李发枝教授经方验案举隅

李发枝辨证思路及应用举隅樊建平【摘要】李发枝临证注重辨病与辨证相结合,善从中西医两方面来探寻疾病的基本病机类型;崇尚方证对应,对常用经方、时方和经验方的方证认识深刻;十分注重体质辨析,常通过患者的既往病史来分析其体质特点;对于一时难以把握的病证常先投一二剂以探虚实.【期刊名称】《中医药通报》【年(卷),期】2015(014)005【总页数】3页(P33-35)【关键词】辨证思路;应用;李发枝【作者】樊建平【作者单位】河北省邯郸明仁医院 056006【正文语种】中文李发枝教授为全国第四、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。

李老学验俱丰，善用经方古方治疗各种常见病及疑难杂病。

兹将李老经验及个人应用验案5则简述于下。

李老认为，辨病与辨证都是认识疾病的过程。

辨病是对疾病的辨析，以明确疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候的原因、性质和病位为目的，从而根据证来确立治法，据法处方以治疗疾病。

辨病与辨证都是以病人的临床表现为依据，区别在于一为确诊疾病，一为确立证候。

此处所言的辨病，既包括“西医”病名，也包括“中医”病名。

李老认为，中医学以“辨证论治”为诊疗特点，强调“证”的辨析和确立，然后根据“证”处方遣药，施以治疗，但中医学临床上从来就少不了“辨病论治”的方法。

特别是在中医学理论体系构建之初，“证”的概念尚未从病中分化出来，当时就是以“病”作为辨析目的，治疗也就依据病来进行。

如《内经》13方基本上是以病作为治疗靶点的。

李老指出，中医学的辨病思维与辨证思维是同时存在，交织在一起的。

中医学在注重辨证论治的同时，其实一直仍在运用辨病思维，如中医学对肺痨、肺痈、肠痈、湿疹、疟疾、麻疹、水痘、天花、蛔虫病等病的防治。

近年来，医者由于过分强调中医辨证论治特色，而忽略了辨病在临床中的作用。

李老认为，不论中医还是西医，某些或某类疾病有着特定的发生和发展演变规律，部分疾病有其独特的病理病机类型，探寻这些共性的病机和证候类型，可以在临床治疗中起到执简驭繁的作用。

全国名中医——李发枝教授运用归脾汤治疗抑郁症经验李发枝教授系河南中医学院《金匮要略》教研室原主任、第四批全国名老中医药专家学术经验指导老师、全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师、国家中医药管理局中医药防治艾滋病专家组成员、河南省中医管理局中医药治疗艾滋病专家组组长。

李老业医50余载，学宗内难，法崇仲景，旁及东垣，方采诸家；擅用经方，活用古方，不弃时方。

临证主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。

娴熟运用归脾汤治疗甲状腺功能减退、抑郁症、顽固性失眠和冠心病心绞痛等病证。

擅长诊治内、妇、儿科疑难病症。

笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，现将李教授运用归脾汤治疗抑郁症的经验介绍如下。

抑郁症的病因病机抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重危害人们身心健康的一种疾病，抑郁症为西医病名，临床表现与中医“郁证”“脏躁”“失眠”“善忘”相类，症状多样，病因病机复杂。

古代文献中多将该病归于“情志疾病”的范畴里。

《景岳全书·郁证》曰：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，“又若思郁者，则惟旷女嫠妇，及灯窗困厄，积疑任怨者皆有之。

思则气结，结于心而伤于脾也”。

《类证治裁·郁证》言：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血”。

《证治汇补·郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流”。

综上可知，郁证病因以情志内伤为致病特点。

中医学中情志与心脾两脏关系最为密切。

《素问·举痛论》言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

《素问·本病论》曰：“人忧愁思虑即伤心”。

《素问·阴阳应象大论》曰：“思伤脾”。

《灵枢·本神》言：“脾愁忧而不解则伤意”。

心藏神而主血，脾主思而统血。

若思虑过度，劳伤心脾，导致心脾气血不足，则不能濡养心神，心神失养，出现胆怯易惊、少寐多梦等症；脾气亏虚，出现倦怠乏力、少气懒言、食欲不振等症；气血生化乏源，终致气血亏虚，心神失养，而见郁闷寡欢、情志不舒、心情低沉、兴趣索然、少气懒言、倦怠乏力等一派神气不足的表现。

