心电图ST段抬高的临床分析

心电图 ST 段抬高的多种病因

施 陈 刚

众所周知，常规的心电图检查早已广泛应用于临床各科（急诊科、心脏内外科、老年科等）尤其是 心 脏 内 科 及 正 常 健 康 人 的 体 检 ， 现 就 心 电 图 ST 段 抬 高

的 N 种 病 因 回 放 分 析 如 下 。

急 性 ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 特 征 性 标 志 是 ST 段 抬 高 （ 损 伤 电

流 ） ， ST 段 抬 高 的 部 位 即 为 急 性 透 壁 性 心 肌 梗 死 的 部 位 ，而 心

肌 梗 死 部 位 对 侧 出 现 对 应 性 ST 段 压 低 ，随 着 心 肌 梗 死 病 理 改 变

的 演 进 ，心 电 图 可 出 现 动 态 性 改 变 ， S T 段 抬 高 ， q 波 形 成 ， T 波

对 称 性 倒 置 。 对 于 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 ， 通 过 分 析 心 电 图 ST 段

偏 移 迅 速 判 断 心 肌 损 伤 缺 血 的 部 位 和 范 围 ，并 应 迅 速 将 患 者 转

送 心 脏 介 入 中 心 行 急 诊 经 皮 冠 脉 介 入 （ P CI ） 治 疗 。

急 性 心 包 炎 当 心 包 炎 症 波 及 心 外 膜 下 心 肌 导 致 心 室 肌 复

极 异 常 时 可 引 起 心 电 图 ST 段 抬 高 。 其 ST 段 在 J 点 上 抬 高 。 特 点

是 ： 除 a V R 、 V1 导 联 以 外 的 所 有 常 规 导 联 均 出 现 ST 段 抬 高 ， 弓

背 向 下 ， 无 相 应 导 联 的 对 应 性 改 变 ， 无 病 理 性 Q 波 ， 无 Q — T 间

期 延 长 ， AV R 导 联 P - R 段 抬 高 ， I I 导 联 及 左 胸 导 联 P-R 段 对 应 性

压 低 ， 心 肌 酶 学 正 常 ， 常 有 QRS 低 电 压 及 窦 性 心 动 过 速 。 超 声 心

・３９８・　中国循证心血管医学杂志２０１１年１２月第３卷第５期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．５　

．继续教育园地．　

心电图ＳＴ段抬高发生机制与临床意义　

施翔翔，施陈刚　

［中圈分类号］Ｒ３３１　３８　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７４－４０５５（２０１１）０５－０３９８－０２　

