中医执业医师实践技能考试第三站真题

1 第三站

1女性67岁，腰部隐隐作痛，持续加重2年 问诊；中冲、中极的主治；某女性患者胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，心电图QRS宽大畸形，＞0.12s，S-T段与T波方向与QRS主波方向相反，中医病证及西医诊断；急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别

中沖位於中指指尖处。主治高血壓、冠心病、失眠、胸悶心痛等。

中极位於前正中線上，臍中央下4寸。主治水肿、痛經、膀胱炎、腎炎、疝氣等

中医诊断——心悸；西医诊断——心律失常（室早）

急性气管支气管炎与流行性感冒的鉴别：流感起病急骤，全身症状明显，发热较高，常有流行情况，白细胞数正常或偏低。急性支气管炎以咳嗽咳痰为主要症状，全身症状轻，体温不高或不发热。

2痫病的围绕主诉问现病史及相关病史；后溪,申脉的主治；肺痨的中医和西医诊断；房型早搏的心电图判读

后溪位於掌橫紋頭赤白肉際处。主治頭痛、扁桃體炎、麥粒肿、耳聾耳鳴、肩背痛、腰痛、落枕等。

申脉位於外踝直下方凹陷处。主治踝關節疼痛、足底痛、癲癎、失眠等

肺痨的中医和西医诊断：与肺痨病人的长期密切接触史，咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦；发热2周以上，锁骨上下区或肩胛区听到湿罗音，痰找结核菌，结核菌素试验，胸片，一般抗菌药物无效，可确诊为肺结核。

中医分肺阴亏损证、虚火灼肺证、气阴耗伤证、阴阳虚损证四型

房型早搏的心电图判读：提前出现的P′波与窦性P波形态各异，P′-R大于等于0.12s；提前出现的QRS波群形态正常，有时有宽阔畸形的QRS波群；代偿间歇不完全。

3翳风主治；肺痨的中医和西医诊断（见2号题）；癫痫的问诊；血小板减少性紫癜临床表现

翳风: 主治耳鸣、耳聋、口眼歪斜、颊肿、牙痛、瘰疬。

血小板减少性紫癜临床表现：急性型——通常在发病前1-2周有上呼吸道或其他病毒感染史，起病急骤，多有畏寒、发热，皮肤、粘膜出血较重，可有大片瘀斑，通常出现于四肢，以下肢为甚。慢性型——起病缓慢，出现症状较轻，一般仅有瘀点或瘀斑。

3

1、主诉：关节灼热肿痛1年，加重伴发热1周。根据主诉围绕现病史进行询问。2、三阴交、中脘的主治病症。3、试述糖尿病的应进行何种实验室检查。4、抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些。

三阴交位於內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方。主治神經衰弱、月經不調、子宮下垂、痛經、難產、肝肿大等。 中脘位於臍上4寸，前正中線上。主治胃脘痛、腹脹反胃、子宮脫垂等。

糖尿病：尿糖、血糖测定，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖化血红蛋白。

抗链球菌的结果为880U，其临床意义有哪些：正常参考值：成人0～200 IU/ml，儿童< 250U。类风湿时部分病人ASO升高在400单位以上。臨床可見於风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高、少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。

4水肿问诊，内关、外关的主治，中西医诊断：中风、中脏腑，脑出血，病毒性肝炎的传播途径

內关位於腕橫紋上2寸，二筋之間。主治心胸疼痛、胃痛、手腕疾病、暈車呕吐。

外关位於手背腕橫紋上2寸，尺橈骨之間。主治外感病、頭痛、耳鳴、目赤肿痛。

中风、中脏腑，脑出血：小脑出血多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡

病毒性肝炎的传播途径：甲、戊型-粪口途徑；乙、丁型-血液和其他体液、母嬰垂直、性接觸傳播；丙型-通過輸血和注射傳播也可通過母嬰傳播。 2 4.题目不详答案是腹痛,溃疡性结肠炎

