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. 脑性瘫痪的康复评估
佛山市残联新希望康复中心 李茂华
脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法，供大家考虑。
诊断：出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 分型
（一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病
变在锥体束
（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底核
（三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑
（四） 弛缓型：以肌张力低下为主
（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫， 截瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。
功能障碍的评定：
一.体格发育障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7
出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5
2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+/-10%。
二．运动功能障碍的评定
1． 运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
经验交流
简述脑性瘫痪的康复治疗
王晓芸付玲利高果刘风华
甘肃省白银市康复医院７３０９００
【摘要】目的：观察康复训练对脑性瘫痪各方面功能的影响。方法：对脑性瘫痪患者给予物理治疗、作业治疗、言语障碍
的矫治、药物、针灸及按摩等治疗。结果：脑瘫患者的运动功能、言语能力均有所提高。结论：康复训练能有效提高脑性 瘫痪患者的功能。 【关键词】脑性瘫痪；康复训练；长期坚持
脑性瘫痪简称脑瘫，是一种以运动功能障碍为主的致残性疾 病，是指小儿从出生前至出生后１２个月内，因各种原因所致的非
进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异 常。可伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫、视觉、听觉、
行为和感知异常等多种障碍。它是具有不同临床表现的一组综合
征，而不是一种单一的疾病。 脑瘫的康复治疗应尽早开始。在治疗时按照正常运动发育规 律进行训练，采取综合性的治疗措施，包括物理治疗、作业治疗、
言语治疗、药物治疗及传统康复治疗（中药、针灸）等，必要时
可进行手术治疗。康复训练内容要个体化，并与游戏相结合，以
提高患儿兴趣。康复训练要长期坚持，甚至终身进行。尽最大努
力改善功能，提高运动能力、言语功能和生活自理能力，争取达
到能接受教育和生活自理，最大限度地回归社会，提高生活质量。 本文简述脑瘫的康复治疗。 １物理治疗
１．１治疗目的 改善运动功能，提高生活自理能力，提高交流能力，提高社 会适应能力。
１．２治疗原则 遵循儿童运动发育的规律，在抑制异常运动模式的同时，进 行正常运动模式的诱导，使患儿获得保持正常姿势的能力，促进
左右对称的姿势和运动，诱发和强化所希望的固定运动模式，逐 渐完成由单个运动向多个运动的协调运动。
１．３康复训练的要点 头部控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位 和高爬位的训练、站立和立位训练、步行训练、步行的进步和实
用性训练。 １．４康复治疗技术 常用方法有Ｂｏｂａｔｈ法、Ｖｏｊｔａ法、引导式教育等。
脑性瘫痪的康复护理
一． 概述
是指小儿从出生前到出生后的1个月内大脑发育过程中各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征，简称脑瘫。临床上造成脑瘫最常见的三大原因为窒息、早产、核黄疸。脑瘫患儿主要表现为中枢性运动障碍及姿势障碍综合征，同时伴有不同程度的智力障碍，视觉、听觉、语言障碍，癫痫及精神发育迟滞等多种障碍。
二． 主要功能障碍评定
1. 常见的功能障碍：
（1） 运动功能障碍分类：痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型等。
（2） 运动功能障碍评定：肌力、肌张力评定、步态评定、平衡与协调能力评定
2. 感觉障碍
3. 癫痫
4. 日常生活功能障碍
5. 智力障碍
6. 语言障碍
7. 学习困难
8. 人格与行为异常
9. 其他感觉和认识功能障碍
三．康复护理措施 基本原则是早发现、早诊断、早治疗，采用综合康复的治疗手段，最后在出生后6个月内能够确诊，最迟不要超过3岁。常见的康复的训练方法有：
1. 运动训练：
（1） 肌力训练：肌肉做最大收缩时产生的最大张力称为肌肉的绝对肌力，常用于肌肉萎缩的患者，如因伤病肢体被固定或长期卧床，活动减少引起的肌肉废用性萎缩和骨关节及周围神经损伤引起的肌肉软弱无力的情况。
① 疲劳而不过度疲劳的原则：训练时如果有充分的时间，而且出于自愿的原则，训练应一直进行到出现疲劳感为止。疲劳的常见表现常为运动速度减慢、运动幅度下降、运动显著不协调或自述疲乏劳累，这些情况一旦出现应停止训练。
② 阻力原则：为了增强肌力，肌肉活动训练时必须有一定的阻力，这种阻力来自肌肉本身的重量、肌肉运动过程中遇到障碍或是外加的阻力。
③ 多次训练的原则：为了达到增强肌力的目的，一次或几次训练是不够的，若无关或肌腱疾患，训练的次数越多越好。
（2） 耐力训练：这种运动的特点是运动需持续一定时间，保持一定强度，多属于周期性及节律性的运动项目。
① 训练原则：循序渐进、注意安全
中国实用神经疾病杂志２０１ ２年３月第１ ５卷第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．１ ５ Ｎｏ．６ ・６７・
中，通过观察也未发现实验组患者出现牙龈及皮肤黏膜出血
情况等不良反应，说明小剂量尿激酶用于预防ＰＩＣＣ血栓形
成是安全可靠的；同时也可能与所应用的尿激酶半衰期短、 代谢快、药量小有关。尿激酶作为一种有效的血栓溶解剂被
广泛应用于各种急性血栓形成情况，由于其应用不当或过量
容易导致人体不同部位出血等严重后果，因此其在浓度、剂
量、用法上都有严格限制。龚爱萍等报道应用尿激酶５万ｕ
联合肝素钠ｌ２ ５００ Ｕ配制液３ ｍＩ 对血液透析管封管，效果
良好，未见明显不良反应 ，本文采用低于龚爱萍等报道剂 量的肝素液联合小剂量尿激酶预防脑血管病ＰＩＣＣ血拴形
成，安全性有更好的保障。
３．４体验 随着ＰＩＣＣ Ｉ｝缶床应用范围的 断扩展，其留置带 来的优势也越来越被医务人员及患者接受，但ＰＩＣＣ导管作为
异物置人人体，无论是机械性刺激还是患者自身的凝血功能
异常等均是导致导管堵管发生率居高不下的原因，而导管堵
管的进一步恶化结果就是静脉血栓的形成，最终给患者带来
了巨大的经济负担和身心损害。本研究在常规肝素液封管的
基础上，联合使用小剂量尿激酶封管，有效预防ｒ静脉血栓形
成，为今后临床新实践的开展提供了一定的证据支持。
４ 参考文献 ［１］黄晓琴，陈碧霞，朱菊媚，等．老年脑卒中患者ＰＩＣＣ并发症特 点分析及预防［Ｊ］．现代临床护理，２００７，６（２）：ｌ３—１ ７． ［２］ Ｍｉｙａｇａｋｉ Ｈ，Ｎａｋａｊｉｍａ Ｋ，Ｈａｒａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｃｏｍｐａｒ— ｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏ— ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［¨．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＮＵｔｒｉｔｉ０ｎ。２０１１．２３．卜５．
