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中医实践技能考试第一站必须熟记的知识

本文介绍了中医实践技能考试第一站必须熟记的相关知识！

1、感冒【风寒证】

风寒外袭，郁于外表，卫阳不能温煦肌表，则恶寒，正邪相争则发热。邪束肺系，肺气

失宣，则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表，联络头部，故头痛。寒主收引，全身肢节紧

束，故酸重。舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。辛温解表。荆防败毒散(荆芥15羌活

10防风19川芎10柴胡6桔梗10枳壳10茯苓15前胡15杏仁10甘草6）。

2、感冒[风热证]

风热外袭，卫表失和，热邪与卫阳相加，故发热汗出，微恶风。风热束表，邪束肺系，

肺气失宣，故鼻塞喷嚏，肺气上逆，故微咳。风热邪气熏于清道则咽痛。舌尖红，苔薄白，

脉浮数为风热袭表之象。辛凉解表。银翘散合葱豉桔梗汤(银花15连翘15桔梗6杏仁10芦

根10甘草6薄荷6山栀10豆豉10荆芥10防风10牛蒡子10)。

3、咳嗽[内伤咳嗽肺阴亏耗]

外感邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽：热灼胸络，津凝为痰，邪热伤津，故胸痛，咳声重

浊，咳吐黄痰，口渴。咳嗽日久，损伤肺阴，肺失润降，故咳痰量少，且不易咳出。肺阴不

足，津液不能濡润，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠津不足，故大便干。阴虚则

火旺，故五心烦热。热扰心神，则夜寐不安。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。滋阴润肺，

止咳化痰，沙参麦门冬汤（沙参麦门冬玉竹桑叶生甘草花粉生扁）。

4、咳嗽【痰湿蕴肺】

肺为娇脏，易感外邪，外邪袭肺，肺失宣降，津液不布，津凝为痰，故咳嗽，咳痰量

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多。肺病日久损及于脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，色白而

稠厚长期不愈。痰湿内停，气机不畅，故胸闷不舒。痰湿阻于中焦，故见纳呆，食少，大便

不爽。舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内停之象。燥温化痰，理气止咳。二陈汤合三子养亲汤。

5、哮证[发作期寒哮]

寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸

例题1：

谢某，男，60岁，退休。2010年6月7日就诊。

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。

答题要求

1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。

参考答案：

主 诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。

现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。（突出时间变化，最后总结现症状，此处不要写舌苔变化）

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。） 这四点都要有，特别不要忘了最后一点

中医病证鉴别：咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

诊 断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）

中医常见病症

1. 感冒

1)风寒束表证：辛温解表 —荆防达表汤或荆防败毒散— 荆芥 防风 柴胡 前胡 羌活

独活 川芎 枳壳 茯苓

甘草 桔梗

2)风热犯表证：辛凉解表 — 银翘散或葱豉桔梗汤加减 — 银花

(薄荷芥穗豆豉)君 牛蒡子 连翘 甘草 芦根

桔梗 竹叶

3)暑湿伤表证：清暑祛湿解表 — 新加香薷饮加减 — 银花 连翘

厚朴 扁豆 香薷

4)气虚感冒证：益气解表 — 参苏饮加减 —

人参 苏叶 陈皮 葛根

木香 前胡 枳壳 半夏

大枣 生姜 甘草 桔梗

茯苓

5)阴虚感冒证：滋阴解表 — 加减葳蕤汤化裁 — (玉竹 葱白 淡豆豉)君 白微 薄荷

桔梗 炙甘草

2.咳嗽

1)风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止咳 — 三拗汤+ 止嗽散 — 炙甘草 麻黄 杏仁 生姜

(白前桔梗)君 百部

紫菀 荆芥 陈皮 甘草

2)风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳 — 桑菊饮 (桑叶菊花)君 甘草 薄荷 杏仁 桔梗

芦根 连翘

3)风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳 — 桑杏汤-(桑叶杏仁)君 沙参 栀子皮 豆豉 淅贝母 梨皮

4)痰湿蕴肺证：燥湿化痰，理气止咳 — (二陈平胃散=二陈+平胃散)+三子养亲汤 —

茯苓 生姜 炙甘草 半夏 乌梅 大枣 生姜

苍术 厚朴 陈皮 白芥子 莱菔子 苏子

5)痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳 — 清金化痰汤加减—黄芩 栀子 知母 杏仁 桑白皮

贝母 瓜蒌 竹沥 半夏

6)肝火犯肺证：清肺平肝，顺气降火 — 黛蛤散合黄芩泻白散加减-（黛蛤散=青黛+蛤蚧)黄芩 甘草 桑白皮(君)

地骨皮 粳米

7)肺阴亏耗证：滋阴润肺，止咳化痰 — 沙参麦冬汤=— 桑叶 甘草 沙参 天冬 麦冬 扁豆

玉竹

3.哮病

1)冷 哮：温肺散寒，化痰平喘 — 射干麻黄汤 — 射干 麻黄

五味子 半夏 细辛 生姜 大枣 紫菀 款冬花

2)热 哮：宣肺清热，化痰定喘 — 定喘汤-杏仁 黄芩 半夏 甘草

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一 感冒

外感感冒：

1.风寒束表证—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散加减

辨病：恶寒重，发热轻，无汗 辩证：口不渴或渴喜热饮

2.风热犯表证—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤加减.

辨病：身热较著，微恶风，汗泄不畅 辩证：口干欲饮。

3.暑湿伤表证—清暑祛湿解表—新加香薷饮加减

辨病：汗少，肢体酸重 辩证：头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕。

表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

体虚感冒：

1.气虚感冒—益气解表—参苏散加减

辨病：恶寒较甚，发热，无汗 辩证：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力。

2.阴虚感冒—滋阴解表—加减葳蕤汤化裁.

辨病：身热，微恶风寒，少汗 辩证：心烦，口干，舌红少苔，脉细数。

二 咳嗽

外感咳嗽：

1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减

辨病：咳嗽 辩证：咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减

辨病：咳嗽 辩证：喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。

3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减

辨病：干咳，连声作呛 辩证：无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥、润而不凉为原那么，方取杏苏散加减。

内伤咳嗽：

1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减

辨病：咳声重浊 辩证：痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减

辨病：咳嗽气息粗促 辩证：痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。