05湖南 7月1日：1、神门，四神冲主治。2、病人有肝硬化，血氨升高，考虑什么病——肝性脑病。3、糖尿病慢性并发症有哪些？4、围绕尿血展开问诊

神門位於腕橫紋上，尺側腕屈肌腱橈側緣凹陷处。主治失眠、心悸、心痛、腕痛、健忘。

四神聰位於百會穴前後左右各1寸。主治失眠、健忘、大腦發育不全、下肢痿痹。

糖尿病慢性并发症有哪些：1.糖尿病肾病。2. 糖尿病视网膜病变。3.糖尿病性心脏病变。4.糖尿病性脑血管病变。5.其他眼病：白内障、青光眼、黄斑病。6.糖尿病足。

5自汗的病史采集；风池、大椎的主治病症；急性胃炎的诊断及证型；消化道溃疡的治疗原则

风池：風池位於枕骨後，胸鎖乳突肌與斜方肌上方之間的凹陷处。主治高血壓、失眠、落枕、感冒等

大椎：热病，疟疾，咳嗽，喘逆，骨蒸潮热

急性胃炎：急性起病，上腹不适、疼痛、恶心、呕吐，有饮食不洁或服用药物或应急状态等诱因，一般可诊断为急性胃炎。分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎。

消化道溃疡治疗：一般治疗；药物治疗（1.抗黏膜侵蚀的药，如氢氧化铝；2.抑酸药，如奥美拉唑；3.保护胃粘膜药，如硫糖铝。）；外科手术

6 水肿问诊 风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛 十二直肠溃疡 原发性支气管肺癌病因

风池：头痛、头重脚轻、眼睛疲劳、颈部酸痛、落枕、失眠

天柱位於後髮際正中旁開1.3寸。主治頸部疾病、跟腱痛等。

十二指肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。

原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。

6项背强直四肢抽搐问诊；百会、涌泉主治病证；水肿 肾阳衰微 慢性肾衰竭；乙肝六项判读。

百会位於兩耳尖連線中点处。主治健忘、失眠、中風、久瀉久痢。

涌泉位於足心前1/3凹陷处。主治失眠、高血压、足底麻木、神昏、月經不調等。

慢性肾衰竭：原有慢性腎脏病史，出現厭食、惡心、呕吐、腹瀉、頭痛、意識障碍時應考慮慢性腎衰。腎功能不同程度減退。肾功能不全代偿期 肌酐清除率（Ccr）>50%，血肌酐（Scr）<133μmol／L（1.5mg／dl），一般无临床症状。

乙肝六项判读:<1>HBsAg 表面抗原，阳性表示存在現症HBV感染；

<2>HBsAb 表面抗体，阳性表示既往感染过HBV，現已恢復，且機体對HBV有一定的免疫力。

<3>HBeAg e抗原，阳性表明存在HBV活动性复制，提示傳染性較大。

<4>HBeAb e抗体，阳性可見于急性感染的恢复期；持續阳性提示HBV复制处于低水平，傳染性降低。

<5>HBcAb 核心抗体，診斷急性乙肝的指标

<6>HBV-DNA，阳性提示HBV有活动性复制，傳染性較大。

7腰痛的问诊；次髎、中极的主治；胸痹的中西医诊断；支气管肺炎的检查方法。

次髎：月经不调、痛经、带下等妇科疾患。 小便不利。 遗精。 疝气。 腰骶痛，下肢痿痹。:

中极:

胸痹的中西医诊断：中医：短气、喘息不得卧为主证的一类疾病。西医的冠心病、心包炎、病毒性心肌炎、心肌病等。

支气管肺炎的检查方法：寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难。血常规WBC 10-20*109，中性粒细胞80%以上；痰培养发现肺炎球菌（革兰阳性）；胸片肺纹理增粗、增深。