常规心电图检查已广泛应用于心内科、急诊科等临床科　

室，但对心电图中ｓＴ段抬高的改变，临床医生往往认识局　

限，缺乏与临床各种病种的综合分析。因此，就心电图ｓＴ段　抬高的发生机制与临床意义做一阐述：　

１　ＳＴ段抬高的发生机制…　

ｓＴ段抬高依病因分为原发性复极异常和继发性复极异　

常两大类。　

１．１原发性复极异常　系心肌缺血、心肌炎、心包炎等心肌病　变所致，发生机制有损伤电流学说和除极波受阻学说。①舒　

张期损伤电流学说：当心肌细胞损伤时，在复极后的静息期，　

损伤区心室肌细胞膜外仍有一部分正电荷不断进入细胞膜　

内，使膜外电位降低。而健康心肌细胞膜外电位高于损伤区　

心室肌细胞，两者之间存在电位差，产生舒张期损伤电流，直　

接引起ＴＰ段下降，使ｓＴ段相对抬高（图１）。②收缩期损伤　

电流学说：心肌细胞受损后，损伤区心室肌细胞不能正常除　

极，健康心肌细胞除极结束后，损伤区心室肌细胞膜外仍有　

一部分正电荷，与邻近健康心肌相比，其电位较高，损伤电流　

由受损区心肌流向健康心肌，产生收缩期损伤电流，在面向　

损伤区的导联表现为ｓＴ段抬高，而ＴＰ段仍在等电位线（图　

２）。③除极波受阻学说：是指损伤区心肌细胞膜外电位逐渐　

减小直至丧失除极能力时，在受损心肌的边缘产生了阻滞，　

使受损心肌未能除极，但健康的心肌仍可正常除极和复极。　

当心室除极结束后，健康的心肌细胞膜外排列一层负电荷，　

而受损区心肌细胞外排列一层正电荷，电流由受损区心肌流　

向健康心肌，在面向损伤区的导联表现为ｓＴ段抬高。ｓＴ段　

２７６　新医学２０１２年４月第４３卷第４期　心电图ＳＴ段抬高临床分析思路　孙凤利　罗爽　讲座　［摘要］　心电图ｓＴ段抬高为临床常见心电图形，因图形特征复杂和病情轻重不一、处理各　异，非心电图医师、临床实习医师对ｓＴ段抬高之判别以及病种鉴别无从入手，条理欠清晰。该　文阐述了心电图ＳＴ段抬高的诊断方法和心电图ＳＴ段抬高临床分析思路，旨在为临床医师辨析　心电图ｓＴ段抬高提供参考。　［关键词］　ｓＴ段抬高；诊断方法；分析思路；异常Ｑ波　１　引　言　心电图ｓＴ段是心电图ＱＲＳ波群终点至Ｔ波起　点的线段，反映心室早期复极的电位变化，相当于　心肌细胞动作电位曲线２相平台期，为ｃａ　缓慢　内流的结果。通常情况下，ｓＴ段多为一等电位线，　ｉ贝４量时以相邻ＱＲＳ波群起始点连线作为水平基线，　在Ｊ点后０．０６～０．０８　ｓ处测量与水平基线的上抬幅　度，其正常波动范围：Ｖ　～Ｖ：导联ＳＴ段上抬不应　超过０．３　ｍＶ，Ｖ，导联不超过０．５　ｍＶ，Ｖ　一Ｖ　导　联及肢体导联不超过０．１　ｍＶ。若超出所述范围，　即为ｓＴ段抬高。笔者就此谈谈心电图ｓＴ段抬高　临床分析思路。　２心电图ＳＴ段抬高临床分析思路　２．１　ＡＭＩ　ＡＭＩ是由于冠状动脉急剧、严重而持久的闭　塞，侧支循环又不能及时建立而形成的心肌缺血、　损伤以致坏死，是危及生命的常见心血管急症。其　临床特征为中老年高发。在心电图方面，ＡＭＩ确定　期ＳＴ段抬高有特征性改变，某些特定导联（如急　性下壁心肌梗死在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联）高耸的Ｔ　波已下降，异常Ｑ波已形成，ｓＴ段抬高与Ｔ波融　合呈弓背向上的单向曲线，常同时伴有Ｑ—Ｔ间期　正常及各种心律失常。结合ｓＴ段动态演变过程、　特定导联定位及心肌酶谱变化综合分析即可诊断，　通过冠状动脉造影可确诊。　２．２急性心包炎　急性心包炎是由细菌、病毒或自身免疫因素等　引起的心包壁层及脏层的急性炎症，临床表现以胸　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｇ．ｉｓｓｎ．０２５３—９８０２．２０１２．０４．０２４　作者单位：１河北省秦皇岛市卫生学校医院（０６６００１）；　２河北省秦皇岛市第三医院（０６６００１）　通讯作者　痛伴发热为主要症状。早期可在胸骨左缘３～４肋　间闻及心包摩擦音。由于心包脏层炎症累及心外膜　而导致心外膜心肌受损，出现心室复极初期ｓＴ段　改变，其心电图表现为窦性心动过速，同时除ａＶＲ　导联外广泛性ＳＴ段抬高，但较ＡＭＩ抬高程度不明　显，而ＱＲＳ波群、Ｐ波、Ｔ波振幅均不同程度降　低，甚至Ｔ波倒置，部分患者Ｐ波、ＱＲＳ波群和Ｔ　波还可发生电交替，关键在于整个急性心包炎发病　过程中不会出现异常Ｑ波，ｓＴ段抬高与导联无定　位关系，亦无动态演变过程。ＵＣＧ探测到心包腔　液性暗区有助于诊断。　２．３变异型心绞痛　变异型心绞痛为心绞痛常见类型，为冠状动脉　痉挛而致心肌急性缺血。心电图改变为特定导联一　过性、发作性ｓＴ段凹面向上型抬高，对应导联可　出现ｓＴ段压低，ｓＴ段抬高的导联Ｔ波高耸，两支　对称、波形变尖　。发病前后无异常Ｑ波，亦无　ＳＴ段抬高的动态演变，心肌酶谱正常，通过给予　钙离子拮抗剂后ＳＴ段回落到等电位线可确诊。　２．４早期复极综合征　早期复极综合征多见于健康青壮年男性，少数　患者有心悸、胸痛外，余多无临床症状，亦无器质　性心脏损害。心电图表现在胸导联复极波提早，至　少３个及以上导联Ｒ波下降支与ｓＴ段连续处出现　Ｊ点抬高及ｓＴ段弓背向下抬高，多出现在Ｖ　～Ｖ　导联（ａＶＲ导联除外）及肢体导联，在ｓＴ段抬高　的同时，相应导联Ｔ波出现对称性增高，Ｒ波降支　常有明显切迹或模糊，类似右束支阻滞图形，左胸　导联可见窄ｑ波，Ｑ—Ｔ间期延长，Ｕ波较常见。ＳＴ　段变化伴频率依赖性，通过运动或过度换气ｓＴ段　

