拇外翻保守治疗方法

拇外翻的检查方法

拇外翻是一种很常见的足部疾病，但是很多人会因为没有这方面的常识而忽略它，甚至不懂什么样的症状是拇外翻。其实，拇外翻有很多检查方法，不懂的亲们看看下面这些吧！

1. 查体

站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛;其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝。

2. 影像学

行负重位X线平片，并需要测量如下数据：

(1)拇外翻角 第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。

(2)跖骨间夹角 第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。

(3)跖骨远端关节面夹角(DMAA) 第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。

(4)关节匹配度 第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。

(5)趾骨间夹角 第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。

3.根据严重程度对拇外翻进行分类

(1)轻度拇外翻 拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。

(2)中度拇外翻 拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配(半脱位)，拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

(3)重度拇外翻 拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。

拇外翻的最佳治疗方法

拇外翻，又称为“拇外翻畸形”，是一种常见的足部畸形，通常指大脚趾向外侧偏移，与其他趾相叠。这种畸形不仅影响美观，还会导致疼痛和不适感，严重影响日常生活和行走。因此，寻找最佳治疗方法对于拇外翻患者来说至关重要。

治疗拇外翻的方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗。对于早期症状不明显的患者，可以尝试保守治疗，如物理治疗、矫形鞋垫和按摩等。这些方法可以缓解疼痛，减轻畸形的发展，并帮助患者延缓手术的时间。然而，对于严重的拇外翻畸形，手术治疗往往是最有效的方法。

手术治疗拇外翻的方法也有很多种，包括传统的开放手术和现代的微创手术。传统的开放手术通过切开皮肤和骨头来矫正畸形，但术后恢复期长，创伤大。而微创手术则是通过小切口和内固定器械来进行矫正，术后恢复快，创伤小。因此，现代的微创手术已经成为治疗拇外翻的首选方法。

在进行手术治疗之前，患者需要进行全面的评估，包括X光检查、足部功能评估和术前准备等。手术治疗的目标是矫正畸形，缓解疼痛，恢复足部功能。术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复足部功能和减少并发症的发生。

除了手术治疗，患者在日常生活中也需要注意一些细节，如选择合适的鞋子、避免长时间站立和走路、定期进行足部保养等。这些方法可以帮助患者减轻症状，延缓畸形的发展，提高生活质量。

总的来说，治疗拇外翻的最佳方法是根据患者的具体情况来选择，早期症状不明显的患者可以尝试保守治疗，而严重畸形的患者则需要考虑手术治疗。无论采取哪种方法，都需要在专业医生的指导下进行，以获得最佳的治疗效果。希望本文对您有所帮助，祝您早日康复！

拇外翻的表现症状及危害有哪些治疗拇外翻最佳方法

症状一：拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。拇外翻后会导致第一跖骨内翻，足掌前部增宽。足的负重点发生改变，足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊。皮肤增厚，形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用，会出现滑囊炎，皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响行走。拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。这是中老年拇外翻的主要特点。

症状二：某线片显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期，第一跖趾关节间隙变窄，关节周围骨质有增生。患者多数是在青年时期形成的，中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重，延缓骨性关节炎的发生。

症状三：拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红，压痛明显。因足的负重点改变，足掌受压，皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎，活动受限，疼痛加重，行走受到影响。

拇外翻的三大危害

1、由于拇外翻患者的拇趾向外侧偏斜，将第2趾背起，其余足趾受到来自鞋外侧的挤压，造成2-4足趾像鸡爪子一样的畸形，这样足趾背侧受摩擦后，可形成鸡眼，最多见于2、4足趾背侧;同时，由于足趾畸形，将跖骨头压低塌陷，又会在跖骨头足底部形成脚垫，这种情况最多见于第2趾骨头足底部。鸡眼、脚垫会有严重疼痛，并反复发作，影响正常的生活工作的。这是拇外翻的危害表现之一。

2、由于前足变宽，横弓塌陷，行走时或多或少会出现拇外翻的情况，这样，导致踝关节负重面的改变，会造成踝关节的创伤性炎症，出现疼痛，甚至影响到膝关节、髋关节以至腰部。这也是由于拇外翻的危害所致。

