低糖饮食减重优于低脂饮食_减肥药
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社区用药指导·抗感染
栏目编辑：许菁电话：(010)58302828-6858美编：余银宝2010年3月5日常用抗感染滴眼剂的临床应用
▲300020天津市眼科医院宁玉贤
眼科抗感染治疗方面具有重要地位，因为眼睛是极
为精细的器官，即使轻微感染和损伤，也可造成永久性
功能障碍。
眼科临床抗感染药给药方法包括局部用药和
全身用药，其中局部应用是眼科最主要和最常用的给药
方法，使药物以高浓度直接到达眼部组织，作用于病变
部位，发挥良好的治疗作用；滴眼剂是眼科局部用药最
常用的剂型，约占眼科总处方量的90%。
《中国药典》明确指出抗生素滴眼剂是指1种或多种抗菌药物制成的供滴眼用的水性、油性澄明液、混悬液或乳剂，亦可将药物以粉末、颗粒状或片状物的形式包装，另备有溶剂，在临用前以溶剂溶解形成澄明的溶液或混悬液的制剂。
抗生素滴眼剂种类繁多，而且许多滴眼剂可从药房直接购买，以至于抗生素滴眼剂的误用和滥用非常多见，有待进一步的规范。
目前临床上常用的抗生素滴眼剂有氨基糖苷类，主要有0.3%妥布霉素，0.5%新霉素等滴眼液；喹诺酮类主要有0.3%(左)氧氟沙星滴眼液；大环内酯类有0.5%红霉素眼膏；四环素类有0.5%金霉素眼膏；氯霉素类有0.25%～0.5%氯霉素滴眼液，另外还有0.1%利福平滴眼液。
临床上抗生素滴眼剂的最主要用途是治疗外眼感染，包括各种结膜炎、角膜炎等，其次是用于术前、术后预防感染，眼球穿通伤及角膜异物等。
临床上应用抗生素滴眼剂一定要严格掌握适应证，针对不同用途合理选择正确的抗生素滴眼剂，同时要警惕药物相关不良事件和防腐剂对眼组织的损害。
在临床中应用抗生素滴眼液一定要严格掌握适应证，正确选择抗生素滴眼剂，有条件时应进行药敏试验，选取合理的抗菌药。
导致外眼感染的病原微生物种类很多，而且外眼感染的病菌构成不断发生变化。
另外，由于抗生素滴眼剂的不合理应用，耐药菌、条件致病菌、非敏感菌所致的外眼感染日趋增多。
最理想选择抗生素滴眼剂的方法是首先明确诊断，尽快进行药物敏感试验。
事实上，临床工作中往往不能及时得到药物敏感试验结果，临床医生需根据临床经验结合实验室资料，同时根据地区、季节、环境的不同作出最佳的选择。
另外，临床医生必须熟悉抗生素滴眼剂的抗菌谱及药理作用特点，从而选用有效、安全、经济的抗生素滴眼剂，以取得最好的治疗效果，比如利福平能进入细胞内，有利于治疗细胞内寄生菌，如结核杆菌、麻风杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等所致的感染。
红霉素眼膏抗菌谱较窄，过敏反应也少，较多用于外眼的感染。
严格控制预防性用药，预防性应用抗菌药物，应符合利大于弊的基本原则，应有明确的指征。
目前对于眼科非感染手术的预防用药：应用氧氟沙星，4次/日，术前3天；或手术前1天频点达到的效果是一样的，有专家共识推荐术前1天抗生素频点，这样可以提高患者依从性。
需特别指出的是，内眼手术对无菌要求十分严格，术后眼内感染是导致视功能严重障碍甚至
眼球摘除的重要原因之一。
所以
手术前结膜囊清洁消毒至关重
要。
术前应用正确的抗生素滴眼
剂杀灭结膜囊细菌是行之有效
的方法。
研究显示，应用0.3%
妥布霉素(托百士滴眼剂)可有效
杀灭结膜囊内细菌，达到预防
眼内感染的效果，而常规使用
0.25%氯霉素滴眼剂不能有效地
起到抗菌作用，会增加术后眼
内感染的机会。
氨基糖苷类药物眼局部过量
应用可有结膜、视网膜毒性。
氟喹诺酮类，目前多数学者
认为本类药物不宜用于＜18岁
骨骼生长发育尚未完全患儿。
儿
童可应用左氧氟沙星或应用妥布
霉素代替。
四环素类不良反应较多，
有胃肠道反应、肝肾毒性、抑
制骨骼发育和牙齿变色、过敏
反应等。
氯霉素类不良反应主要是骨
髓抑制(与剂量有关)和再生障碍
性贫血(与剂量无关)，还可见灰
婴综合征。
抗生素滴眼剂
严把适应证，合理选择药物
预防用药应符合利大于弊的原则
应用抗生素滴眼剂预防术后
感染及治疗眼前节及眼表疾病
时，不能忽视滴眼剂中的防腐剂
对眼组织细胞造成的损害。
防腐
剂的应用是为了保证抗生素滴眼
剂在贮存及使用过程中防止微生
物污染和生长繁殖。
