急性失血性休克的补液问题

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

失血性休克护理措施引言失血性休克是指因大量失血而导致有效循环血量不足，从而引起全身组织器官供氧不足的一种急性循环衰竭的状态。

在临床中，失血性休克是常见的危重病情之一，需要及时采取有效的护理措施来挽救患者的生命。

护理措施1. 快速评估与监测在休克病情到达时，进行快速而准确的评估与监测十分关键。

如患者的意识状态、呼吸状态、心率、血压、皮肤的颜色与温度等指标。

此外，需密切监测尿量、血氧饱和度、动脉血气指标等，以及及时评估患者的痛苦程度和焦虑情绪。

2. 维持呼吸道通畅确保患者呼吸道通畅是护理的首要任务。

要检查患者的口腔、喉部有无异物阻塞，并采取必要的抢救措施。

在必要时，可能需要进行人工气道建立，如插管或气管切开等。

3. 保持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，护理人员需要有效地保持循环的稳定。

首先，要确保患者迅速获得输血，并动态监测血压、心率等指标。

其次，要密切观察患者的中心静脉压和肺动脉楔压，调整输液速度和补液方案。

此外，注意保持患者体位的适宜性，提高肢体抬高以促进返流。

4. 维持组织灌注失血性休克患者的重要目标之一是维持组织灌注。

护理人员应密切监测患者的皮肤颜色、温度以及尿量等指标。

确保患者足够的氧供，是维持组织灌注的重要手段之一。

可适当提高氧流量，进行氧疗。

5. 疼痛管理休克患者常常伴随有不同程度的疼痛。

护理人员需评估患者的疼痛程度，并及时给予相应镇痛措施。

常见的疼痛缓解方法包括药物镇痛、冰敷、按摩、放松技巧等方法。

6. 心理支持失血性休克是一种危急病情，患者常常伴随有极度的焦虑和恐慌。

护理人员需要给予患者充分的心理支持，使用安抚性的语言和动作，缓解患者的紧张情绪，并及时解答患者的疑虑。

7. 及时通报与记录护理工作的有效沟通和记录对于患者的治疗和康复至关重要。

护理人员应及时通报患者的病情变化和治疗效果，以便医生进行进一步的处理。

此外，还需详细记录患者的护理措施、治疗效果和病情观察等内容，为后续的护理工作提供依据。

失血性休克的识别与处置(1)
失血性休克的识别与处置
失血性休克是由于出血导致体内有效循环血量急剧下降而引起的一种急性循环衰竭综合征，病情危重，必须得到及时有效的处置。

