糖尿病伴肺结核的护理

・２０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１２，Ｎｏ．３　

※内科护理　

糖尿病伴肺结核的护理　

陈薇　

摘要总结了３４例糖尿病伴肺结核患者的临床护理，包括饮食、用药、心理、运动护理及健康教育。认为通过护理干预，可使患者正确　

认识疾病，提高治疗效果，降低并发症并掌握自我护理能力，减少复发率。　

关键词：糖尿病；肺结核：护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１２）０３—００２０－０２　

糖尿病是一种常见的由多种原因引起的，以高血糖为特征的　

代谢紊乱的内分泌疾病。由于蛋白质不能充分利用，机体抵抗力　和免疫力低下，易并发结核感染。肺结核可进一步促进糖尿病代　

谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。在治疗上，不　

如单一的疾病那样简单，护理上也不是两种疾病护理的简单相　加。本科根据疾病临床特点，不同的个体制定不同的护理计划，帮　

助患者全面认识疾病，积极主动配合治疗，收到良好的效果，现总　结如下。　

１临床资料　２００７年１月一２００９年１２月，本院收治糖尿病伴肺结核患者３４例，　

其中男性２１例，女性１３例，最大年龄７６岁，最小年龄３７岁。全部好　

转出院，无１例死亡。　２护理体会　

２．１一般护理　糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易并发细菌　感染，故应采取积极措施预防感染。保持病房空气新鲜，每日　开窗通风，空气用紫外线消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜。告知　