『名医经验』李发枝运用黄芪赤风汤经验李发枝教授是河南中医学院第三附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任河南中医学院金匮教研室主任。

他从事中医临床教学工作50余年，善用“经方”、“古方”治疗内科常见病及疑难杂病。

黄芪赤风汤（生黄芪、赤芍、防风、升麻）便是李发枝擅用、常用之方，笔者有幸侍诊，常见李发枝用之加减化裁治疗多种内外科病证，得心应手，疗效显著，现总结如下。

病案1 痔疮下血尹某某，女，42岁，2013年8月15日首诊。

患者主诉肛门肿痛，大便带血3年，再发10天。

患者3年前因肛门肿痛，有异物感，大便后带鲜血在某医院诊为混合痔，医院建议手术治疗，患者拒绝，经内服药物，外用洗剂及栓剂治疗月余，病情缓解，但以后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。

10天前因劳累加之进食辛辣食物后病情再发，症状基本同前，便后出血较前增多，颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证为湿热下注，气虚血瘀证，治以益气升阳，化瘀除湿，凉血止血，黄芪赤风汤加减。

处方：生黄芪60克，赤芍15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克，7剂，水煎服，每日1剂。

7天后再诊，肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带少许鲜血，舌脉同前。

药已中病，原方继用7剂，临床症状消失。

病案2 前列腺炎王某某，男，26岁，2013年7月18日初诊。

患者主诉睾丸痛、会阴胀麻5月。

患者工作多久坐，5月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐及右侧，并感会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿有滴沥、刺痛感，肛门有异物感，在外院检查有多发混合痔，精液检查白细胞（++），前列腺彩超示：前列腺炎。

舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

此乃久坐伤气，气虚血瘀，清气不升，湿热下注。

治以益气升阳，活血祛瘀，解毒利湿，黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子30克（包煎），12剂，水煎服，每日1剂。

