康复医学中的脑性瘫痪康复

穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的疗效

摘要:小儿脑性瘫痪是一种临床儿科中导致儿童瘫痪的常见疾病。穴位注射疗法又称水针疗法，是在中医理论的指导下在穴位或相应部位进行药物注射，将针刺药理、穴位特性综合运用，从而达到防病、治病目的的一种方法。穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的方法现已成为目前研究小儿脑性瘫痪

治疗的关键疗法。对此，本文主要从当下穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的意义出发，探讨穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的疗效，旨在更好地完善治疗小儿脑性瘫痪，为小儿脑性瘫痪患者康复回归社会打下良好基础。

关键词：穴位注射；现代医学康复技术；小儿脑性瘫痪

小儿脑性瘫痪，全称“脑性瘫痪”，俗称脑瘫，是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势运动功能障碍为主的综合征，也是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，严重者会伴有智力不足、癫痫和肢体抽搐、语言功能出现障碍等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。对于小儿脑瘫来说，当下医疗认为综合治疗效果是最好的，综合治疗具体内容包括：药物治疗、手术治疗、康复治疗等多学科综合治疗方法。在治疗过程中应有一整套针对每个患者不同情况的详细术前临床评估，并选择合适术式进行个体化治疗，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效、防止复发的关键。但综合治疗方法虽好，具有一定的疗效，但往往十分有限。

一、穴位注射联合现代医学康复技术治疗小儿脑性瘫痪的意义 小儿脑瘫的全球发病率相当高，每1000名活产婴儿中有1-5名儿童患有脑瘫，世界上约有1700万人受脑瘫影响。分娩前后的各种因素可能导致脑瘫，如缺氧、创伤、感染、遗传因素和发育性脑异常。

精品文档

. 脑性瘫痪的康复评估

佛山市残联新希望康复中心 李茂华

脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。评估方法各家不一。下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法，供大家考虑。

诊断：出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的（如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后。即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 分型

（一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原始反对持续存在，全身“僵硬”主要病

变在锥体束

（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底核

（三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协调性差，意向震撼，主要病变在小脑

（四） 弛缓型：以肌张力低下为主

（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫， 截瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。

功能障碍的评定：

一.体格发育障碍的评定

通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。

小儿体重估计：

出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7

出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5

2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8

其个体差异不应超过平均数+/-10%。

二．运动功能障碍的评定

1． 运动发育障碍的评定

正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。

第２１卷第８期　航空航天医药　２０１０年８月　１４４３　ＰＮＦ技术在脑性瘫痪康复中的应用　李家宁　．　（哈尔滨市香坊区中心医院，黑龙江哈尔滨１５００３６）　摘要脑性瘫痪现代康复治疗中常用的运动疗法有神经发育学疗法（Ｂｂｎａｔｈ疗法）、小年龄组的诱导疗法　（Ｖｏｊｔａ疗法）、相反神经兴奋抑制法（上田法）、引导式教育等。ＰＮＦ技术是指神经肌肉本体促进技术，是由神经、　肌肉和本体感觉共同参与的以神经发育为促进方法的治疗手段，现在已被广泛用于多种神经疾惠的治疗。本文　主要就ＰＮＦ技术在脑性瘫痪康复中应用的理论基拙、基本技术等进行综迷。　关键词ＰＮＦ；脑性瘫痪；综述　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．０８．０７４　中图分类号：Ｒ４９３　文献标识码：Ｂ　ＰＮＦ（ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｖｅ　ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ　ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ）是指通过　对本体感受器进行刺激从而促进神经、肌肉反应能力的治　疗方法…。由美国内科医生和神经生理学家Ｈｅｒｍａｎ　Ｋａｂａｔ　在４Ｏ年代创立，以往主要用于脊髓灰质炎和多发性硬化引　起的继发性瘫痪　Ｊ。目前ＰＮＦ技术已被广泛应用于脑血　管病、周围神经损伤、脑外伤、脊髓损伤、骨科疾病的临床　康复，但在脑性瘫痪康复中的应用尚较少报道，本文以此　作以综述。　１理论基础　１．１　本体感受器是指肌梭和皮肤感受器　刺激方法为物　理治疗师对肌肉进行牵张及快速牵张，实施阻力、牵引、压　缩等手法。ＰＮＦ技术是以人体发育学和神经生理学原理　为基础，根据人体正常状态下日常生活的功能活动中常见　的动作模式创立的　。强调多关节、多肌群参与的整体运　动而不是单一肌肉的活动，其特征是肢体和躯干的对角线　和螺旋形主动、被动、抗阻力运动，并主张通过手的接触、　语言口令、视觉引导来影响运动模式。　１．２　ＰＮＦ技术应用于脑瘫患儿的作用制（１）潜在发育能　力是儿童持续发育的主要动力之一　Ｊ。经验可改变脑的　结构并影响其功能，未成熟脑的可塑性最强　。每一脑瘫　患儿都有尚未开发的潜能，虽然脑损伤，仍可通过一定的　方法使患儿学习正常的运动模式，通过各种治疗手技可促　进未熟性的发育，抑制异常性的发展，达到治疗目的　Ｊ。　（２）正常的运动发育是按照从头向足和由近端向远端的顺　序发展　Ｊ，因此治疗时应先获得头、颈和躯干的适当控制，　然后改善四肢功能。（３）适宜的手法可促进姿势反射的形　成，如中脑控制的矫正反应，使小儿的竖颈、翻身等运动发　育得以实现；皮质水平的平衡反应，保证ｄ，ＪＬ的站立、步行　以及各种姿势中的运动得以协调地完成。（４）婴儿的发育　是按照整体的动作模式和姿势顺序发展的，脑瘫患儿在治　疗中虽然首先要考虑到正常的整体运动模式，但也可以穿　插或跳跃应用另外的发育性运动。（５）脑瘫患儿运动能力　的改善取决于运动的学习，治疗中的多种感觉输入（本体　感觉、视觉和听觉等）可促进患儿动作的学习和掌握。（６）　正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩。当主　动肌收缩时，支配主动肌的神经纤维传出兴奋冲动，并产　所在，避免了屈膝时骨折向前成角，有效地固定了髌骨。　本研究中用钢绳代替钢丝具有以下优点：钢绳柔韧性及弹　性更好，不会出现象钢丝在荷包缝合时起皱褶导致术后易　应力集中而断裂，且操作更方便；钢绳强度更大，可避免钢　丝可能会因长期负荷太大，在髌骨内外缘折弯处及钢丝结　处易疲劳断裂　。本研究中所有骨折均在６～９周愈合，　未发现内固定松脱、折断。　参考文献　ｌ　Ｍｅｒｃｈ　ＦＣ，Ｍａｂｓｔｕ　ＰＲ．Ｂｌａｎｃｅ　ＲＰ．Ｂｌａｄｅ　ｐｌａｔｉｎｇ　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｉａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｆｅｍｕｒ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＡＯ　ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｔｒａｕｍａ，１９９２，３２（２）：１７４～１７６．　．　２　Ｗａｔｋｉｎｓ　ＭＰ．Ｅｔｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐａｔｅｌｌｅｃｔｏｍｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ　ａｎｄ　ｈａｍｓｔｒｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇ，１９８３，６５　（３）：３９０．　３胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．　北京：人民军医出版社。１９９９：７０２—７０７．　４王亦璁，王承武，王澍寰，等．骨与关节损伤［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社．２ｏｏ２：ｌｏ２７．　５　刘亚云，汤晓正．髌骨骨折手术治疗进展［Ｊ］．江西医　药，２００８，４３（３）：２５ｌ～２５３．　６周维江，徐印坎．张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症　［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９１，¨（１）：７５—７７．　７王永祥，王欢，李祝永，等．五种内固定方法治疗髌骨骨　折的疗效分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００３，２４（９）：　４６８．　８　Ｃｕｒｔｉｓ　ＭＪ．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｅｌｌａ［Ｊ］．　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇｃｒｙ，１９９０，７２Ｂ（２）：２８０～２８３．　９吴震东，刘丹，王以近，等．Ｐｙｆｏｒｄ钢丝环扎加张力带内　固定治疗髌骨骨折的生物力学分析［Ｊ］．医学生物力　学，２００４，１（１９）：３９—４３．　１０　李海峰，杨玉环．髌骨骨折内固定术后效果不佳原因　分析［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００３，３（６）：１６６１．　（收稿日期：２０１０—０４—２０）

