手术记录---(腹腔镜下)右肾囊肿去顶术

３１６　泸州医学院学报　２０１Ｏ年　第３３卷　第３期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｌｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｖｏ１．３３　Ｎ　０．３　２０１０　

大肌、椎旁及椎管内均可形成冷脓肿，虽然大部分病　

例的病损、死骨及冷脓肿主要位于椎体的前方．但是　部分病例的病损、死骨及冷脓肿主要位于后方椎体　

及椎管内，对这部分病例后路病灶清除无疑是最直　

接的。脊髓在骶段椎管内移行为马尾神经，具有一定　

的活动性，这就为后路手术操作而不损伤脊髓提供　

了可行性。后路内固定手术一方面行椎弓根螺钉固　

定、能有效地成角畸形，另一方面在切除椎板后．牵　

开硬膜囊、神经根，就可以切开脓肿、清除病灶整个　

手术操作仅一个切口，手术操作的难度不大，手术时　

间短、出血少、损伤小，长刮匙清除病灶也是安全的，　

必要时可在对侧如法病灶清除；在脊柱稳定性重建　

上，一方面可通过自体碎屑样的髂骨做前路植骨。另　

一方面可在对侧的椎板及双侧的横突做后路的植骨　融合。这样可达到２７０。融合，从而满足腰骶段的稳定　性要求．这是因为：腰骶段是活动度较大的腰椎与无　

活动的骶椎的交界处，活动度较大，同时也是躯干重　

量集中的部位，骶　椎体上面向前倾斜，腰　椎体承　

受躯于重量时有前滑趋势。单纯前路或后路融合对　

稳定腰骶段都是不够的，特别是在破坏两个或两个　椎体以上。脊柱后凸畸形严重，前方椎体间的压缩力　

矩增加，单纯的前方植骨块易吸收、滑移、骨折。导致　

手术失败。Ｇｔｉｚｅｙ等后路病灶、植骨、内固定治疗胸　

椎与腰椎结核１９例，手术并未造成脊髓与神经损　

伤，切口Ｉ期愈合，未出现混合感染、结核播撒，经平　均随访５２．７月，术后后凸畸形明显矫正．仅丢失２。～　

５。，他们认为单纯后路手术仍然安全、有效；Ｂｅｚｅｒ等　

采用后路病灶清楚、植骨、内固定治疗腰骶短脊柱结　核６２例，７例经长期随访，也证明该术式是安全的。　

本组治疗的１１例，优良率为８９．６％，植骨融合率为　

９０．９％，后凸畸形明显矫正，术后无１例复发。　

岭南现代临床外科２００６年１０月第６卷第５　Ｌｉｎｇｎａｎ　Ｍｏｄｅｒｎ　Ｃｌｉｎｉｃｓ　ｉｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔ．２００６，Ｖｏ１．６　Ｎｏ．５　

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（附５　７例报告）　

谢文练韩金利许可慰黄健郭正辉姚友生罗欣胡道琴　

中山大学附属第二医院泌尿外科（广州５１０１２０）　

Ｉ摘要】　目的探讨腹腔镜经腹腔、腹膜后途径治疗肾囊肿的方法与疗效。方法气管内全麻下对５７例肾　囊肿患者经腹腔或腹膜后途径，腹腔镜下找到并暴露肾囊肿后，距肾实质约３￣５ｍｍ处，用剪刀沿囊肿边缘环形切除　

肾囊肿顶壁，用干燥的３％碘酊纱条涂擦剩余囊肿壁以破坏残留的囊壁上皮。结果本组５７例全部手术成功，无中　转开放性手术，手术时间４５～１３６分钟，平均６５分钟。术中出血１Ｏ－７０ｍｌ，平均４０ｍｌ，术后２４－４８小时拔除引流管，　

无合并出血、感染等并发症。除一例因术后３天合并急性心肌梗塞转心内科治疗外，全部患者５—７天出院，平均住院　

时间５．５天。术后平均随访时间１　５个月，Ｂ超检查未发现囊肿复发。结论腹腔镜肾囊肿去顶术是一种安全有效的　

治疗方法，适用于各种肾囊肿，可以根据囊肿的位置和大小选择手术入路。　

【关键词】肾囊肿腹腔镜去顶术　

中图分类号：Ｒ６９９．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—９７６Ｘ（２００６）０５—３７１—０２　

Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ｃｙｓｔ（Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　５７　ｃａｓｅｓ）　