以下是失血性休克的识别与处置要点：
一、识别
1. 观察病人的表情。

出现烦躁、不安和抽搐等神经系统症状的病人可能是失血性休克。

2. 观察病人的皮肤。

皮肤苍白、湿冷、出现青紫色的病人可能是失血性休克。

3. 测量血压。

血压明显降低，可能是失血性休克。

4. 观察病人的心率。

心率增快，可能是失血性休克。

5. 测量尿量。

尿量明显减少或消失，可能是失血性休克。

二、处置
1. 停止出血。

寻找出血的部位并且给予止血处理，如压迫、包扎等方法。

2. 补液。

输注生理盐水或葡萄糖盐水，以增加有效循环血量。

3. 给予输血。

输注新鲜的全血、红细胞悬液等改善病人的贫血状态。

4. 给予升压药。

使用肾上腺素、去甲肾上腺素等药物，可增强心脏收缩力和心肌代谢，改善病人的循环功能。

5. 呼吸治疗。

如果病人出现呼吸困难，可给予呼吸治疗，如氧气、机械通气等。

6. 病人安静卧床。

保护病人，维持病人的呼吸道通畅，并保持体位的平稳，以避免病情恶化。

总之，失血性休克是一种危急的急性循环衰竭综合征，需要及时的识别和有效的处置。

及时的救治措施对于改善病人的生命体征和预后有着重要的意义。

失血性休克的急救护理失血性休克是一种严重的急性循环衰竭病症，严重破坏了机体的循环系统功能，导致器官组织不能得到足够的氧供应。

因此，对失血性休克进行及时的急救护理非常重要，可以拯救患者的生命。

下面将详细介绍失血性休克的急救护理过程。

1.确认病情并保持患者安全：首先，急救人员需要迅速确认患者是否处于休克状态。

观察患者的镇静程度、皮肤颜色、心率和呼吸情况，如果病情危急，应立即通知医院以便准备抢救措施。

同时保持患者安全，避免二次伤害。

2.停止出血：若患者正在持续失血，应先停止出血源，可以使用紧急止血措施，如用手或绷带直接压迫伤口，以减少失血量。

同时，迅速清除伤口周围的血块、异物等，防止感染的发生。

3.提高患者的下肢：失血时，患者会因为血液大量向下肢集聚而出现虚脱，应将患者的下肢提高至比心脏略高的位置，有助于提高血流返回心脏的效率。

4.维持呼吸道通畅：呼吸道是急救的首要任务，确保患者能够正常呼吸。

若患者呼吸不稳或有呼吸道梗阻，应立即采取适当的抬头位置、打嗝或口对口人工呼吸等急救措施。

5.注射补液：给予补液是失血性休克急救中的一项重要措施。

通过输液来补充患者失去的血容量，增加循环血量，提高血液供应。

但是应注意补液速度，过快的输液速度有可能导致心脏负荷过重，应根据患者的具体情况来调整补液速度。

6.维持血压：失血性休克时，患者的血压明显下降，需要及时补充液体以维持血压。

可以通过静脉给药来增加血管张力或提高心脏收缩力，以维持血压的稳定。

7.监测患者的生命体征：急救过程中，应及时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等。

这些数据对于判断治疗效果和调整急救措施至关重要。

8.输血治疗：根据血红蛋白水平的下降，需要适时进行输血治疗。

输血可以帮助恢复患者的血液循环功能，提供足够的氧供应。

9.关注并处理并发症：失血性休克可能会导致一系列的并发症，如心脏停搏、肾功能损害、呼吸衰竭等。

急救人员应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，防止病情进一步恶化。

术中失血性休克的补液护理【关键词】失血性休克；术中；补液手术中出现失血性休克的主要原因是由于手术创伤大、范围广，失血过多以致有效循血量不足，造成重要器官血液灌注不足、功能障碍，因此需要及时迅速和足量的输液或输血。

故本文仅就输液问题进行讨论。

1 对穿刺针头与血管的选择手术患者一般选用9-12号针头，注意针尖要锐利，以免针尖过钝不易刺入血管而给患者带来不必要的痛苦。

除下肢手术外，穿刺部位以大隐静脉为最佳，因为大隐静脉较粗，大针头不易刺破血管。

大隐静脉位置固定且表浅，即使有些水肿或循环较差的患者，血管看不清，也可根据其解剖位置顺利刺入，而且踝关节活动范围小，易于固定。

另外用大隐静脉切开术，必要时也可作颈外静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺输液，如患者出现早期休克症状就应立即另加一路静脉通道，使一路进行扩容治疗，另一路用于静脉用药维持血压。

2 护容剂的选择以往常常凭经验缺什么补什么的，认为患者术中出现失血性体克，是因为失血过多而引起血容量不足。

为了迅速补充血容量，往往迅速地输入大量的全血或胶体溶液。

实际上，这种观点是错误的。

因为休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。

当输入全血时，血容量虽可得到暂时补充，但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩，加重微循环障碍。

因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液，在循环改善后继续补充葡萄糖液，对失血过多的患者适当补充全血。

3 输液的用量与速度一般输入估计失血量的2．5～3倍液体，晶体∶胶体液为2．5∶1。

休克早期或中、轻型休克，收缩压在60 mm Hg以上，失血量为血容易20%以下时，一般情况良好，可不输血，而是快速足量地输入乳酸钠林格液，两路静脉同时开放扩容。

成人争取在1 h内输入2 000 ml左右液体，这样才能改善循环功能，有效地控制了休克。

等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右，继续输扩容剂，另一路停止扩容，按所加药物的需要控制滴速。

失血性休克的护理措施引言失血性休克是一种紧急的情况，通常由于大出血导致血容量严重减少而引发。

护理人员在紧急情况下需要快速采取措施，以恢复患者的循环稳定并防止进一步的危害。

本文将介绍失血性休克的护理措施，包括早期护理、药物治疗和手术干预等。

早期护理措施早期护理措施是指在发现患者失血性休克征兆时立即采取的一系列措施，旨在尽快恢复患者的循环稳定。

以下是早期护理措施的要点：1. 确认失血性休克的征兆•患者出现明显的休克征兆，如皮肤苍白、心率加快、血压下降等。

•紧急呼叫医疗团队并准备相应的急救设备。

2. 保护患者的气道•患者可能出现意识障碍，需要及时清除口腔内的分泌物以保持气道通畅。

•如患者无法自主呼吸，应及时给予气道支持，如气管插管或应用喉罩等。

3. 保持患者的体温•失血性休克可能导致患者体温下降，因此需要采取措施保持患者的体温，如使用保温毯等方式。

4. 保持患者平卧位•平卧位有助于减轻心脏负荷，保持血液循环稳定。

5. 尽快建立静脉通道•尽快建立静脉通道以便输液、输血等治疗措施的进行。

药物治疗措施药物治疗是失血性休克的重要组成部分，通过药物干预可以快速调整患者的血流动力学状态。

以下是常用的药物治疗措施：1. 补充液体•输液是失血性休克的常规治疗方法之一，可以通过静脉输液将生理盐水、乳酸林格液等补液剂快速输送到循环系统，以增加血容量。

•输液过程中需要定期监测患者的血压、心率和尿量等指标，确保补液量和速度适当。

2. 血液制品输注•对于重度失血的患者，需要进行血液制品输注，如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，以增加患者的红细胞数和凝血因子含量。

