症状略减轻后 回当地医院继续治疗，于第二天喘憋症状再次加重，就诊 于安贞医院后又转至我院急诊，先后给与甲强龙、爱倍对 症治疗，症状仍未缓解，遂2012年4月10日收入呼吸科病 房。
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现病史3
NO.21
入院后考虑支气管哮喘持续状态，给与头孢西丁加阿奇霉 素抗感染，甲强龙平喘、沐舒坦化痰及无创呼吸机辅助呼 吸治疗，患者喘憋症状缓解不明显，给与爱倍持续泵入后 血压未完全控制在正常范围内，血气PH值7.24，PaCO2 为67.3mmHg,PaO2为80.2mmHg,心肌酶较前升高，告知 患者家属病情未缓解建议转RICU,家属同意后在医护人员 陪护下于2012年4月11日7Pm转入RICU。
NO.12
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五、诊断依据（三）
NO.13
胸部X片：
X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞
胸部CT：
早期晕轮征 晚期新月征
肺活检：
气管镜下或CT引导下
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六、治疗原则
NO.14
积极治疗原发病。 对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染
时用抗生素。 抗真菌药物应用。
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七、用药原则 （一）
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疗效评价
NO.17
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
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病人一 般资料
姓名 史秀文
籍贯 北京
年龄 67岁
性别 女