牛蒡解肌汤加减治疗亚急性甲状腺炎临床观察

柴葛解肌汤加减治疗颈源性头痛100例

彭玉生

【期刊名称】《光明中医》

【年(卷),期】2007(022)006

【摘 要】颈源性头痛是指由颈椎退行性变和肌肉痉挛所致的头痛，临床常见，目前现代医学尚无满意疗法，笔者自2002年6月-2006年1月运用柴葛解肌汤加减治疗本病100例，取得满意疗效，现总结如下：

【总页数】2页(P83-84)

【作 者】彭玉生

【作者单位】河南省漯河市中医院,462000

【正文语种】中 文

【中图分类】R2

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2014中医执业医师资格考试——中医外科学

第 1 页 共 7 页 资料整理：广州中医药大学第二临床医学院2008级中医学五年制 疮疡 一、疖（有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病） 概念：疖是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病。 特点：肿势限局，范围多在3cm左右；突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。 1、热毒蕴结：清热解毒—五味消毒饮、黄连解毒汤 2、暑热浸淫：清暑化湿解毒—清暑汤 3、阴虚毒恋，阴虚内热：养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤 4、体虚毒恋，脾胃虚弱：健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散 二、疔（蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔） 概念：疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。 特点：多发于颜面和手足等处；疮形虽小，但根脚坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。 三、痈（颈痈(痰毒/时毒)、腋痈、脐痈、委中毒） 概念：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。 特点：局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6～9cm左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状。 1）痈：1、火毒凝结：清热解毒，行瘀活血—仙方活命饮 2、热胜肉腐：和营清热，透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮 3、气血两虚：益气养血，托毒生肌—托里消毒散 2）颈痈：风热痰毒：散风清热，化痰消肿—牛蒡解肌汤或银翘散 3）腋痈：肝郁痰火：清肝解郁，消肿化毒—柴胡清肝汤 4）脐痈：1、湿热火毒：清火利湿解毒—黄连解毒汤合四苓散 2、脾气虚弱：健脾益气—四君子汤 5）委中毒：1、气滞血瘀：和营活血，消肿散结—活血散瘀汤 2、湿热蕴阻：清理湿热，和营活血—活血散瘀汤合五神汤 3、气血亏虚：调补气血—八珍汤 四、发（蜂窝组织炎）（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背） 概念：发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。 特点：初起无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂，全身症状明显。 1）锁喉痈（猛疽/结喉痈/盘颈痰毒） 1、痰热蕴结：散风清热，化痰解毒—普济消毒饮 2、热盛肉腐：清热化痰和营托毒—仙方活命饮 3、热伤胃阴：清养胃阴—益胃汤 2）臀痈： 1、湿火蕴结：清热解毒，和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿痰凝滞：和营活血，利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮 3、气血两虚：调补气血—八珍汤 五、有头疽（痈） 概念：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。 特点：初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒—仙方活命饮 3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒—竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞：扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮 六、流注（暑湿流注、余毒流注、瘀血流注、髂窝流注） 概念：流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。 特点：好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。 1、余毒攻窜：清热解毒，凉血通络—黄连解毒汤合犀角地黄汤 2、暑湿交阻：解毒清暑化湿—清暑汤 3、瘀血凝滞：和营活血，祛瘀通络—活血散瘀汤 七、丹毒（抱头火丹、内发丹毒、流火、赤游丹毒） 概念：丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。 特点：病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。 1、风热毒蕴：疏风清热结毒—普济消毒饮 2、肝脾湿火：清肝泻火利湿—柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤 3、湿热毒蕴：利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤 4、胎火蕴毒：凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤 八、走黄与内陷（全身性急性化脓性疾病） 1、走黄：是疔疮或度炽盛，早期失治，毒势未能即使控制，走散入营，内功脏腑而引起的一种全身性危急证候。 特点：疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏愦等七恶证。 2、内陷：为疮疡阳证疾病过程中因正气内虚，火毒炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的危险证候。 特点：肿疡隆起的疮顶忽然凹陷，或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓，或脓净后疮面忽然变光白板亮，同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。 火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期 干陷：发生于2～3候溃脓期 虚陷：发生于4候收口期。 2014中医执业医师资格考试——中医外科学