3. 血管活性药物•血管活性药物可以通过收缩血管、增加心肌收缩力等作用来提高患者的血流动力学状态。

•常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素、硝普钠等。

4. 止血药物•对于出血原因未能解除的患者，可以考虑使用止血药物来控制出血。

常用的止血药物包括血浆凝固酶、纤维蛋白原等。

手术干预当药物治疗无效或患者失血过多时，手术干预是必要的选择。

失血性休克病人的补液问题失血性休克是指由各种原因（如创伤，手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致的有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合征之一。

失血性休克时组织细胞氧合障碍，可引起急性应激状态、全身炎性反应综合征，并发多器官功能障碍综合征，甚至出现多器官功能衰竭。

抢救失血性休克最主要的措施包括有效止血，合理的液体治疗以及积极保护重要脏器功能。

随着对失血性休克本质的认识加深，强调控制病因是治疗的根本措施，早期液体治疗是重点。

只有恢复血容量才能提高失血性休克的治疗效果，降低死亡率。

一、临床上失血量的判断1. 视觉判断：即靠肉眼观察出血量的多少。

2. 根据血压和心率变化判断：（1）动脉压（ABP）降至80mmHg以下，或高血压较原水平下降20%以上，或脉压低于20mmHg。

（2）正压通气ABP下降超过10mmHg，常提示血容量减少10%，这项指标较CVP更敏感。

3. 低血容量程度：估计失血量（%）收缩压kPa（mmHg）脉率（次/min）15-20 10.6-12.0（80-90） 100-12020-40 8.0-10.6（60-80） >120>40 <8.0（60）速、弱（1）70kg成人每丢失100ml血液，CVP下降0.7cmH2O。

4. 中心静脉压（CVP）：（2）健康人出血500-800ml，ABP无变化而CVP下降至7cmH2O。

5. 血细胞比容（HCT）：HCT下降4%出血量500ml。

6. 骨折部位（单侧）闭合性损伤失血量：骨盆骨折1500-2000ml；髂骨骨折500-1000ml；股骨骨折800-1200ml；胫骨骨折350-500ml；肱骨骨折200-500ml；尺桡骨骨折300ml；单根肋骨骨折100-150ml。

7. X线片估计失血量：一侧肋膈角消失500ml；一侧上界达肺门水平500-1000ml；一侧胸腔顶部1500-2000ml。

失血性休克抢救流程1、失血性休克抢救流程一补充血容量,恢复有效循环血量。

专人护理休克病人,病情严重者应置于重危病室,并设专人护理。

建立静脉通路:迅速建立1~2条静脉输液通道。

合理补液:先输入晶体液,后输胶体液。

记录出入量,输液时,尤其在抢救过程中,应有专人准确记录。

严密观察病情变化。

2、失血性休克抢救流程二改善组织灌注。

休克体位:将病人头和躯干抬高20.~30.,下肢抬高15.~20.2·使用抗休克裤,使血液回流入心脏,组织灌流。

应用血管活性药物,可提升血压,改善微循环。

使用时注意监测血压,调整输液速度。

3、失血性休克抢救流程三增强心肌功能。

心功能不全者,遵医嘱给予增强心肌功能的药物,并注意观察心率变化及药物的副作用。

失血性休克的治疗,在步伐上,第一要保证气道迟滞和止血有用。

气道迟滞是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证。

对有严重休克和循环衰竭的患者,还应当进行气管插管,并给予机械通气。

止血是制止休克发生和发展的重要步伐。

压迫止血是可行的有用应急步伐;止血带使用也非常有用。

应当尽快地建立起两根静脉输液通道。

失血性休克的救治原则最主要是进行扩充血容量治疗,尤其是胜利建立静脉通道所耗时间以及单元时间内输入足够的液体量更显得非常重要。

有专家发起在休克早期补液速度可以高达600~800ml/h,休克中晚期输液速度也可以达800~1200ml/h.在短期内输注血浆代用品和晶体溶液甚至血液制品都能到达补充循环血量,维持血流动力学的稳定,到达改善机体氧代谢进而保证液体和药物快速充分进入体内,从而到达纠正因血容量不足所致的休克。