Ｘ／Ｅ　ｗｅｎｌｉａｎ，ＨＡＮ　Ｊｉｎｌｉ，ＸＵ　Ｋｅｗｅｉ，ＨＵＡＮＧ　Ｊｉａｎ，ＧＵＯ　Ｚｈｅｎｇｈｕｉ，　

ＹＡ０　Ｙｏｕｓｈｅｎｇ，ＬＵＯ　Ｘｉｎ，ＨＵ　Ｄａｏｑｉｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ　Ｙａｔ－Ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　

肾脏囊肿切除手术记录

手术记录

患者姓名：XXX 性别：X 年龄：XX岁 住院号：XXX 术次号：XXX

手术日期：XXXX年XX月XX日

手术时间：上午/下午/晚上

主刀医师：XXX 管床医生：XXX 助手：XXX 麻醉方法：XXX

术前准备：

患者已完成相关的检查和筛查，评估后决定进行肾脏囊肿切除手术。患者已签署知情同意书，并接受详细的术前说明。术前禁食禁水，常规消毒，安置导尿管，准备手术所需器械药品。

手术过程：

患者取仰卧位，全身麻醉下，采用经脐部入路及腹腔镜技术进行手术。术前经皮给予局部麻醉，紧贴脐周进行切口消毒，铺巾遮盖，建立气腹通路。于脐部插入开放针，进针后连接碳酸气囊进行充气，将纤维镜插入脐孔探查。

操作者密切观察姿势，腹腔内各器官和腔隙的情况，定位到囊肿部位后，使用电刀沿囊肿周围组织进行切割，切除囊肿内壁上产生的糜烂、增厚病变。同时检查囊肿周围组织的情况并进行清理，确保囊肿完全被切除。 手术过程良好，麻醉平稳，囊肿切除完全，囊壁清理彻底。手术中无其他不良症状和并发症发生。

术中记录：

术中出血：X ml

手术时间：X分钟

麻醉开始和结束时间：上午/下午/晚上XX:XX

术中出现情况和处理方法：（可以列举需要记录的事项）

术后处理：

手术后，将切口四周进行彻底的冲洗和吸引后，结扎切口，贴上透明敷料，固定好导尿管。将全身消毒，清洁手术器械，并严格按照医院相关规范进行无菌消毒、包扎、收拾等处理。

术中并发症及处理：

手术过程中未见明显并发症发生。

术后观察：

患者转入恢复室，观察生命体征，密切监测术后特殊情况，包括血压、心率、血氧饱和度等。监测导尿管引流情况，定期观察尿液颜色、量、性状等改变。

术后恢复： 手术顺利进行，患者术后伴轻度腹痛，给予必要的镇痛措施，并指导患者卧床休息，遵循术后饮食和活动的限制。

术后用药：

术后给予抗生素X天，用药方案：（根据实际情况填写）

手术知情赞同书

科室：

泌尿外科

身份证号：

临床诊疗：

疾病介绍和治疗建议：

医生已见告我患右肾囊肿。

需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。

手术潜伏风险和对策

医生见告我手术可能发生的一些风险以下，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术方式依据不一样患者的状况有所不一样。我可与医生议论有关我手术的详细内容，有特别问题我可与医生议论。

1.我理解任何手术、 xx 都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：

1)xx 并发症（详见 xx 知情赞同书）；

2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；

3)术中依据详细病情改变手术方式；

4)术中损害神经、血管及周边器官；

5)伤口并发症：

1 / 4

出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成； 6)血管栓塞：

严重者可致使昏倒及呼吸衰竭，危及生命安全；

7)呼吸系统并发症：

肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；

8)循环系统并发症：

心律失态、心肌堵塞、心力弱竭、心跳骤停；

9)尿路感染及肾衰；

10)脑并发症：

脑血管不测、癫痫等；

11)精神并发症：

手术后精神病及其余精神问题；

12)血栓性静脉炎，致使肺栓塞、脑栓塞等；

13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能阻碍，播散性血管内凝血 DIC等，危及生命；

14)水电解质酸碱均衡杂乱；

15)引发原有疾病恶化；

16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最后病检结果为准；

17)再次手术；

18)其余不行料想的不良结果；床号：

患者姓名：

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登记号：

性别：

联系电话：

年纪：岁 1.虽拟行腹腔镜微创手术，但若操作困难、大出血、重要器官损害，有中转开松手术可能；

2.若囊肿与肾盂会合系统相通，术后有尿瘘发生可能；