ｌ４６　中西医结合心血管病杂志　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１６年１１月Ｃ第４卷第３３期　Ｎｏｖ．Ｃ　２Ｏｌ６　Ｖｂ１．４　Ｎｏ．３３　牛蒡解肌汤加减治疗亚急性甲状腺炎临床观察　王芹芳　（泰州市第二人民医院，江苏泰州２２５５９９）　【摘要】目的　探讨中药牛蒡解肌汤加减治疗亚急性甲状腺炎・『每床疗效。方法　选取我院２０ｌ２４　３月～２０ｌ５年１２月收治的３５例亚急性甲状腺炎惠者，随机分为对照组１７例给予糖皮质激素类药物泼尼松　治疗，观察组ｌ　８例给予中药牛蒡解肌汤加减治疗，对比分析两组患者临床治疗效果与不良反应率。结　果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组　（Ｐ＜０．０５）。结论　中药牛蒡解肌汤加减治疗亚急性甲状腺炎临床疗效显著，不良反应发生率低，安全性　更高，具有，『缶床推广价值。　【关键词】牛蒡解肌汤加减；亚急性甲状腺炎；临床观察　【中图分类号】Ｒ２４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—６６８１．２０１６．３３．１４６．０ｌ　亚急性甲状腺炎在临床又被称为亚急性肉芽肿性甲状腺　炎或非感染性甲状腺炎，在临床中其发病人数逐渐增多，临　床症状变化比较复杂，容易误诊或漏诊，具有高复发率等特　征的季节性或病毒流行性的临床病症【１］，本次研究通过中药　牛蒡解肌汤加减与糖皮质激素类药物泼尼松治疗手段对比，　观察两种治疗方式临床效果，现进行如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料　选取我院２Ｏ１２年３月～２０１５年１２月收治的３５例亚急性　甲状腺炎患者为研究对象，采取数字表随机分为两组，　其中观察组ｌ　８例，男性患者３例，女性患者１　５例，年龄　２２￣６５岁，平均年龄（４２．７±７．４）岁，病程７～３５天，平均　病程（２０．８±４．７）天；对照组１７例，男性患者３例，女性患　者１４例，年龄２ｌ～６５岁，平均年龄（４３．１±６．８）岁，病程　７～３５天，平均病程（１８．７±５．８）天。两组差异无统计学意　义（尸＞０．０５）。　１．２方法　对照组患者使用糖皮质激素类药物泼尼松片（天津天　药药业股份有限公司，批准文号：国药准字Ｈ１２０２０６８９，　规格５　ｍｇ／片），温水口服法，第一周３次／ｄ，１０　ｒａｇ／次，以　后每周泼尼松逐渐递减５　ｍｇ，最后１周５　ｍｇ／ｄ，１个疗程为　６Ｎ。观察组患者使用中药牛蒡解肌汤加减治疗，基本方　为：牛蒡子９　ｇ，薄荷３　ｇ（后下），荆芥９ｇ，连翘９　ｇ，山栀　９　ｇ，牡丹皮９　ｇ，石斛９　ｇ，元参９　ｇ，夏枯草９　ｇ，恶寒发热　者加清水豆卷，桑叶；咽痛者加苦桔梗，赤芍；咳痰粘稠　者加陈皮，象贝；水煎服法，ｌ￣Ｕ／ｄ，分两次服用，１个疗程　３Ｎ，连续２个疗程。　１．３疗效判定标准　经治疗后，通过《中药新药临床研究指导原则》内制定　的作为疗效判定标准。痊愈：患者亚急性甲状腺炎症状消失，　血沉回归正常；有效：患者亚急性甲状腺炎症状明显减轻，疼　痛感消失，血沉改善≥３０％；无效：患者亚急性甲状腺炎症状　无改善或加重，疼痛无改善或加重，血沉指数改善＜３０％。　１．４统计学方法　本院采用ＳＰＳＳ　ｌ９．０统计软件，计量资料以“　±Ｓ”表　示。采用检验，计数资料采用　检验。尸＜０．０５为差异具有　统计学意义。　２结果　２．１两组患者临床治疗效果比较（见表１）　表１对比两组患者治疗总有效率　（％）］　

1 疮疡科

复习方法：结合教材

《外科精要》：宋·陈自明

《外科精义》：元·齐德之

周《周礼·天官》“疡医”：我国医事分科最早见于此

《素问·生气通天论》最早提出截趾手术治疗脱疽

晋·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》为我国第一部外科专著，最早记载用局部有无波动感辨脓，首创用水银膏治疗皮肤病

晋·葛洪《肘后备急方》用海藻治疗瘿，是世界上最早应用含碘治疗甲状腺疾病的记载，用狂犬脑组织敷伤口，开创用免疫法治狂犬病的先河

第一部病因病机专著是《诸病源候论》

唐·孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书，记载了用葱管导尿治疗尿潴留。

宋·《太平圣惠方》载“五善七恶”

陈司成《霉疮秘录》为我国第一部梅毒专著

吴尚先《理论骈文》集外治法大成

外科三大流派：

1）“正宗派”明·陈实功《外科正宗》：“列证最详，论治最精” ，主张外治法，提出十五戒

2）“全身派”清·王维德《外科全身集》：“阴虚阳实”，主张“以消为贵，以托为畏”，发对滥用刀针，创外科阴阳辨证法

3）“心得派”清·高锦庭（秉均）《疡科心得集》：“外疡实从内出论”，上风温风热中气郁火郁下湿火湿热，把温病学的辨证思路溶入其中

疾病命名：

病因命名：破伤风，冻疮，漆疮病位：颈痈，对口痈，背痈，乳

痈，子痈

脏腑：肺痈，肝痈，肠痈

穴位：人中疔，膻中毒

病程：千日疮，瘰疬

颜色命名：白驳风，丹毒

形态：蛇头疔，蛇眼疔，鹅掌风，翻花疮

症状：黄水疮

疾病特征：烂疔，流注，湿疮

范围大小：疖，痈，发

传染性：疫疔

中医外科发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

阴阳辨证：疮疡辨证的总纲（全身派·王维德）

外科辨阴阳的要点：有无灼热

预后好（阳）：易消、易脓、易溃、易敛

预后差（阴）：难消、难脓、难溃、难敛

气多结必甚，气少起发缓；

血多凝滞甚；血少收口难