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01 肺结核/肺痨问诊；昆仑、肩井主治；肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义

# 肺结核/肺痨问诊:

# 昆仑：坐骨神经痛、下肢瘫痪;

肩井:頸項肩痛,難產,乳房疾患.瘣厉病

# 肾虚头痛，高血压，血清钠/血纳128临床意义:

01 第一题：女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊。第二题：胸痹的中西医诊断 第三题：喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 第四题：手三里、内关的主治

（注意：有2题01题？）

# 女，腰痛，寒冷加重，通过现病史既往史如何问诊:

# 胸痹的中西医诊断:

中西医诊断：胸痹、心绞痛 胸痹: 心肾阳虚证心悸而動胸悶氣短動則加甚字汗面色晃白四肢欠溫或腫脹舌質淡胖邊有齒痕苔白或膩脈沉遲細 # 冠心病(心绞痛)部位主要在胸骨体的上段与中段之后，可波及心前区，或放射至左肩、左臂内侧、

颈、咽或下颌部。性质常为压迫、发闷、紧缩性。诱因常由体力劳动、情绪激动所诱发。持续时间疼痛出现后逐步加重，在3～5分钟内消失，舌下含服硝酸甘油也能缓解

# 喘息性慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断 :

哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮呜音，缓解后可无症状。常有个人或家族性过敏疾病史。喘息性支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽、咯痰、伴发喘息及哮呜音为主要症状，感染控制后，症状可缓解，但肺部可听到哮鸣音.

# 手三里（1）.手臂无力、上肢不遂等上肢病证；（2）腹痛、腹泻；（3）齿痛、颊肿

内关：（1）心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾（2）胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证（3）中风（4）失眠，郁证、癫狂痫等神志病证（5）眩晕症，如晕车、晕船、耳源性眩晕（6）肘臂挛痛

02 关节疼痛问诊，天枢、风隆的主治，中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死；心电图：室性早搏。

# 关节疼痛问诊:

# 天枢 :（1）腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证（2）月经不调、痛经等妇科疾患

风隆:①头痛，眩晕；②癫狂；③咳嗽痰多等痰饮病证；④下肢痿痹；⑤腹胀，便秘。

# 中风恢复期，肝肾阴虚，脑梗死

# 心电图：室性早搏:室性早搏（简称室早）是临床上最常见的一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提前激动而引起心室搏动。其特点为:QRS波提前出现，其前无P波，形态宽大畸形，T波与主波方向相反，时间多>0.12s以上，其后有完全代偿间期。室早能引起心悸，心烦及颈部血管搏动，多源复杂的室早会加重原有的心脏病症状;急性心肌缺血时，某些类型的室早会诱发室速、室颤

03 三阴交 大肠腧的主治 黄疸的问诊 风寒湿痹 痛痹的中西医诊断

急性支气管炎与流行感冒的鉴别

04 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪、申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读

# 痫病的围绕主诉问现病史及相关病史

# 后溪:①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证；②耳聋，目赤；③癫狂痫；④疟疾。

申脉: 頭痛 眩暈 癲狂癇 失眠 腰腿痠痛

# 肺痨的中医和西医诊断 # 房型早搏的心电图判读: 其心电图特征有以下几点：

(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。

(2)P′-R间期正常或轻度延长。 (3)P′波形态与窦性P波不同。 (4)P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。 (5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距

05 1.恶心呕吐，食入不化1年问诊2。听宫、翳风主治3。心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断

# 恶心呕吐，食入不化1年问诊:

# 听宫：（1）耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾（2）齿痛

翳风:乳突前下方與下颌角之間的凹陷中 耳疾 面口病-口眼歪斜 面風 累瀝

# 心悸，心虚胆怯.心律失常，室早.5。急性支气管诊断

# 急性支气管诊断:主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽咯痰，两肺散在干、湿罗音，白细胞计数正常或稍高，X线无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。

06 水肿问诊 风池天柱的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

# 水肿中西医诊断:

西醫:輕者僅晨起眼瞼水腫,重者延及全身,甚至伴隨胸.腹水,指壓可凹不易恢復

中醫:頭面.眼瞼,四肢.腹背,甚至全身浮腫,

有陰水..陽水之分,陽水多由上而下繼及全身,教急,皮膚繃急光亮,按支凹陷急起.陰水多由足踝而起,由下而上,皮膚鬆弛按支凹陷如泥

# 风池:胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中,平风府穴处 中风、高血压、颈椎病

天柱:(1)后头痛，项强，肩背腰痛等痹症（2）鼻塞（3）癫狂（4）热病

# 胃痛十二直肠溃疡中西医诊断

# 原发性支气管肺癌病因：病因复杂，目前尚未阐明，一般认为与下列因素有关，吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病，此外，病毒感染、真菌霉素、维生素A缺乏、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传因素对肺癌的发生可能起综合性作用。

