肺结核合并糖尿病患者的护理
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肺结核合并糖尿病患者的护理
摘要 目的 探讨肺结核合并糖尿病的有效护理干预措施及效果。方法 63例肺结核合并糖尿病患者， 进行抗结核治疗为主、控制糖尿病的治疗。加强消毒隔离、配合饮食护理、心理支持、用药指导、生活护理、并发症的观察指导、出院指导。结果 63例患者有44例临床治愈， 19例临床好转。结论 肺结核合并糖尿病需要兼顾两种疾病的不同特点， 采取综合护理和正规的抗结核、降糖治疗的针对性护理， 是提高患者生活质量和愈后的基本措施， 值得临床推广应用。
关键词 肺结核；糖尿病；护理
肺结核和糖尿病均为临床常见病， 两者并存互相影响， 相关报道提出， 在糖尿病患者中， 肺结核的发生率是正常人的4～8倍[1]。肺结核合并糖尿病者，
由于糖尿病引起的代谢紊乱， 加大了治疗难度， 并伴有并发症， 治疗的效果达不到预期。而肺结核的治疗要取得良好的效果就要控制好患者的血糖。本文根据两种疾病相互影响的特点， 在护理工作中制订有效的护理干预， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2014年1～12月共收治肺结核合并糖尿病患者63例，
其中男42例， 女21例。突出临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗的结核病症状， 又有口渴、多尿、多饮、多食等糖尿病的症状。其中有2例出现了咯血症状。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 消毒隔离 严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施。由于结核分枝杆菌有很强的传染性， 具有耐药性和变异性， 而糖尿病患者抵抗力差， 又感染了肺结核， 使抵抗力进一步下降， 因此加强隔离防护是重要措施。在病房内设消毒设施， 独立使用便器、痰盂， 加强痰盂的消毒。室内保持通风，
被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光下暴晒2 h。因肺结核属于飞沫传播所以要养成患者佩戴口罩的习惯， 保护他人的同时又能预防继发感染。
1. 2. 2 心理支持 因肺结核和糖尿病都是慢性病， 治疗的时间久、伴有合并症、经济负担重等容易使患者产生一些不良心理。常见的有焦虑、恐惧和失望的悲观心理。患者入院后， 责任护士应与患者及家属多沟通， 了解患者的心理状态和对疾病的认识程度， 对患者进行心理疏导， 解除影响治疗的心理因素， 多向患者介绍有关肺结核及糖尿病的知识， 分享成功治愈的案例， 了解控制血糖对治疗的重要意义， 使其能配合治疗， 增强与疾病斗争的信心， 提高遵医行为。
1. 2. 3 饮食护理 饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分， 要
多向患者介绍饮食治疗的目的和意义。糖尿病饮食要控制总热量摄入， 而肺结核属于消耗性疾病， 需要补充营养。因此对肺结核患者， 总热量的摄入应较单纯糖尿病患者每日增加10%左右。蛋白质也要适量增加， 每日摄取1.2～1.5 g/kg蛋白质[2]。因此， 对患者进行如下饮食护理：①制订个性化饮食食谱， 教会患者计算热量并严格执行， 饮食控制以空腹血糖值为参考， 使空腹血糖控制在10 mmol/L以下。应该固定每餐热量， 维持血糖的平稳。②选用低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。嘱患者多吃新鲜的绿叶蔬菜， 富含维生素的食物， 必要时可口服维生素补充剂。③对使用胰岛素的患者， 为防止低血糖的发生， 可在两餐之间或睡前加餐。但热量应包括在总热量中。④每餐热量合理分配， 按1/5、2/5、2/5， 也可1/3、1/3、1/3平均分配。其中碳水化合物占总热量的50%～60%；蛋白质不超过10%～20%；限制脂肪摄入， 占总热量的20%～25%。