通调水道,下输膀胱,停滞体内㊂‘薛氏医案㊃求脏病“曰: 肝气通,则心气和,肝气滞,则心气乏㊂ 唐容川言: 水病则累血,血病则累气㊂ 瘀血㊁水饮日久成形,阻滞气机,导致肝失疏泄,气血津液运行失常,出现气滞㊁血瘀㊁水停,心失所养,血脉运行失常,导致瘀阻㊂心阳虚衰日久必累及肾阳,心火不能下温肾水,肾气化功能失司,膀胱气化无权,水液泛溢肌肤则为水肿,停于胸腔则为积液,走于肠间则为腹水㊂王教授在以上理论的指导下,提出补虚㊁活血㊁开郁㊁利水的治疗原则㊂3㊀小㊀结心力衰竭是多种慢性疾病发展至终末期的一种临床综合征,该病患病率高,死亡率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿,且其患病率仍将继续增长,是21世纪最重要的心血管疾病之一[11]㊂目前,很多医家致力于中医药治疗心力衰竭的实验及临床研究,如:宋芳丽[12]从阴阳互根理论方面探讨滋阴法在慢性心力衰竭治疗中的地位及作用㊂罗庆盛[13]认为:心气虚贯穿于心力衰竭的全过程,补益心气是该病的主要治疗方法㊂王教授认为:心力衰竭属本虚标实之证,以阳气亏虚为本,血脉瘀滞㊁水饮内停㊁气机阻滞为标;病位虽在心,但与他脏关系密切;临床应以益气温阳贯穿于治疗始终的治疗㊂参考文献:[1]罗良涛,付帮泽,郭淑贞,等.中医古籍中的 心力衰竭 及其与心力衰竭的关系[J].中医杂志,2014,55(6):532-534.[2]宋㊃赵佶.圣济总录:上册[M].北京:人民卫生出版社, 1962:809.[3]宋㊃杨士瀛.仁斋直指方论[M].福州:福建科学技术出版社,1989:7.[4]清㊃唐宗海.血证论[M].太原:山西科学技术出版社, 2011:4.[5]潘虹,罗刚,陈冲,等.杨思进教授辨治心力衰竭血瘀证经验[J].四川中医,2010,28(11):12-13[6]张艳,宫丽红,钱新红,等.慢性心力衰竭中医分期分级临床辨证体会[J].辽宁中医杂志,2010,37(5):801-802. [7]侯丽芳.杜廷海教授诊治舒展性心力衰竭经验简介[J].新中医,2012,44(1):152-153.[8]梁毅强,周端.近代㊁当代8位名老中医论治心力衰竭经验荟萃[J].辽宁中医,2012,39(3):416-418. 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[13]罗庆盛,杜武勋.升陷汤在治疗慢性心力衰竭病中的应用[J].江西中医药,2013,64(2):8-9.∗基金项目:河南省中医药青苗人才培养项目(2016ZY2102)收稿日期:2019-10-25;修回日期:2020-03-17(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2020)10-0038-04㊃名师高徒㊃李发枝教授特异性辨证思维的临床运用∗王素花1,张国海2(1.河南省中医药研究院附属医院,河南郑州450004;2.河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450008)摘要㊀李发枝教授为全国名老中医专家传承工作室导师,在近六十年的临床实践中,不断探索㊁总结,逐渐形成了自己独特的诊病和用药特点,特异性辨证思维是其长期临床经验的结晶㊂特异性辨证是中医辨证论治的一种特殊形式,运用其治疗内科疾病㊁疑难杂症往往能快速把握主证,精准选方用药,从而大大提高疗效㊂李发枝教授在咳嗽㊁抽动症㊁水肿㊁带状疱疹等多种疾病的治疗中均有灵活运用㊂关键词:李发枝;中医师;特异性