07 1.腰部隐隐作痛，进行性加重两年问诊；2.次嵺、中极/或关元的主治；3.中西医诊断：胸痹 气滞心胸 冠状动脉粥样硬化性心脏病

心绞痛；4.原发性支气管肺癌的实验室及辅助检查（一定要答全）

08 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊；委中、大陵的主治；不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断,

中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾；；论述室性早搏的症状与体征

# 男，24岁，呼吸困难伴喉中痰鸣5年，加重1天，围绕此主诉问诊

# 委中:腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱之间 腰与下肢、泌尿、腹痛、急性腹泻、丹毒 大陵：胃腑病、神志、手臂挛痛、心胸病

# 不是饮食后出现腹泻、下痢脓血便、发热、腹痛，舌红降、苔黄脉弦数等等，说出中医病、证诊断及西医诊断 ,中医痢疾疫毒痢西医细菌性痢疾:

# 室性早搏的症状与体征: 1.症状：轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。2.体征：听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。

09 发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现。

# 发热问诊:

# 照海:（1）失眠，癫痫等精神疾患（2）咽喉干痛，目赤肿痛等五官热性疾患（3）月经不调，带下，阴挺等妇科病症（4）小便频数，癃闭。

秩边：(1)腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病证（2）小便不利（3）；便秘，痔疾（4）阴痛

# 阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断：

# 风湿性关节炎临床表现: 1.关节表现：晨僵、疼痛、肿胀、关节畸形、关节功能障碍。2.关节外表现：类风湿结节、肺、心脏、神经系统、其他。

10. 中风 中经络问诊， 水沟 十宣主治， 消渴证-下消 阴阳两虚-糖尿病，消化性溃疡的病因

11 问诊：癃闭 2、印堂、百会的主治

3、眩晕 气血亏虚

西医：缺铁性贫血

4、消化性溃疡的并发症 消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

# 问诊：癃闭 :

# 印堂 :（1）痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病证（2）头痛，眩晕（3）鼻衄，鼻渊（4）小儿惊风，产后血晕，子痫

百会:（1）痴呆，中风，失语，失眠，健忘，癫狂痫，癔病等神志病症（2）头风，头痛，眩晕，耳鸣等头面病症（3）脱肛，阴挺，胃下垂，肾下垂等气失固摄而致的下陷性病症。

# 眩晕 气血亏虚

西医：缺铁性贫血 :

# 消化性溃疡的并发症 :消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

12. 1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊，2、大椎、合谷的主治，3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌，4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病。

1、男，50岁，项背强直、四肢抽搐1小时问诊:

2. 大椎: 神志、头面、气失固摄之下陷性病

合谷：头面五官、外感病症、妇产科

3、中医诊断：肺癌—瘀阻肺络，西医诊断：鳞状细胞肺癌 :

4、患者女性，甘油三酯0.17mmol/L，常继发于那些疾病:

13号题：

1、关节疼痛3年，腰膝酸软……围绕主诉询问现病史2、昆仑、外关的主治3、中医：中风，西医：脑梗 4、血钾2.66的临床意义。

13 。下肢肌肉萎缩腰膝酸痛2年的现病史及问诊 风寒袭肺的咳嗽的中西医诊断

秩边、环跳的主治

溃疡性结肠炎的诊断

14 胸痛问诊、支沟与天柱、肺炎、隐血阳性！

15. 1. 围绕一个病例问现病史及相关病史（72岁老年男性，间断心悸眩晕2年，下肢水肿2个月/或急性胃出血简要病例描述现病史)；2.命门，太溪穴的功效主治；3.中医诊断，证型，西医诊断（血证，吐血，胃热壅盛证；急性上消化道出血/大出血）；4.糖尿病酮症酸中毒的诊断：既往病史 气味

血糖 意识 失水。

16 。1、黑便问诊 2、外关、风池主治 3、风湿热诊断，中医诊断 4、判断漏出液还是渗出液

17 。攒竹下关主治 胃部隐痛3个月，胃镜检查胃窦部 黏膜水肿，红白相间表面有灰白色物质，说中、西医诊断 慢性肺心病的失代偿期表现 68岁男性，干咳

胸痛，消瘦，乏力三个月加重一周，进行问诊

18 1、问诊：腹痛、腹部包块，便血4个月。2、公孙、血海主治。3、中医：痄腮；西医：流行性腮腺炎。4、支气管哮喘的临床分期和主要症状

19 。围绕 下痢赤白脓血，肛门灼痛 问诊；梁丘、地机主治；崩漏——血热型

= 功能性子宫出血； 肺癌按解剖学分型

20 .大便艰涩四肢不温2年，口述其现病史及问诊要点。梁丘（1.急性胃病。2.膝肿痛、下肢不遂等下肢病变。3.乳痈、乳痛等乳疾。）、阴陵泉（1.腹胀、腹泻、水肿、黄疸、小便不利等脾不运化水湿病证。2.膝痛。）。中医诊断：

胸痹—气阴两虚，西医诊断：心绞痛？。试述原发性肺癌由原发性癌肿引起的症状（1.咳嗽，常以阵发性刺激性干咳为首发症状，或有少量泡沫粘液痰，并发感染后转为脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音