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国家基本公共卫生服务规范（第三版）疑问解答(儿童及孕产妇健康管理部分)1.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》）中，提出0～6岁儿童健康管理对象是“辖区内常住的0～6岁儿童”，具体包括哪些？答：包括户籍在本辖区，平时也居住在本辖区；还有户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年以上的0～6岁儿童。
不包括户籍在本辖区，但离开本地半年以上的儿童。
2.早产婴儿留在医院观察超过一个月，等到出院后医务人员上门随访时还算不算新生儿访视？答：这种情况不算新生儿访视。
随访时，可以将新生儿情况回忆补录到新生儿家庭访视记录表中。
随访的其他信息应填写在对应月龄的表格中。
因此，这种情况不算新生儿访视率的分子，只能算分母。
3. 进行新生儿家庭访视时还没有新生儿疾病筛查结果怎么办？答：可以不填，等收到新生儿疾病筛查结果后，在下次家长带宝宝来体检时，追问结果并完善随访记录表。
4.3～6岁的孩子有身高/体重的评价，而0～3岁的孩子没有，怎么评价？答：0～3 儿童主要通过生长发育监测图中的身长（身高）/年龄、体重/年龄指标来动态评价，不需要用身高/体重来评价。
与3～6岁的孩子评价稍有不同。
5.对6月龄或8月龄、18月龄、30月龄免费测血常规（或血红蛋白），能不能只对血红蛋白项免费，其他项收费？答：若只测血红蛋白一项，免费；若测血常规，除血红蛋白项外还包括其他项的，其他项也应免费。
6.《规范》关于0-6岁儿童健康管理明确，12月龄指满12月至12月29天，在这期间任何一天进行儿童健康管理都算规范管理吗？答：是的。
《规范》明确了“月龄”是一个时间段而不是特定的某一天，以便于操作。
其他时间段类推。
7.新生儿访视率的分子计算，是按照《规范》要求接受过一次新生儿家庭访视或新生儿满月健康管理的儿童人数吗？答：是的。
有其中一次就算1人，两次都有的也算1人。
8.儿童健康管理的数据是按照“3+1”模式统计还是整年度统计上报？答：继续按照妇幼年报“3+1”模式统计上报。
孕产妇健康管理服务规范一、服务对象:辖区内居住的孕产妇。
二、服务内容（一）孕早期健康管理:孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。
1.孕12周前由孕妇居住的乡镇卫生院、建立《孕产妇保健手册》。
2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。
（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。
出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。
（三）孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。
2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。
3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。
随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。
（四）产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
XXX2020年度基本公共卫生服务孕产妇、0-6岁儿童健康管理项目及孕产期、0-6岁儿童集中管理工作考评方案为进一步规范全县孕产妇和0-6岁儿童健康管理及集中管理工作，提高出生人口素质，维护妇女儿童健康，提高产前筛查和新生儿疾病筛查率，有效降低孕产妇死亡率、新生儿死亡率、出生缺陷发生率，保障母婴安全，规范全县妇幼健康服务管理，使全县妇幼保健服务工作水平进一步提高。
根据省市工作要求，结合本县实际，特制定本考评方案。
一、考评依据本年度绩效考评主要依据《XXX2020年度基本公共卫生服务项目实施方案》、《XXX2020年度基本公共卫生服务项目绩效评价方案》、《XXX2020年妇幼健康服务管理工作考核方案》、《XXX孕产期集中管理工作实施方案》、《XXX0-6岁儿童集中管理工作实施方案》及省、市相关文件。
二、考评内容全县孕产期集中管理和0-6岁儿童集中管理工作、基本公共卫生服务孕产妇、0-6岁儿童健康管理项目（具体内容见公卫项目考核方案）。
三、考评对象各乡镇卫生院。
四、考评方式（一）考评办法。
考评采取书面汇报、查阅资料、相关材料、抽查部分村卫生室、现场抽查等方式。
（二）考评评分办法。
1、基本公共卫生考评评分办法。
孕产妇管理项目75分，其中孕产期集中管理占25分；0-6岁儿健康管理项目75分，其中0-6岁儿童集中管理占25分。
2、妇幼健康服务工作考评评分办法。
孕产期、儿童集中管理年终考评细则分值各100分，年终考评按总分值80%折算，半年度考评按总分值20%折算，计入孕产期、儿童集中管理考评总分。
3、孕产期、儿童集中管理考评总分按比例折算分别计入基本公共卫生服务孕产妇、儿童管理项目分值。
（三）考评组织管理“两个集中管理”及基本公共卫生服务孕产妇、儿童健康管理项目年度考评工作由县卫健委基妇股具体组织实施，抽调县妇幼保健院及相关医疗机构业务人员组成考评小组开展考评工作。
五、奖惩办法基本公共卫生项目服务孕产妇、儿童健康管理项目经费、奖惩由县卫健委基妇股及县妇保院单独实施。
**县2019年孕产妇和0-6岁儿童健康管理实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范（2017年第三版）》（以下简称《国家规范》）、《**省基本公共卫生服务项目实施方案》（黔卫发〔2012〕98号）、《关于落实村医承担基本公共卫生服务工作补助的通知》（黔卫办发〔2012〕11号）、《**省孕产妇和0-6岁儿童健康管理实施细则（试行）》（号），结合我县实际,制定本方案。
一、工作目标1.早孕建册率≥90%2.孕产妇健康管理率≥90%3.产后访视率≥90%4.系统管理率≥90%5.妊娠风险孕产妇管理率≥98%6.住院分娩率≥95%7.孕产妇死亡率＜21/10万8.新生儿建档率≥90%9.新生儿访视率≥90%10.0-6岁儿童健康管理率≥90%11.0-3岁以下儿童系统管理率≥90%12.5岁以下儿童死亡率＜10.3‰－１－13.婴儿死亡率＜7.5‰14.（规范化电子健康档案建档率达>90%）二、部门职责（一）卫生健康行政部门根据《**省基本公共卫生服务项目实施方案》、《**省基本公共卫生服务考核方案》及《**省孕产妇和0-6岁儿童健康管理实施细则》等，结合当地实际，制定具有可操作性的孕产妇和0-6岁儿童健康管理实施细则、资金管理方案及考核方案，并组织实施；组织对基层医疗卫生机构进行督导检查和绩效考核。
（二）县级妇幼保健机构重点职责是指导本行政区域内的妇幼保健工作。
1.在卫生健康行政部门的领导下，对辖区内提供孕产妇和0-6岁儿童保健服务的各级各类医疗保健机构进行业务培训、技术指导、督导检查与绩效考核。
完成卫生健康行政部门交办的其它基本公共卫生工作任务。
2.负责收集本院及辖区内其他综合性医院的孕产妇建卡、产前检查、住院分娩和0-6岁儿童健康体检等服务的各类“健康检查记录表”以及高危孕产妇（妊娠风险孕产妇）、高危儿（营养性疾病儿童）等信息，定期反馈给服务对象所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行管理、分析、归档和信息上报。
孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范一、服务对象:辖区内居住的孕产妇。
二、服务内容,一,孕早期健康管理:孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》～并进行第1次产前随访。
1.孕12周前由孕妇居住的乡镇卫生院、建立《孕产妇保健手册》。
2.孕妇健康状况评估:询问既往史、家族史、个人史等～观察体态、精神等～并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查～有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导～特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响～同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。
4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表～对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇～及时转诊到上级医疗卫生机构～并在2周内随访转诊结果。
,二,孕中期健康管理孕16，20周、21，24周各进行1次随访～对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。
1.孕妇健康状况评估:通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估～识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。
2.对未发现异常的孕妇～除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外～还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。
3.对发现有异常的孕妇～要及时转至上级医疗卫生机构。
出现危急征象的孕妇～要立即转上级医疗卫生机构。
,三,孕晚期健康管理1.督促孕产妇在孕28，36周、37，40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。
2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。
3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。
随访中若发现有意外情况～建议其及时转诊。
,四,产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心,站,在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后～应于3，7天内到产妇家中进行产后访视～进行产褥期健康管理～加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。
1.通过观察、询问和检查～了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。
2.对产妇进行产褥期保健指导～对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。
3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇～应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。
4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。
,五,产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查～异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。
2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查～必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。
3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。
三、服务要求,一,开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。
,二,从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格～并接受过孕产妇保健专业技术培训～按照国家孕产妇保健有关规范要求～进行孕产妇全程追踪与管理工作。
,三,加强与村,居,委会、妇联、计生等相关部门的联系～掌握辖区内孕产妇人口信息。
,四,加强宣传～在基层医疗卫生机构公示免费服务内容～使更多的育龄妇女愿意接受服务～提高早孕建册率。
,五,将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上～并纳入健康档案管理。
,六,积极运用中医药方法,如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等,～开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
五、考核指标,一,早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100,。
,二,孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100,。
,三,产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100,。
0，6岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的0，6岁儿童。
二、服务内容,一,新生儿家庭访视新生儿出院后,周内～医务人员到新生儿家中进行～同时进行产后访视。
了解出生时情况、预防接种情况～在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。
观察家居环境～重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。
为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长～进行体格检查～同时建立《0，6岁儿童保健手册》。
根据新生儿的具体情况～有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。
如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗～提醒家长尽快补种。
如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查～告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。
对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。