辨证;验案中图分类号:R249.2㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.10.13㊀㊀李发枝教授为全国名老中医专家传承工作室导师,在近六十年的临床实践中,不断探索㊁总结,逐渐形成了自己独特的诊病和用药特点,特异性辨证思维是其长期临床经验的结晶㊂特异性辨证既是方证辨证的缩影,又是方证辨证的升华㊂准确辨证和精确用方是中医诊治取得疗效的关键,而精确选方实质上就是特异性辨证的内容㊂这个 异 ,就像徐灵胎在‘伤寒论类方“中所言 凡辨证,必于独异处着眼 ,是能反映疾病本质或特殊体质的症状㊁体征㊁病史㊂又如‘伤寒论“中所说 但见一症便是,不必悉具 ,这其中 一症 便指特异性症状,即能反映疾病本质证候的症状㊂从前人的思想中已可以看到特异性辨证的影子,此也反映了前辈们对更尖端辨证方法的追求㊂李老经过多年反复实践㊁临床验证㊁经验总结,根据患者特异性症状或体征确定特定治法,逐渐形成了独特的特异性辨证思想㊂现举隅如下㊂1㊀咳㊀嗽咳嗽是临床常见症状,但常有久咳遍求名医治疗不愈者㊂治疗咳嗽的临床效方较多,如小青龙汤㊁止嗽散㊁桑杏汤㊁泻白散等名方,但是在临床治疗过程中,不乏经过反复更方㊁运用多个名方或者自拟方仍不效者,究其原因多为不能准确辨证㊂李老在治疗咳嗽时常运用特异性辨证思维,效如桴鼓㊂例1㊀患者,女,71岁,2015年3月12日初诊㊂主诉:夜间咽中有白黏痰2年㊂刻诊:夜间咽中有黏痰,必须坐起将痰吐出方可躺下,每夜如此3~4次;便秘,自汗,右上腹压痛;舌质正常㊁苔薄白,脉沉弦㊂西医诊断:慢性支气管炎㊂中医诊断:咳嗽,证属胆气犯肺证㊂治宜和解少阳,降逆止咳㊂方选大柴胡汤加减,处方:柴胡20g,黄芩10g,清半夏12g,炒枳实10g,白芍15g,乌梅12g,干姜10g,五味子10g,甘草片10g㊂5剂,1d1剂,水煎,取汁400mL,分早㊁晚两次饭后温服㊂2015年3月19日,二诊:服上方后便通汗止,夜间咽中已无黏痰㊂再服上方7剂,服法同上㊂2015年3月26日,三诊:诉近来晚饭多食后又有黏痰,守上方,加鸡内金12g,7剂而愈㊂按㊀本例是谓 嗽证 ㊂金元时期刘河间在‘素问病机气宜保命集“曰: 咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也㊂嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也㊂ 临床中咳与嗽常并见,故统称咳嗽㊂本案除太阴脾湿之外,也与少阳阳明有关㊂本案中的特异性症状是咳嗽夜间重㊁白天轻,平卧重㊁坐起轻,特异性体征是墨菲征阳性(右上腹压痛)或有明确慢性胆囊炎㊁胆结石病史㊂根据夜间咽中白黏痰㊁坐起减轻㊁右上腹压痛等特异性症状,辨证考虑为咳嗽之胆气犯肺证,基本病机是少阳阳明太阴合病,用大柴胡汤以和解少阳,清泻阳明㊂咽中有白痰㊁平卧加重既是胸胁逆满的另一种表现,也是支饮上逆所致,正如‘金匮所略“所言 咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮 ㊂饮为阴邪,阴邪旺于阴分,故咳嗽夜甚㊂又兼支饮,即病太阴,故为少阳阳明太阴合病㊂基本方为大柴胡汤加干姜㊁五味子㊁乌梅,即少阳阳明太阴同治之意㊂何以要用乌梅?