8 心悸头晕，伴下肢浮肿两年问诊；慢性肾盂肾炎病理诊断；甲亢危象表现。

慢性肾盂肾炎病理诊断：1.肉眼可见肾脏萎缩，萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。2.显微镜检查可见肾实质内有 3 大量浆细胞及淋巴细胞浸润，肾小管呈不同程度的退行性变，部分肾小管扩张，其内含蛋白质分泌物，受累的肾小球发生纤维变性和明显的透明样变，常有动脉和小动脉壁增厚；

甲亢危象表现：(1)高热： (2)心血管系统：脉压差明显增大，心率显著增快，超过160次/min。 (3)消化系统：食欲极差。恶心、呕吐频繁、腹痛、腹泻明显。有些老年人以消化系症状为突出表现。(4)中枢神经系统：精神神经障碍、焦虑、烦躁、精神变态、嗜睡，最后陷入昏迷。

9发热问诊；照海，秩边主治；阳水，风水相博，急性肾小球肾炎诊断；风湿性关节炎临床表现

照海：主治咽喉干燥，痫证，失眠，嗜卧，惊恐不宁，目赤肿痛，月经不调，痛经，赤白带下，阴挺，阴痒，疝气，小便频数，不寐

秩边：腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病症；小便不利；便秘，痔疾。

急性肾小球肾炎诊断；

风湿性关节炎临床表现：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节。二是疼痛游走不定，疼痛持续时间不长。血化验血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。三是不规律性发热。

010号考题 肺癌问诊 消渴糖尿病辨病辨证 合谷太冲主治 脑出血颅压告治疗

合谷位於第1.2掌骨之間，約第2掌骨橈側中点处。主治頭痛、痛經、面肌痙挛、腕關節痛等。孕婦禁針。

太沖位於足背第1跖骨間隙后方凹陷处。主治高血壓、月經不調、昏迷等。

脑出血颅压高治疗：手术清除瘀血减压，甘露醇脱水降颅压

消渴糖尿病辨病辨证

11黑便、腹痛1月问诊；膈俞、血海主治；喘？肺炎？；肺结核的传染源和传染途径。

膈俞位於第七胸椎椎突下旁開1.5寸。主治各種血病、呃逆、急性胃痛。

血海位於髌骨內側緣上2寸，股四頭肌隆起处。主治月經不調、功能性子宮出血、皮肤搔癢、膝關節炎等。

肺结核的传染源和传染途径：一、传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。二、传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。

12骨蒸潮热盗汗3月问诊；定喘、肺腧主治；缺铁性贫血原因

定喘位於第七頸椎椎突下，旁開0.5寸。主治哮喘、咽痛、肩背痛、咳嗽等。

肺俞位於第三胸椎椎突下，旁開1.5寸。主治肺氣肿、肺炎、支氣管哮喘、百日咳等。

缺铁性贫血原因1.摄入不足 2.吸收障碍 3.丢失过多

12 ：1，喘息的问诊。2，消化性溃疡的疼痛特点。3，糖尿病的慢性并发症。4，昆仑，地仓主治

昆仑: 主治头痛，目眩，项强，鼻衄，腰痛，脚跟痛，小儿癫痫，难产，胞衣不下，下肢麻痹或瘫痪

地仓: 口歪，流涎，眼睑(目闰)动。

消化性溃疡的疼痛特点：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿孔。

糖尿病的慢性并发症。1.糖尿病肾病。2. 糖尿病视网膜病变。3.糖尿病性心脏病变。4.糖尿病性脑血管病变。5.其他眼病：白内障、青光眼、黄斑病。6.糖尿病足。

13大陵、中脘主治；心悸 心气虚，西医的诊断；腮腺炎的实验室特点

大陵: 心痛，心悸，惊悸，癫狂，痫证，腕关节疼痛，喜笑悲恐。胃痛，呕吐，胸胁痛。

中脘：主治胃脘痛、腹脹反胃、子宮脫垂等。