心电图波形异常分析及其临床意义

心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是通过记录心脏电活动来评估心脏健康状况的一种常用的无创性检查方法。心电图波形异常可以提供关于心脏功能和异常的信息，对心血管疾病的诊断和治疗具有重要临床意义。

常见的心电图波形异常包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置、QRS波形变宽等。下面将对这些常见的心电图波形异常进行分析，并讨论其临床意义。

1. ST段抬高：ST段抬高是心肌缺血的重要标志。常见的引起ST段抬高的原因有冠心病、心肌梗死、心肌炎等。ST段抬高的程度和持续时间与心肌缺血的严重程度和持续时间相关。对于急性冠状动脉综合征患者，及时发现和分析ST段抬高的具体特征，可以指导医生选择最佳的治疗方案。

2. ST段压低：ST段压低通常是急性心肌缺血的表现，是心肌缺血和心肌梗死的重要指标之一。ST段压低可以提示心肌受损的程度和范围，对冠心病的诊断和疗效评估有很大帮助。此外，ST段压低的程度和形态也可以用于判断心肌缺血原因的不同，如钙激动剂引起的心肌缺血与冠状动脉狭窄引起的心肌缺血所表现出来的ST段压低形态有所不同。

3. T波倒置：T波倒置是心肌复极过程的电信号，是一种常见的心电图异常波形。T波倒置可以提示心肌缺血、心肌周围炎症、电解质紊乱等病理状态。T波倒置的形态和导联的位置有很大关系，特定的T波倒置类型有特定的临床意义，如对称性T波倒置、V1导联T波倒置等。

4. QRS波形变宽：QRS波形变宽是指QRS波群的时间延长，出现在心室除极过程异常的情况下。QRS波群变宽往往与心室肥厚、束支传导阻滞、心室内差异性传导等病理状态相关。QRS波形变宽的程度和形态可以用于判断不同的病因，如室壁肥厚引起的QRS波形变宽与束支传导阻滞引起的QRS波形变宽有所不同。 对心电图波形异常的分析和临床意义的理解，有助于医生对心脏疾病的诊断和治疗进行准确判断，并制定合适的治疗方案。在临床实践中，医生需要综合考虑心电图的多个参数和指标，结合患者的临床症状、体征以及其他辅助检查结果，进行全面分析和解读。