‘神农本草经“记载乌梅 味酸平㊂主下气,除热,烦满,安心 ‘本草经疏“曰: 热伤气,邪客于胸中,则气上逆而烦满,心为之不安㊂乌梅味酸,能敛浮热,能吸气归元,故主下气 故用乌梅降胆胃上逆之气而除热㊂干姜㊁五味子温肺化饮㊂例2㊀患者,男,8岁,2018年11月5日初诊㊂主诉:咳嗽㊁咳少量白痰2周㊂刻诊:患儿咳嗽㊁咳少量白痰,伴鼻塞流黄涕,纳眠可,二便调;咽腔无红肿,扁桃体Ⅰ度肿大;舌质淡,苔白,脉细滑㊂患者及其母亲均有口腔溃疡病史,曾自服多种西药及止咳化痰中成药而无效㊂西医诊断:急性支气管炎㊂中医诊断:咳嗽,证属脾虚湿盛证㊂治宜调和脾胃,宣肺止咳㊂方选甘草泻心汤加减,处方:清半夏18g,黄芩12g,黄连3g,党参10g,干姜9g,甘草片15g,麻黄10g,款冬花10g,辛夷花12g,谷精草10g㊂颗粒剂3剂,1d1剂,分两次饭后温水冲服㊂嘱患者忌食水果㊁蜂蜜㊁白糖㊁冰糖㊁果汁饮料㊁蛋糕㊁羊肉㊁辣椒,以及所有清热解毒类中成药㊂2018年11月9日,二诊:诉咳嗽咳痰大减,轻微鼻塞,食欲稍差㊂上方加鸡内金20g,再服3剂而愈㊂按㊀本案中的特异性病史是患者及其母均有复发性口腔溃疡病史㊂‘黄帝内经“云: 五脏六腑皆令人咳,非独肺也㊂ 甘草泻心汤所治之咳嗽为湿热体质又感受风寒而致者,其根本病机为湿热内蕴,脾胃升降失常,复感外邪引发咳嗽,病位在脾肺㊂其辨证要点是:既往有复发性口腔溃疡(若为儿童,其父或母有该病史);大便溏,用宣肺清热或养阴止咳类中药无效或加重;舌质或红或淡或正常,但舌苔白㊂治疗应调和脾胃㊁宣肺止咳㊂以甘草泻心汤调和脾胃,祛除中焦之湿热,加麻黄㊁款冬花宣肺止咳;兼见鼻塞流黄涕,用辛夷花㊁谷精草宣通鼻窍,发散上焦风热㊂此方证治疗时除给予中药口服外,忌口与服药同等重要㊂本证忌食水果㊁蜂蜜㊁白糖㊁果汁饮料㊁蛋糕㊁羊肉㊁辣椒是因水果㊁蜂蜜㊁白糖㊁果汁饮料㊁蛋糕均属寒凉甜腻之品,能伤脾生湿;羊肉㊁辣椒则能生热助火,故均需忌之㊂临床常见到服甘草泻心汤已愈的患者由于不忌口而使口腔溃疡或咳嗽复发㊂2㊀抽动症抽动症又称抽动秽语综合征,是一种以多发性不自主的抽动㊁语言或行为障碍为特征的综合征㊂少年儿童多发,眨眼㊁努嘴㊁清嗓子㊁缩脖子㊁抠鼻子㊁不明原因腹痛等多为抽动症的临床表现㊂李老认为该病多为风热上扰证,用谷精草合剂合升降散㊁甘麦大枣汤加减治疗,疗效显著㊂患者,男,7岁,2017年10月5日初诊㊂主诉:频繁清嗓子㊁眨眼㊁间断缩脖子2个月余㊂刻诊:患儿频繁清嗓子㊁眨眼,间断缩脖子,纳眠可,二便调,舌质淡红,苔白,脉弦㊂西医诊断:抽动秽语综合征㊂中医诊断:抽动症,证属风热上扰证㊂治宜发散风热,解肌止痉㊂方选谷精草合剂合升降散㊁甘麦大枣汤加减,处方:谷精草10g,青葙子10g,木贼10g,辛夷花10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,葛根30g,白芍30g,淮小麦30g,甘草片10g,大枣10g,生姜6g㊂颗粒剂7剂,1d1剂,分两次饭后温水冲服㊂2017年10月14日,二诊:清嗓子㊁眨眼㊁缩脖子次数明显减少,继续服上方20剂㊂2018年11月10日,三诊:诉2017年服药后病情好转㊂2018年11月7日,感冒后清嗓子症状又出现,给予原方7剂,病获好转㊂按㊀本案治疗抽动症经验是李老特异性辨证思维的方病辨证,是李老多年摸索的有效经验㊂此方证基本病机为风热上扰㊂最初运用升降散合甘麦大枣汤㊁芍药甘草汤治疗此病获一定疗效,后临证过程中加入谷精草合剂中的四味主药谷精草㊁青葙子㊁木贼和辛夷花加强发散风热效果后疗效更佳㊂对青少年出现的一系列抽动症症状均可用该方治疗㊂3㊀水㊀肿水肿既为病因又为病名㊂李老认为,对于反复水肿㊁下肢尤甚者,排除营养不良性㊁癌性等原因,多为水湿停滞,兼气虚气滞血瘀导致,用三合汤治疗多能起效,且临床上可重复性强㊂三合汤是李老的经验用方,为当归芍药散㊁鸡鸣散㊁防己黄芪汤合方,临床可以根据肢体肿胀这一特异性症状灵活加减运用㊂患者,女,76岁,2016年9月23日初诊㊂主诉:间断头昏㊁下肢水肿1周㊂刻诊:间断头昏㊁下肢水肿,双膝关节疼痛,纳㊁眠可,二便可,血压145/74mmHg (1mmHg=0.133kPa),舌质淡暗,苔白,脉沉细㊂西医诊断:特发性水肿㊂中医诊断:水肿,证属水湿停滞证㊂治宜益气健脾祛湿,活血化瘀㊂方选三合汤,处方:当归15g,白芍15g,川芎10g,苍术20g,泽泻30g,茯苓30g,紫苏叶12g,木瓜12g,大腹皮12g,黄芪60g,防己15g,冬瓜皮30g㊂3剂,1d 1剂,水煎,取汁400mL,分早㊁晚两次饭后温服㊂2016年9月26日,二诊:下肢水肿减轻,上方加茯苓皮30g,7剂,用法同上㊂2016年10月8日,三诊:头昏㊁下肢水肿基本好转,继续守方7剂㊂病获痊愈㊂按㊀当归芍药散主治病机为肝郁脾虚㊁血瘀湿停的妇人腹痛,其作用为疏肝健脾,化瘀利湿㊂防己黄芪汤主治风湿或风水,脉浮身重(肿),汗出恶风者,病机为脾肺气虚㊁风湿(水)在表,其作用为健脾益气,祛风除湿(水)㊂鸡鸣散主治湿脚气㊁足胫肿重,病机为湿浊下注㊁气滞络阻,其作用为行气降浊,化湿通络㊂三方所治虽有不同,但病机都有水湿停滞,只是当归芍药散偏于血之瘀,防己黄芪汤偏于气之虚,鸡鸣散偏于气之滞㊂无论病位在表在里,凡病机属水湿停滞兼气虚气滞血瘀之病证,皆可3方合用,酌情化裁㊂4㊀带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,治疗不当或不及时常会出现后遗神经痛㊂李老认为该病多为肝经湿热证,治疗宜用龙胆泻肝汤合瓜蒌红花煎加减㊂患者,男,65岁,2018年5月8日初诊㊂主诉:左侧鼻旁及口周疼痛㊁疱疹1周㊂刻诊:左侧鼻旁㊁口周及口腔黏膜疱疹㊁疼痛,伴大便稀溏,舌质淡,苔白,脉弦细㊂西医诊断:带状疱疹㊂中医诊断:蛇串疮,证属肝经湿热兼脾肾阳虚证㊂治宜清热利湿,活血化瘀㊂方选龙胆泻肝汤合瓜蒌红花煎加减,处方:龙胆草15g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,生地黄20g,车前子30g,泽泻15g,甘草片10g,当归15g,瓜蒌20g,红花12g,僵蚕12g,蝉蜕12g,白芍30g㊂4剂,1d1剂,水煎,取汁400mL,分早㊁晚饭后温服㊂2018年5月13日,二诊:疼痛症状减轻,疱疹颜色变暗㊁部分结痂,大便稀溏加重㊂考虑兼有脾肾阳虚,上方去僵蚕㊁蝉蜕㊁白芍,加附子12g㊁干姜12g㊂7剂,用法同上㊂2018年5月21日,三诊:面部疱疹结痂,疼痛明显减轻,大便成形㊂再服上方10剂㊂2018年5月30日,四诊:疱疹好转,患处轻微麻木,守上方再服10剂巩固疗效㊂按㊀本案的特异性辨证思维是辨病的方证对应㊂带状疱疹以肝经湿热为主症,选方以龙胆泻肝汤合瓜蒌红花煎为基础方,体质偏热者可再合用升降散,体质偏寒者可加附子㊁肉桂温阳㊂5㊀小㊀结李老运用特异性辨证思维,根据患者的特异性症状㊁体征㊁病史辨证治疗疑难杂症的例子还有很多,如强直性脊柱炎㊁结节性红斑㊁外阴溃疡㊁巩膜睫状体炎㊁三叉神经痛㊁痔疮㊁冠心病㊁腹泻等㊂李老指出:内科杂病,临床上症见纷繁复杂,病情变化多端,常为多个脏器功能失常,同一病体数病同驻,一病或有数证,一体可见数证,一证每有多症,给辨证论治设立重重障碍㊂李老临床上采用特异性辨证能排除纷繁干扰,不但辨证准确无误,而且立方遣药寥寥几味,看之无奇却疗效甚好,常出人意料㊂特异性辨证遵辨证论治㊁异病同治㊁同病异治等原则,只要病证相符即可运用㊂中医学的特色是灵活多变,中医学的弊端也是灵活多变㊂灵活多变的特点使其变得难于传承和发展㊂特异性辨证内容的总结归纳是长期临床实践和思考的结晶,既是中医学理论的发展,又是复杂中医学理论的简化㊂李老在特异性辨证方面积累的丰富经验,为临床诊病提供了既简便又高效的途径,值得借鉴学习㊂∗基金项目:国家中医药管理局全国名老中医传承工作基金项目(国中医药人教函 