湖北省农村合作医疗讲义PPT课件
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武汉佳瑞医院新农合知识讲座我国公民可以享受国家给予的五险一金:养老保险,医疗保险,失业保险,工伤保险,生育保险,还有住房公积金。
新农合就是医疗保险的一种,不同地区的保险政策有所不同,如广东沿海地区把职工医疗保险,城镇居民保险,农村合作医疗合并为医疗保险,由一个基金管理部门统一管理。
但我们湖北省目前医保保险及新农合是分开管理,分别由医保局和农合办来管理。
实施新农合制度,坚坚大额医疗费用补助为主,兼顾受益面,坚持以收定支,统筹医疗,坚持基本医疗保障及大病保险结合。
下面我主要从以下几个方面来说明新农合操作实施及管理:首先,我们医院的新农合基本情况目前我们医院只给了住院医疗保险的权限,所以门诊是不能报销的,所能享受报销的也只是蔡甸区范围参保的人员。
其他地区的可为其准备齐全报销的所有资料,让其拿回当地合管办报销。
参合农民发生的住院医药费补偿,实行年度封顶及比例控制相结合,年度封顶数为每人15万元。
我们医院及区级(二级)医院一样,收取参合患者入院的起付线为500元。
病人在本院住院享受的报销比例是75%,但我们医院仅以一级医院的收费标准收费。
意外伤害患者在相应级别医院的超付线上按30%补偿,年度封顶线1万元。
必须到户口所在地开受伤证明。
目前我们医院所有住院病人按2200元定额结算方式结算。
目前采取的是按人头总额预付,之后将逐步实行床日付费,单病种付费,例均住院费用控制和实际补偿比保底等混合支付方式。
第二参合患者住院管理一入院管理:1 入院审核A对身份进行审核,通过查验证件,核对患者身证(或其他有效身份证明),新农合证(卡)及本人是否一致,确认患者参合身份。
将参合患者在医院信息系统和病历上标注为新农合类别,并准确录入患者户籍所在地医名称。
B对病种进行审核。
服毒,酗酒,计划生育,不孕不育,职业病,假肢义齿,美容整形,以及医疗事故不属于新农合报销补偿范畴。
对下列疾病或情形不予补偿或部分补偿:(1)打架斗殴,服毒,吸毒,自杀,酗酒以及计划生育手术,不孕不育,性功能障等住院发生的费用不予补偿。