,二,新生儿满月健康管理新生儿满28天后～结合接种乙肝疫苗第二针～在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况～对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。
,三,婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行～偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行～时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时～共8次。
有条件的地区～建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。
服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况～进行体格检查～做生长发育和心理行为发育评估～进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
在婴幼儿6，8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。
在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。
在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症～若无～体检结束后接受疫苗接种。
,四,学龄前儿童健康管理为4，6岁儿童每年提供一次健康管理服务。
散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行～集体儿童可在托幼机构进行。
服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况～进行体格检查～生长发育和心理行为发育评估～血常规检测和视力筛查～进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。
在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症～若无～体检结束后接受疫苗接种。
,五,健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因～给出指导或转诊的建议。
对口腔发育异常,唇腭裂、高鄂弓、诞生牙,、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。
三、服务流程出院后1周内,询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况,观察家居环境、进行体格检查等满月,指导新生儿护理和母乳喂养3月龄,不需疫苗接种,询问两次随6月龄告知下次健康访间发育和管理或疫苗接患病情况8月龄种时间,体格检查和正常生长发育评12月龄估,需疫苗接种: ,健康指导，若无禁忌症，按18月龄包括科学喂照免疫程序进行养、合理膳预防接种。
接种24月龄食、生长发后观察30分钟，育、疾病预无异常可回家。
30月龄防、预防意,填写预防接种外伤害和口记录。
3岁腔保健等分析原因，可疑4岁进行针对性或健康指导或异常5岁及时转诊。
6岁四、服务要求,一,开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心,站,应当具备所需的基本设备和条件。
,二,从事儿童健康管理工作的人员,含乡村医生,应取得相应的执业资格～并接受过儿童保健专业技术培训～按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。
,三,乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心,站,应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数～并加强与托幼机构的联系～取得配合～做好儿童的健康管理。
,四,加强宣传～向儿童监护人告知服务内容～使更多的儿童家长愿意接受服务。
,五,儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。
鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时～对其进行体重、身长,高,测量～并提供健康指导服务。
,六,每次服务后及时记录相关信息～纳入儿童健康档案。
,七,积极应用中医药方法～为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。
五、考核指标,一,新生儿访视率,年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100,。
,二,儿童健康管理率,年度辖区内接受1次及以上随访的0，6岁儿童数/年度辖区内应管理的0，6岁儿童数×100,。
,三,儿童系统管理率,年度辖区中按相应频次要求管理的0，6岁儿童数/年度辖区内应管理的0，6岁儿童数×100,。
农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷培训内容宣读培训资料～认真组织学习为贯彻落实医药卫生体制改革～促进基本公共卫生服务。
减少出生缺陷的儿童进一步提高出生人口素质。
省卫生厅下发实施免费增补叶酸预防神经管缺陷项目。
为准妈妈,计划怀孕和在孕妇女免费提供6个月叶酸,。
最佳服用时期:孕前3个月和孕早期3个月。
实施办法:各村妇幼人员进行宣传。
首先进行现有早孕妇女和准备怀孕的妇女进行摸底、登记～在知情同意书下进行签字。
免费发放叶酸片(各村卫生室妇幼人员到卫生院领取叶酸片)每位服用叶酸的孕妇～必须按时服药～在服药一周内～各村乡医人员要进行随访和督导正确的服药方法～并记录电话号码～随时联系。
1、应该从什么时候开始补充小剂量叶酸,补充小剂量叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。
但由于多数妇女是在准备的情况下怀孕的～当发现自己已经怀孕时～往往又错过了补充叶酸的最佳时机。
因此建议你从打算要孩子的时候就开始每天补充小剂量的叶酸。
2、什么是神经管缺陷,神经管缺陷是一种严重影响胎儿大脑和脊骨发育的先天畸形。
主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨除三种畸形。
最常见的是无脑畸形和脊柱裂。
3、什么原因导致神经管缺陷发生,研究显示神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
在环境因素中营养因素尤其是叶酸缺失已经被公认为神经管缺陷发生的危险因素。
4、需要补充叶酸的剂量是多少,有打算生育的所有育龄妇女每天应补充0.4毫克的叶酸～即每日1片,但如果你是神经管缺陷的高危人群～应在怀孕前向医生咨询～在医生的指导下每天应补充4毫克的叶酸～即(3,4,3)出生缺陷防治项目出生缺陷是目前世界各国都十分关注的问题。
据估计我国每年约有20万-30万肉眼可见的先天畸形儿出生，加上出生后数月、数年才显现的缺陷，每年各种出生缺陷儿童总数高达80-120万，约占年出生人口数的4%-6%。
一些严重的出生缺陷如心脏病、先天性脑积水、唇腭裂、尿道下裂等，发生率持续升高或居高不下，部分出生缺陷如神经管缺陷发生率虽然呈下降趋势，但地域差异尚未改善，农村地区、贫困地区的发生率远高于城市地区，一些省份的发生率甚至位居世界发生率的前列。
