规范化便秘的诊断与治疗
便秘是临床上极为常见的与粪便排空障碍有关的一组症状。慢性便秘虽不能直接导致死亡，但是它对人体的危害却不能轻视。慢性便秘除了使患者排便困难，有直肠肛门胀感、下坠感、便不尽感等症状外，还常伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、易怒、强迫观念及行为等心理障碍。对于女性慢性便秘的患者，乳腺疾病的发病率高于无排便障碍者。对于老年人和患有心、脑血管疾病的患者，便秘是导致猝死的重要诱因之一。慢性便秘导致的“粪性结肠穿孔”，发病率虽不高，死亡率却高达75%。因此，规范化便秘的诊断与治疗十分重要，作者就已掌握的情况进行综述：
1 三级诊断
一级诊断：轻度便秘患者根据病史，分析其诱因，无报警症状，年龄＜40岁者，肛门指诊无异常，粪潜血阴性，可不必行内镜检查；二级诊断：中等程度以上便秘，病情重，有报警症状或粪便潜血阳性者，应进一步检查包括影像学、实验室检查，以明确引起便秘的器质性病因；三级诊断：重度或顽固性便秘，虽然无明确器质性疾病，常规治疗无效者，注意是否存在精神心理等疾患。并应进行必要的特殊肠道功能和动力检测，进一步明确便秘的分型，并选择制定合适的治疗方案。
2 辅助检查
近年来人们对结肠、直肠、盆底解剖、生理及便秘的诊治的研究从实验室应用到临床，如结肠传输功能试验、排粪造影、肛肠压力测定、盆底肌电图、水囊逼出试验等，在明确导致慢性功能性便秘的病因方面有了突破性进展，特别是为直肠排空障碍（功能性出口处梗阻）导致的慢性便秘的诊断及治疗提供了可靠的依据。
3 治疗
3.1 药物治疗
3.1.1 西药 ①液体石蜡（20 ml，2～3次/d）。②蓖麻油（10 ml，2～3次/d）。③硫酸镁（50%ml，2～3次/d）
3.1.2 中药 ①番泻叶：5～10 g，放入暖水瓶中，代茶饮用。②通便1号方：何首乌20 g，肉苁蓉20 g，麻仁15 g，大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，甘草6
g。③通便2号方（1号方效果不明显时用）：1号方加元明辉5 g，牵牛子5 g。
病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘
（二）肠易激综合征
肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。
诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便
（三）泻药性肠病
泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难，患者为了排便通畅开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病
诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病
（四）大肠癌
大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠
1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变，如便秘或腹泻或两者交替，可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物
2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段
胆宁片治疗糖尿病性便秘的临床体会
发表时间：2011-06-02T09:54:32.433Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿 作者： 张书清
[导读] 因此胆宁片在治疗糖尿病合并便秘并发症的功效上具有显著的作用，具有临床推广的价值。
张书清（河南省新野县人民医院内科 河南新野 473500）
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0227-01
【摘要】 目的 探讨胆宁片治疗二型糖尿病患者合并便秘的疗效。方法 将162例糖尿病合并便秘者随机分为治疗组（80例）和对照组（82
例），治疗组应用胆宁片采用3粒2次/d，对照组应用酚酞。疗程4周。结果 两组比较治疗组显著优于对照组。结论 胆宁片治疗糖尿病合并
便秘有较好的临床疗效。
【关键词】 胆宁片 糖尿病性便秘 临床体会
1 一般资料
笔者在应用了胆宁片治疗胆囊炎病人的临床过程中发现，病人用药后出现大便次数增多，便秘病人的症状得到明显改善。由此得到启发：自2008年6月-2010年10月选用我院门诊及住院的糖尿病合并便秘病人162例，其中，男86例，女76例；年龄57±10岁，糖尿病病程8-
20年，便秘病程6-15年。糖尿病诊断采用1999年WHO诊断标准和糖尿病便秘诊断标准，结合我院实际诊断依据：（1）两次大便间隔超过三天；（2）大便时间超过十分钟；（3）病人对大便困难感到不同程度的恐惧；（4）影响病人食欲并感到腹胀或疼痛。
2 治疗方法
162例随机分为治疗组（80例）与对照组（82例），两组患者的年龄、病程及血糖无显著差异且所有病人彩超检查无明确胆囊炎及/或胆囊结石。两组均常规降血糖(包括口服药物或胰岛素注射，控制饮食)的基础上；对照组大便困难酚酞促进大便排泄，治疗组应用胆宁片
（上海和黄药业）5片，一日2次口服，大便次数过多减为2-3片/日,疗程均为4周。疗程结束后再随访4周，观察两组疗效情况。
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３／２０１５ 青海畜牧兽医杂志
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｉｍａｌ ａｎｄ Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ４５卷３期
Ｖｏ１．４５，Ｎｏ。３
犬瘟热的临床诊断与预防治疗
逯玉
（青海省家畜改良中心，西宁，８１００１６）
中图分类号：￥８５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００３—７９５０（２０１５）０３－００５７－０１
犬瘟热（ｃａｎｉｎｅ ｄｉｓｔｅｍｐｅｒ，ＣＤ）是由犬瘟热病毒（ｃａｎｉｎｅ
ｄｉｓｔｅｍｐｅｒ ｖｉｒｕｓ，ＣＤＶ）引起的一种热性、高度接触、致死性
传染病。犬瘟热病毒为副黏病毒科麻疹病毒属的成员，是
单股ＲＮＡ病毒。患病犬为重要的传染源，病毒主要存在于
鼻液、唾液、泪液、血液、胸腹水及尿液中，传染性极强，可
随呼吸道分泌物和尿液排出体外，犬瘟热发病率几乎可达
到１００％，死亡率高达８０％。犬瘟热临床症状加重多继发感
染，主要分为肺炎型、肠炎型、皮肤型、神经型犬瘟热。病犬
表现为精神高度沉郁，食欲下降甚至废绝，急剧消瘦，单侧
或双侧眼结膜炎或角膜炎，脓性眼屎，后期出现神经症状。
病理学检查呈现结膜炎、鼻炎、气管支气管炎、卡他性肠 炎，鼻镜和脚垫角质化、淋巴免疫系统被破坏，神经系统损
伤等。
１临床诊断 １．１临床检查 犬瘟热潜伏期３￣６ｄ，初期体温升高到
３９℃以上，有学者报道体温可达４１℃，。在３￣５ｄ后体温再
次升高，病畜呈现所谓的“双向热”即体温时高时低，并且 临床症状加重，多继发感染，精神高度沉郁，食欲下降甚至
废绝，急剧消瘦，单侧或双侧眼结膜炎或角膜炎，脓性眼
屎，鼻有分泌物；随即出现消化道和呼吸道的症状；少数幼
犬可见下腹部脓性皮疹及足垫角质化，病程为２周或稍
长，并发卡它性肺炎和肠炎；发生神经症状的病程较长。但
有些病犬并不表现出这些典型症状，甚至只是体温升高或 是精神不振。
犬瘟热的诊断一般先根据流行病学和临床症状作出