患者不要到他人病房，以免发生交叉感染。严格执行无菌操作技　

术。做好基础护理。对重症患者协助勤翻身、拍背，防止继发感染　

和压疮的发生。　２．２饮食护理　宜选用高蛋白糖尿病饮食，主食３００～４００　ｇ，ｄ，全日蛋白质总　

摄人量为１００　ｇ左右，脂肪６０　ｇ左右Ⅲ。要合理配制膳食，在控制饮食　方面不必过于严格，总热量摄取应较单纯糖尿病患者增加１０％左　

右日，优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主。适当限制钠盐，　

提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素，少量多餐、定时进　

餐。避免饮食量超过胰岛负担。　

２．３用药护理　

２．３．１应建立胰岛素注射计划卡，防止感染。严格三查七对，剂量　

准确，在饭前３０　ｍｉｎ注射，及时检测血糖，特别是在强化治疗时更　应注意严重低血糖的发生，随时备好高渗糖等急救药品［３１。密切观　

察患者有无头晕、四肢乏力、全身冷汗、抽搐等低血糖反应。　

２．３．２抗结核药的治疗和护理。我国目前对结核病患者采用最佳　

工作单位：４３８２００浠水　湖北省浠水县人民医院　

收稿日期：２０１１－１０—３０　最有效的ＤＯＴＳ督导治疗　。原则为早期、联合、适量、规律、全程使　

用敏感药物。护理人员必须督促患者用药，做到“送药到手，看服　

到口，咽下再走”。密切观察服药过程中有无恶心、呕吐、食欲不　振、皮肤黄染、视力听力下降、关节疼痛、全身瘙痒等情况，予以及　

时报告及处理。　２．４运动护理　糖尿病并肺结核不同于单纯糖尿病，应根据患者全身情况选　择适度运动，如果患者无明显气促，无严重并发症，建议运动降　

糖。运动可以通过减少肠道血流量，降低消化吸收作用，增强肌肉　对糖的摄取，增加机体的热量消耗。一般认为运动应该安排在餐　

后半小时后，因人而异，保证运动时心率不超过（１７０一年龄）／ｍｉｎ较　适合，可以选择散步、做广播体操、打羽毛球等阁。　

２．５心理护理　由于糖尿病需要终身用药，费用昂贵，肺结核又具有传染性，　

患者往往焦虑、自卑、消沉甚至自暴自弃，拒绝治疗。患者入院后，　护士应与患者和家属交流，评估患者心理状况，多关心、尊重患　

者，向患者介绍有关结核和糖尿病的知识，告知只要患者坚持服　药，配合医护工作，在血糖平稳后，规律服用抗结核药，肺结核是　

可以治愈的。而且肺结核在规律抗结核２周后，传染性将明显降　

低。使患者变被动接受为主动参与，积极配合治疗护理。　

２．６健康教育　健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径。出院前，给　

患者制定详细指导计划。　２．６．１教会自测血糖、尿糖、注射胰岛素。教会患者预防、识别和　

处理低血糖。坚持遵医嘱规律用药。定期复查肝功能、胸片。制定　

合理饮食计划。　２．６．２做好消毒隔离，餐具单独使用并煮沸消毒。室内定时通风，　

讲究个人卫生，勤洗澡、勤换内衣，保持皮肤清洁，预防各种感染　

及外伤。　

２．６．３休息与运动相结合。在肺结核全程治疗期间，患者应充分　

休息，病情稳定后，运动方式和运动量应灵活掌握，以低强度、短　

时间运动为宜。　

２．６．４外出时随时携带甜食和病情卡片以应急需。　３小结　

在临床工作中开展有计划、针对性的护理，进行科学有效的健　康指导及心理护理，合理控制饮食，注意药物毒副作用，

动态监测　当代护士２０１２年３月下旬刊　・２１・　

脑梗塞患者的护理　

何励高宝红董春香　

摘要总结了３６例脑梗塞患者的护理，包括饮食护理、基础护理、病情观察、早期康复训练、心理护理、并发症的护理、出院指导等。认　

为脑梗塞患者虽然病程长，恢复慢，愈后差，致残率、死亡率甚高，但只要采取科学规范的治疗、护理，特别是早期康复训练、有的放矢　

的心理护理、积极预防各种并发症，对促进患者早日康复，提高患者的生活质量有重要意义。　

关键词：脑梗塞；康复训练；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０３－００２１—０２　

脑梗塞是脑血管闭塞引起脑缺血所致脑血管病，其致残率、　

死亡率甚高，且易复发，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病　

之一。脑梗塞是突发性疾病，病程长，恢复慢，愈后差，但只要发现　早，治疗及时，护理得当，患者将有不同程度的康复。现将本院　

２００８年３月一２０１　１年３月收治的脑梗塞患者的护理措施总结如下。　１临床资料　

本组３６例，男２４例，女ｌ２例，最大年龄７４岁，最小年龄４６岁；病　程＞３年５例，１—３年２５例，＜１年６例；入院时意识障碍４例，一侧肢体　

偏瘫２２例，失语１Ｏ例，所有患者入院后均经ＣＴ扫描证实有不同部　位梗塞灶，符合急性脑梗塞诊断标准。经精心治疗护理，除１例自　

动出院外，２８例生活能完全自理，７例生活基本能自理。　２护理　２．１一般护理　２．１．１基础护理每天早晚及三餐后患者予盐水清洗口腔，每周　

擦浴１～２次，每周洗头１次，保持头发清洁，每周剪指甲１次，每天湿　

扫床１次，每周更换被服１次，被褥污染时及时更换，保持被服清　洁、干燥、平整。每日清洗下身１次，隔日洗脚１次。　２．１．２饮食护理应给予患者高热量、易消化流质食物；不能吞　

咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁等。另　

外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混　

合奶，鼻饲给患者。每次鼻饲量２００～３５０　ｒｎｌ，每日４－５次。鼻饲前后，　应加强患者所用餐具的清洗、消毒。　

２．１．３严密观察病情因多数急性脑梗塞患者病情危重，应密切　观察患者的神志、瞳孑Ｌ、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患　

者一侧瞳孑Ｌ散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝　

工作单位：６７３１００怒江云南省怒江州人民医院　

何励：女，本科，副主任护师，副院长　收稿日期：２０１１－１１－１５　发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予２０％甘露醇２５０　ｍｌ快速静　

脉输入，要求在３０　ｍｉｎ内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、　增加心脏负担、诱发心功能不全【ｌ】，故应进行连续２４　电、血压、　

血氧监测。如患者血压升高＞１６０／９４　ｍｍＨｇ，呼吸急促，脉搏增快＞　

１００次／ｍｉｎ时，应及时报告医生处理。若神志清醒者突然言语不　清、嗜睡且反应迟钝，应考虑出现新的梗塞灶，必须加强监护，经　

常巡视病房，并做好应急措施。　

２．２早期康复训练　２．２．１体位（１）平卧位：将患肢放于正常功能位，如肩外展５Ｏ。，　前屈４０。，腕适当背伸，指半屈，手保持空心握拳姿势，可在患侧肩　

下垫一软枕，髋、膝伸直或微屈，踝关节保持直角位置，可用支架　

式夹板防止足下垂及内、外旋转，并定时翻身及改变体位。（２）健　侧体位：偏瘫患者以向健侧卧位为宜。患肩前屈９０。，下垫一软枕，　稍屈时，前臂旋前手伸展。患侧下肢屈髋、屈膝、踝中立位。　

２．２．２加强肢体和语言的功能锻炼急性脑梗塞患者发生肢体　

偏瘫者较多，本组病例中就有２２例发生偏瘫，失语或语言不清ｌ０　例。肢体运动和语言功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭　

及社会生活状况。因而肢体运动和语言功能的恢复就成为康复的　

重点，康复的目标是最终患者恢复行走和言语清晰，把残疾减轻　到最低程度。肢体停止运动１周即可发生肌萎缩目，因此，康复应及　

早进行，康复训练越早，肢体功能恢复越好　。当患者生命征稳定、　神志清醒、神经系统症状不再恶化４８　ｈ后，就应着手进行康复训　

练。首先对患者进行肌力评估，然后和家属一起制定锻炼计划，具　

体做法是：（１）预防肢体功能碍障：每４　ｈ做１次肢体被动运动和按　摩，每次２０ｍｉｎ，帮助患者做关节伸展、内旋、夕　展等运动，防止肌　

肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置　。当患肢肌力在０　Ｉ级时，协助患者进行床上被动运动，依次活动各个关节。当患肢　

肌力在Ⅱ级时，可使用助力运动，如行滑轮操训练，用固定带的一　

端套上患肢，另一端套上重物固定于滑轮上，助力式带动患肢全　

血糖，严密观察病情，可使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗　

的依从性，掌握自我护理能力，提高疗效，降低并发症，减少复发率。　

参考文献　．　

１关子安，孙茂欣，关大顺，等．现代糖尿病学［Ｍ］．天津：天津科学　

技术出版社．２００９：３１９—３２３．　２李士娥，李蕾，李娟．肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理　

［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（７）：５０１—５０２．　３毛薇波．糖尿病的血糖控制与微血管大血管并发症［Ｊ】．中国糖　

尿病杂志，１９９８，６（２）：７０．　

４李艳霞．老年肺结核患者服药依从性的影响叨．现代护理，２００５，１　１　（９）：６７８　６８０．　

５许慧．精神病患者患糖尿病的护理叨．中华现代护理学杂志，２００８，　５（１２）：６．　

（本文编辑：张丽娣）