防腐剂的毒
副作用远远没有引起人们的重
视。
滴眼剂中常用的防腐剂(如
尼泊金、苯扎溴铵等)，对体外
培养的成人纤维细胞的生长有显
著的抑制作用。
抗真菌滴眼剂主要有3类药
物：多烯类、咪唑类和三唑类药
物，如0.1%～0.25%两性霉素滴
眼液、1%克霉唑眼膏；1%咪康
唑眼液或2%眼膏、0.2%～2%氟
康唑眼液。
在临床中应用抗真菌滴眼剂
同样要严格掌握适应证，正确选
择合适滴眼剂，有条件时应进行
药敏试验。
①两性霉素B是一
种广谱抗真菌药，对深部真菌如
新型隐球菌、白色念珠菌等都有
强大抑制作用，局部应用有刺激
症状。
②咪唑类化合物毒性较
小，抗菌谱广，不良反应包括烧
灼感和浅层点状角膜病变。
③三
唑类具有抗真菌活性高，毒性反
应小，临床效果较为显著，对眼
部念珠菌、隐球菌、曲霉菌感染
有效。
近年来随着广谱抗生素、糖
皮质激素等的广泛应用以及人们
对真菌感染认识的深入，真菌感
染的发病率逐年上升，且较为严
重。
这要求我们临床医生，在合
理选择药物的同时，如果常规药
物控制不好，可选择新型强效的
抗真菌药物、多种药物联合使用
等。
国外在抗真菌治疗的研究
上有较多进展，主要包括多种
药物如脂质复合物、新型三唑
类、免疫抑制剂、细胞壁破坏
药物等，以及如联合用药、真
菌疫苗等多种治疗措施。
其中
多数已用于眼部真菌感染的治
疗，并取得良好效果。
警惕药物相关不良反应
勿忽视防腐剂引起的损害
抗真菌滴眼剂
抗病毒滴眼剂主要有非选
择性抗病毒药和选择性抗病毒
药。
常用的非选择性抗病毒药
主要有碘苷(疱疹净)0.1%滴眼
液，0.5%眼膏；环孢苷0.05%滴
眼液或1%眼膏；阿糖腺苷(腺
苷)3.3%眼膏。
常用的选择性抗
病毒药主要有阿昔洛韦(无环鸟
苷)，3%眼膏；更昔洛韦(丙氧鸟
苷)，0.1%滴眼液，3%眼膏；利
巴韦林0.1%～0.5%滴眼液。
免
疫抑制剂滴眼剂，300万U/ml。
碘苷(疱疹净)主要用于
治疗疱疹病毒引起的浅层角膜
炎，对深层的感染无效，亦可
用于治疗眼的水痘病毒感染。
其毒性反应主要是浅表点状角
膜炎、结膜瘢痕、泪小点闭塞，
过敏反应等。
环孢苷主要用于治疗各
型单疱角膜炎和带状疱疹性眼
病，滴眼液点眼可引起角膜上
皮点状着色、接触性皮炎等。
阿糖腺苷(腺苷)3.3%眼膏用于治
疗浅层单疱性角膜炎，对碘苷
耐药或不能应用碘苷的患者，
本品仍有效。
不良反应，可引
起流泪，结膜充血，烧灼感，
浅点状角膜炎和泪点闭塞。
阿昔洛韦(无环鸟苷)可
用于预防给药及角膜基质炎，
疗效各方报道不一，不良反应
有浅点状角膜炎、烧灼刺激感、
结膜充血等，均较轻微，适合
长期使用及预防用药。
更昔洛韦(丙氧鸟苷)主
要用于单纯疱疹病毒感染，对
带状疱疹病毒的作用较差，仅
高浓度时可抑制对巨细胞病毒，
对EB病毒亦有抑制作用。
不良
反应较少，偶有浅表点状角膜
炎和结膜炎。
利巴韦林(三氮核苷、病毒
唑)抗病毒谱广，对疱疹病
毒、流感病毒、腺病毒、乙型
脑炎病毒等均有抑制作用，不
良反应较少，全身应用有骨髓
抑制和胎儿毒性。
单独使用免疫抑制剂滴眼
剂，效果差，联合使用效果好，
主要用于单纯疱疹性角膜炎。
抗病毒滴眼剂
学术信息
《内科学档案》刊登美国杜克大学Yancy Jr.的
研究成果：低糖饮食的减重效果与低脂饮食联合
减肥药奥利司他相当，但血压控制效果更佳。
该研究入组146例超重或肥胖患者，平均
年龄52岁，平均BMI为39.3。
随机分组给予
低糖饮食或低脂饮食联合奥利司他。
低糖饮食
组患者可以随意吃肉蛋类，并多摄入乳酪、绿
叶蔬菜，热量方面没有特殊限制。
低脂饮食联
合奥利司他组患者，每餐前服奥利司他120
mg，总热量中脂肪比例＜30%，饱和脂肪比
例＜10%，胆固醇摄入量＜300mg/日，每日比
维持体重标准少摄入热量500~1000kcal。
结果显示，48周时低糖饮食组和低脂饮食
联合奥利司他组患者分别减重9.5%和8.5%，总
胆固醇、LDL-C、甘油三酯和空腹血糖水平差
异也不显著，血糖和血脂改善程度也相似。
但
与低脂饮食联合奥利司他组相比，低糖饮食组
患者的收缩压和舒张压分别降低5.9和4.5
mmHg（均P＜0.001）。
此外，低糖饮食组患者
的血清尿素氮水平下降更明显。
低糖饮食减重优于低脂饮食+减肥药
编译刘侃
10版。