2012 149号)收稿日期:2019-11-02;修回日期:2020-03-27(编辑㊀陶㊀珠)文章编号:1001-6910(2020)10-0041-03㊃名师高徒㊃马文辉教授治疗功能性消化不良经验∗杨坤燕1,马文辉2(1.山西中医药大学,山西太原030024;2.山西中医学院附属医院,山西太原030024)摘要㊀马文辉教授师承全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一刘绍武先生,擅长治疗消化系统疾病,对治疗功能性消化不良有独到的认识㊂功能性消化不良是消化科门诊最常见的一种功能性胃肠病,指胃和十二指肠功能紊乱引起的一组临床综合征,发病率逐年增高,常反复发作㊂马文辉教授认为该病的主要病因是情志及饮食两大因素㊂治疗方面,将中药功效与现代药理学研究相结合,采取协调疗法㊂多选用调胃舒郁汤治疗该病,倡导 定病㊁定方㊁定疗程 ㊂后经多年临床实践与总结,马文辉教授发现滋腻之品久用之后有碍胃气㊁部分人群对于大黄较敏感,故在调胃舒郁汤基础上进行加减,提出以调胃消食汤治之,临床收效显著㊂通过马文辉教授诊治痞满㊁腹痛和儿童功能性消化不良来介绍其治疗功能性消化不良的基本思路㊂关键词:功能性消化不良;调胃舒郁汤;调胃消食汤;马文辉;验案中图分类号:R57㊀㊀文献标志码:Bdoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2020.10.14㊀㊀马文辉教授师承全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一刘绍武先生,擅长治疗消化系统疾病,对治疗功能性消化不良有独到的认识㊂功能性消化不良是胃和十二指肠功能紊乱引起的无器质性疾病的一组临床综合征,属于功能性胃肠病的一种㊂西医主要是经验性治疗,用药包括抑制胃酸药㊁促进胃肠动力药㊁助消化药㊁抗抑郁药等㊂功能性消化不良的主要临床表现为餐后饱胀不适㊁早饱感㊁上腹痛㊁上腹部烧灼感等㊂根据症状可将其归于中医学 痞满 胃脘痛 等范畴㊂1㊀理论探讨马文辉教授认为:功能性消化不良的病因主要是情志失调㊁饮食不节㊁药物伤及脾胃致其虚弱,其中情志因素及饮食为主要原因㊂病机关键在于肝气郁滞,失于疏泄,乘脾犯胃,脾胃升降失常,触发此病㊂病位在胃,与肝㊁脾密切相关㊂临床上常表现为早饱感㊁餐后饱胀不适㊁上腹胀痛㊁上腹部烧灼感等㊂在治疗方面,因该病寒热错杂㊁虚实并见,故多以协调疗法为主㊂协调疗法作为 三部六病 [1-2]的两大疗法之一,在治病过程中运用最为广泛㊂协调疗法主要针对寒热虚实分辨不清的情况,通过发挥机体的自然功能来进行双向调控㊂三部六病的另外一种疗法是纠偏疗法,为寒者热之,热者寒之,虚者补之,实者泻之㊂选方用药中,马老师将中药功效与现代药理学研究相结合,倡导 定病㊁定方㊁定疗程 三定原则㊂治疗功能性消化不良方面,老师使用调胃舒郁汤和调胃消食汤,均获得了非常好的临床疗效㊂调胃舒郁汤由三部六病创始人刘绍武老先生创立,由柴胡㊁黄芩㊁炒紫苏子㊁党参㊁陈皮㊁白芍㊁大黄㊁甘草㊁花椒㊁大枣组成,是大柴胡汤加党参㊁甘草的一个变方㊂该方主要体现了小柴胡汤和枳实芍药散两。