- 1 - 《儿童脑性瘫痪相关康复指南及专家共识概述》观后感

这是我国第一部由权威专家共同编写的脑性瘫痪相关康复指南及专家共识

这是我国第一部由权威专家共同编写的脑性瘫痪相关康复指南及专家共识。从2010年8月在北京举行发布会，到2011年4月16日出版的第1版和2012年10月28日的第2版，已经历时两年多了。今天又翻开看了看，很受启发。作为一名儿科医生和康复治疗师，对于脑性瘫痪病人来说最重要的就是进行正确的早期诊断、早期干预和坚持长期训练。如何让患者能够尽可能少的花钱享受到更好的服务呢？《中华小儿外科杂志》自2002年创刊以来便致力于宣传、普及推广神经外科与骨科领域内的临***术成果，并积极倡导、探索各项技术成果转化应用之路，为提高中国临床诊疗水平、规范临床诊疗行为、促进新药研发、引领前沿学术思潮做出了巨大贡献。而此次在我院举办的学术交流会旨在将国际先进理念、新知识、新方法带入西南地区，不仅给儿童康复工作者提供了一个非常难得的机会参观学习优秀的脑性瘫痪康复医院和医护人员、还邀请到一批国内顶级神经外科和康复医学专家来为大家讲解指导最新的理论与实践问题。通过聆听老师们精彩纷呈的授课使我感触颇深：作为一名康复治疗师，只有熟悉脑性瘫痪疾病，了解它的发病原因，才能根据孩子的具体情况制定出最佳的综合康复方案；要想做到最大限度减轻脑性瘫痪儿童的残障程度，必须把握“早”字，即越早越好。而现代康复技术则告诉我们——最佳手术年龄是3-6 - 2 - 岁，但需考虑不同脑组织的代偿功能等特点选择恰当的年龄段。对脑性瘫痪患儿的评估，主要依靠影像学检查。而目前中国的情况是：3岁以下婴幼儿脑瘫儿占全部脑瘫儿的65%～70%，约70%左右的脑瘫儿是3岁以下，80%以上脑瘫儿在5岁以前被发现！对婴幼儿（0-18个月）的评估涉及面广、费时耗资，且所见结果误差较大。对于婴幼儿进行康复，应该明白，功能训练只能帮助其增强运动控制和协调能力，改善其日常活动能力和生存质量。如果一味着急或希望达到某种效果，则容易适得其反，产生消极后果。如何鉴别发育迟缓与发育落后？关键在于医师是否掌握一些简单、有效的测试方法。例如，经常被误认为异常的颈反射在婴儿20个月时仍然存在，且每分钟反射次数超过100次。该种情况下称为发育迟缓，也叫运动发育延迟，除了脑瘫以外，还包括智力低下、语言障碍等。脑性瘫痪有哪些临床表现？脑性瘫痪是造成中枢神经系统损伤的一种严重形式，是我国居民常见的一类残疾。该病以小儿脑损伤、运动障碍及姿势异常为特征。