1. 2. 4 用药护理 ①抗结核药治疗与护理。抗结核治疗临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者要按医生的医嘱完成治疗， 以达到有效控制结核病， 减少复发的目的。但抗结核药有一定的副作用， 故患者要了解每种抗结核药副作用， 服药过程最常见的有恶心、呕吐、食欲不振等， 可调整服药时间， 饮食搭配要丰富， 增加患者的食欲， 加强患者的肝功监测， 并督导患者按时服药， 不可随意增减药量。②注意观察降糖药物反应。对肺结核合并糖尿病的患者胰岛素应为首选。胰岛素可以有效的控制血糖， 利于结核病的治疗。胰岛素应放置在冰箱（4℃）冷藏， 不可冷凍。为防止注射部位脂肪萎缩， 注射前1 h由冰箱取出恢复到室温后使用；皮下注射的部位要有计划、有次序的更换， 避免2周内在同一部位注射2次。使用胰岛素时避免出现低血糖，
要每天监测血糖， 根据血糖情况随时调节胰岛素剂量， 严密观察患者有无头昏、心悸、四肢乏力、多汗、饥饿、昏迷等低血糖症状。
1. 2. 5 生活护理 注意保持患者的皮肤清洁， 穿着舒适、宽松、棉质的衣服，
对卧床和消瘦的患者每天检查有无压疮或皮肤破损， 加强会阴的清洁， 预防尿路感染。同时做好患者的口腔护理。指导家属做足部按摩， 穿舒适的软底鞋， 防止糖尿病足的发生。
1. 2. 6 并发症的观察 ①注意观察患者的生命体征， 如出现高热、咳嗽， 提示为结核播撒；如出现持续性咳嗽、青紫、呼吸音减弱、胸部叩诊呈鼓音及患侧呼吸音减弱或消失提示为气胸。②对咯血患者要密切观察有无窒息先兆的表现，
做好抢救准备。③定期监测血糖， 防止发生低血糖， 如出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、继而出现昏迷症状时提示为酮症酸中毒。
1. 2. 7 出院指导 肺结核为慢性传染病， 出院后继续治疗对巩固治疗效果，
防止疾病复发起到关键作用[3]。嘱患者坚持规律用药；出院后也要坚持控制好饮食总热量；教会患者自测尿糖、血糖及胰岛素正确的注射方法及低血糖发生时的处理方法；肺结核急性期要保证患者的得到充分的休息， 急性期后可以小运动量、短时间的运动为宜， 如散步、太极拳等， 运动可安排在饭后1 h进行，
30～60 min/次；居室的消毒工作也很重要， 每天定时通风， 餐具单独使用并可煮沸消毒。到公共场所戴口罩， 不随地吐痰；外出时随时携带甜品和病情卡以
应急需；同时也应对与患者长期一起居住的家属进行相关知识宣教， 建立与患者、患者家属合作-引导的护理关系， 建立医疗—家庭双向督导模式[4]。让家属多关心、帮助患者， 精神上多支持， 生活上多照顾， 治疗上多督促多帮助。
2 结果
63例肺结核合并糖尿病患者中， 根据各自的病情和血糖值及心理状态， 采用相应的护理干预， 宣教引导后， 44例临床治愈， 19例临床好转。90%的患者出院后能自测血糖， 按时服药， 提高了患者对疾病的认知， 结核病的治疗效果令人满意。
3 小结
为更好的治疗肺结核合并糖尿病患者， 采用综合护理的方法和正规的抗结核、降低血糖治疗是有必要的。综合护理不仅能加强患者对疾病的相关知识的了解， 提高其遵医性及自我护理的能力， 又能使患者糖尿病得到有效控制的同时加强了结核病的治疗效果。
总之， 综合护理和正规的抗结核、降糖治疗的针对性护理是提高患者生活质量和愈后的基本措施， 可使两种病都得到有效的治疗， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学.临床诊疗指南（结核病分册）.北京：人民卫生出版社， 2005：122.
[2] 罗春媚， 吕燕， 金珠明.糖尿病合并肺结核的饮食护理.吉林医学， 2010，
11（32）：5840.
[3] 韩诗卉.肺结核82例临床护理.临床肺科杂志， 2010， 15（9）： 1364.
[4] 李红星. 糖尿病合并肺结核患者的临床特点分析及护理对策. 中国基层医药， 2014， 18（27）：710-711.