3、同样，由于拇外翻患者的前足变宽，横弓塌陷，足部缓冲震荡以及足部弹跳能力下降，这些人的运动能力受到严重影响。

４１６　中国美容医学２００７年３月第ｌ６卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｍａｒ．２００７．Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．３　拇外翻畸形的外科治疗　Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｏａｌｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｈａｌｌｕｘ　ｖａｌｇｕｓ　赵延勇综述，蒋海越庄洪兴审校　（中国医学科学院整形外科医院北京１　０００４１）　拇外翻是一种常见的前足疾病，多见于妇女，　与遗传和后期穿鞋不当有关。其主要临床表现为拇　趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向　内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和　软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎　肿［　。在Ｘ线表现方面，正常的第一、二跖骨间角　（ＩＭＡ）不大于９。，拇外翻角（ＨＡ）不大于１５。。据此　将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小　于２０。，跖骨间角小于ｌｌ。）、中度畸形（拇外翻角　在２０。～４０。之间，跖骨间角在ｌｌ。～１８。）和重　度畸形（拇外翻角大于４０。，跖骨间角大于１８。）圆。　既往患者求治的主要目的是解决疼痛，近来不少年　轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。拇外翻的治　疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。　拇外翻的手术治疗早在１８世纪末已得到广泛　关注，但一直没有确切的方法，直到２０世纪初期，　Ｋｅｌｌｅｒ术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要外　科方法。在随后的治疗中拇外翻的手术方法层出不　穷，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。而一　些术式被证实有效，且经过不断改良，已融入现代　治疗方法中。具体的拇外翻术式大体上可归为以下　六类：　１第一跖趾关节成形术　这类手术以Ｋｅｌｌｅｒ和Ｍａｙｏ的手术为代表。　Ｋｅｌｌｅｒ手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手　术，为２０世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。　１９０４年，Ｋｅｌｌｅｒ嘲首先介绍了这种方法：切除第一　跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部２／３，造成第　一跖趾关节的无痛性假关节，将关节囊及趾骨切除　后所余的骨膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切　骨面。Ｋｅｌｌｅｒ手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲　力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引　起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。　一般认为Ｋｅｌｌｅｒ手术主要适用于老年人，他们由　于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌　不能施行广泛的关节重建。对于年轻多动关节能达　到结构性复位的患者建议不做Ｋｅｌｌｅｒ手术。　Ｈｅｕｔｅｒ　Ｍａｙｏ手术是属于跖趾关节成形术的一种。　１８７１年，Ｈｅｒｕｅｒ　首次报道了第一跖骨头切除以矫　正拇外翻畸形。Ｍａｙｏｔ５］（１９０８）指出了该手术由于第　一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，　并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。拇　外翻现代治疗方法中已很少用到Ｍａｙｏ手术，目前　主要在前足类风湿性畸形的修复中使用。　２拇囊切除及软组织手术　代表性术式有Ｓｉ　ｌｖｅｒ和ＭｃＢｒｉｄｅ手术。１９３２，　Ｓｉｌｖｅｒ［６］指出第一跖骨头内侧隆起实际上不是异　常骨质增生的结果，而更可能是由于跖拇关节向外　脱位而导致的跖骨头内侧暴露。故他建议尽可能少　切骨，而保留完整的跖骨头关节面。Ｓｉｌｖｅｒ手术就　是最简单的拇囊肿切除术，他认为通过内侧关节囊　软组织的坚固修复可达到畸形的永久矫正。事实　上，跖拇关节内侧关节囊的坚固修复是任何拇外翻　手术都要考虑的一个方面，但是单纯依赖软组织修　复很难达到理想的永久修复效果。ＭｃＢｒｉｄｅ手术是　拇外翻矫正术中软组织修复技术的代表性手术，至　今已得到广泛使用，１９２８年，ＭｃＢｒｉｄｅｓ　首次介绍　了这种方法。其原理是去除拇趾外侧的因素，将足　拇收肌腱移至第一跖骨头外侧，并将外侧籽骨和内　侧跖骨头突出骨赘切除。它的作用在于不仅去除拇　趾畸形因素，同时又有一个能动的肌力去拉住第一　跖骨，从而矫正内收畸形口］。ＭｃＢｒｉｄｅ手术属于软组　织手术，所以对严重的拇外翻畸形并不适合，术后　易复发，而且术后发生拇内翻的几率也高。　３第一跖骨远端截骨术　以Ｒｅｖｅｒｄｉｎ、Ｍｉｔｃｈｅｌｌ、Ｗｉｌｓｏｎ、Ａｕｓｔｉｎ、小切　口术式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有　的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个　主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛　缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊　内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关　通讯作者：蒋海越，医学博士、副教授、中国医科院整形外科医院北一病区主任。研究方向：