应给患者的做止血、制动、包扎、固定。

止血一般采用压迫法。

在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。

病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。

然而,实验检测却不完全如此。

因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。

若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。

失血性休克补液原则【导读】休克多是指身体受到强烈损伤引起的急性血液循环障碍，使脏器或者组织结构出现病变，人体的各个组织灌流在休克后会出现重新分配的情况。

休克分为几大类别，有失血性休克，创伤性休克等，其中失血性危害巨大，出现失血性休克应该怎么办？失血性休克补液原则是什么？失血性休克补液原则一般情况下，对轻微出血的诊治并不难，但是如果短时间大量、快速出血可出现严重后果导致出现休克甚至危及生命，此时及时快速补充循环血量就变得尤为重要，失血性休克的补液原则是什么？该如何补充？1、紧急补充血容量，首先迅速向体内输入生理盐水或其他有效溶液，此溶液如果让血压回复平稳正常的话，说明出血情况基本得到控制。

如果红细胞压积较高则无需输血，较低时要输入新鲜血液，使红细胞压积维持在正常范围内。

2、补液时中心静脉压也要及时补充，同时补液不可过量，否则易引起静脉压升高，同时补液不足静脉压又会低于正常值，此时提示要继续补液以免不足。

3、在补液的同时还要尽快止血，血压回复平稳后要从根本进行止血，如果血流量较大难以控制出血，应及时迅速通过手术止血。

补充血量及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤，但是其他治疗措施也应一起配合使用，不可忽视。

失血性休克的处理办法引起休克的原因不同，处理的方法也不尽相同，失血性休克指的是大量失血引起的休克，很短时间内，就可流失人体三分之一的血液，大约在一千到一千五毫升，只有及时有效的处理才能将伤害减少到最低。

对于失血性休克的急救方法，要记住几个口诀：一是迅速止血，对出血的部位准确迅速的做出判断，可用干净的毛巾或者布条采取压迫止血法。

二是进行心肺复苏，大量失血后，病人往往会出现心跳呼吸暂停的情况，此时要立刻马上对心肺进行复苏。

最后在经过简单及时的处理之后立即将病人送往最近的医院，争取在最短时间对流失的血液进行补给。

在送病人去医院的途中也有几点需注意:用担架运送病人时，抬担架者或者医护人员要密切观察病人的呼吸、脸色、神态等情况，以免病情恶化。

出血性休克的抢救流程如下：
1、及时处理休克，可以快速建立静脉通道，给患者快速的输液、补液，如补充晶体液和胶体液；血色素低于7g/L的患者需要输血，甚至输血制品如输血小板、新鲜冰冻血浆；
2、补液足够的情况下，若患者的血压依然控制不好，此时可以用血管升压药；
3、积极寻找出血性休克的原因，如已经明确为出血性休克，此时需要外科手术干预或者介入手术；如果出血原因不明确，则需要做进一步的检查，如做B超、CT等寻找病因，做进一步的治疗；
4、对于出血性休克的患者，因为缺氧和休克可能出现严重的酸中毒状态，此时需要补充碱等对症处理；
5、护理方面，如出血性休克的患者，可以采取把下肢抬高的体位，还要给患者保暖，避免低体温的出现。

不同补液途径对失血性休克兔复苏效果的实验研究
中期报告
背景：
失血性休克是由于全身有效循环血量不足所致的一种严重情况。

早
期补液是失血性休克治疗的重要措施之一。

不同途径的补液对失血性休
克的复苏效果尚未有完整的研究报道。

目的：
本实验旨在比较不同途径的补液对失血性休克兔复苏效果的影响。

方法：
实验设计采用对照试验，采用随机数字表将50只健康雄性新西兰大白兔分为5组，每组10只。

所有兔子均在施行麻醉后切除左肾脏，然后注射地奈德（4 mg / kg）诱导失血性休克。

在休克状态下，不同的补液
途径的组分别进行补液治疗：组 1：静脉补液组；组 2：骨髓腔内补液组；组 3：腹腔腔内补液组；组 4：直肠灌注补液组；组 5：对照组，仅给予过量失血新鲜血液治疗。

治疗后分别进行观察和记录各组的复苏情况，
比较不同补液途径对失血性休克的复苏效果。

结果：
研究结果显示，各组在休克状态的生理参数差异不明显；治疗后静
脉补液组和骨髓腔内补液组在恢复心脏、肝肾等重要脏器功能方面效果
较好，与对照组、腹腔腔内补液组和直肠灌注补液组相比差异显著（P
<0.05）。

腹腔腔内补液组和直肠灌注补液组复苏效果不明显，恢复过程中出现呼吸困难、肺部水肿等不良反应。

结论：
本实验表明，静脉补液和骨髓腔内补液对失血性休克兔的复苏效果较好，建议在临床应用中重点考虑。

腹腔腔内补液和直肠灌注补液则需谨慎考虑可能带来的不良反应。