我国护理研究的现状与发展趋势

・综述与讲座・我国护理研究的现状与发展趋势

河北医科大学第二医院内分泌科(石家庄市050000)　於丽红　田艳君 护理研究是提高护理工作质量,促进学科不断发展的关键。在过去的几十年中,我国护理研究取得了长足的进步,对护理实践起到了一定的推动作用。然而,我国在护理研究领域的历史较短,其理论体系及研究方法都有待于进一步完善和发展。下面,就我国近些年护理研究的现状及发展趋势作一简要的分析。1　我国护理研究已取得的成就1953年创刊的《护士杂志》是我国护理科研事业开始的标志。从此,护士有了总结经验及编写论文的园地,尤其是改革开放以来,护理科研开始受到重视,其标志有三个方面[1]。111　护理专业杂志增加:《扩士杂志》在1981年改名为《中华护理杂志》。1985年《实用护理杂志》创刊,1986年《护士进修杂志》、《护理学杂志》创刊,之后《山西护理杂志》、《天津护理》、《齐鲁护理杂志》等相继创刊。我国台湾除在50年代创办《护理杂志》外,1992年又创办《护理研究》杂志,以促进护理研究论文的发表和交流[2],为护理科研创造了良好的氛围。112　护理科研范围扩大:我国护理科研涉及到以下几个方面的课题。①基础护理的研究;②专科护理的研究,特别是一些新的诊疗技术护理的研究;③护理管理的研究,特别是借鉴国外先进的护理管理经验的研究;④护理心理的研究;⑤社区护理的研究;⑥护理教育的研究;⑦护理伦理及法律方面的研究;⑧护理设备及手段的研究,以及护理技术操作等方面的心得体会[3]。这些都说明我国护理科研范围已从临床到社会,从医院到社区,从教学到管理,从生理到心理,从传统技术到新技术及技术革新全面扩展。113　护理研究纳入教学计划:1984年我国陆续在全国12所高等院校成立护理系,护理研究课程已逐步纳入教学计划,成为必修课。1998年出版了护理研究课程的统编教材,并在护理系毕业班开设专题培训内容,使护理专业学生在科研和书写论文能力方面打下了良好的基础。1992年以来部分大学护理系创立了护理硕士学位教育,开始培养更高层次的护理科研人才[2]。总之,我国护理科研虽然起步晚,但已有了长足的进步,尤其在烧伤、断肢(指)再植、显微外科、心血管外科、急危症监护等方面护理科研取得了瞩目的成就,有不少项目受到国际的重视[4]。2　我国护理研究存在的不足我国护理科研事业虽已得到了蓬勃的发展,但与国际水平还相距甚远,在某些方面还存在着严重不足。211　科学性、先进性有一定差距:目前护理研究选题来自实践的多,护理器具的研究和改革多,选题面窄易造成重复。在研究设计方面多无科研设计或设计不完善,无统计学处理或统计学知识使用不当,使研究成果的科学性受限。212　护理研究的成果与实践脱节:目前护理研究的成果与临床缺乏交流或交流的形式单一,许多有价值的成果并不为广大护理人员所知,造成研究成果不能有效的运用于护理实践并推动护理事业的发展,从而失去了研究的价值。213　护理人员本身存在的问题:长期以来我国护士教育以中等护理教育为主体,学历低,知识面狭窄,科研知识缺乏,科研能力差,论文普遍存在着选题不当、主题不明确、思路混乱、语言不准确等问题[5]。加之护理人员长期从事超负荷工作,精力严重疲困,无暇顾及科研,造成参与护理科研意识淡漠,这是阻碍护理科研发展的关键所在。214　政策上不予重视:目前社会上对护理专业缺乏广泛认可,因而部分医院和学校领导对护理科研不重视,对护理部门的科研工作无要求,更无政策上的倾斜,无确切的拔款和基金资助,致使护理科研工作举步维艰。3　我国护理研究的发展趋势我国护理研究起步晚,许多领域的研究还是空白,为护理人员开辟了广阔的科研天地,使护理科研人员大有可为,我国护理科研的前景十分美好。311　护理科研更具科学性、实用性:随着护士学历水平的提高,继续教育不断深入,重视护理科研的护理人员越来越多,这将有利于推动护理科研事业的发展并逐步向国际护理研究并轨,护理研究的方法及手段将趋于多样化、科学化、多方法、多手段[6]。护理科研成果将广泛进行交流,不仅限于杂志上发表和学术交流会,网上信息交流将会成为发展趋势。312　护理研究领域不断拓宽:21世纪,护理科研将定向于人的健康,护理研究的领域除了继续探索新技术应・9922・现代中西医结合杂志2002年第11卷第22期11月号 综述与讲座肿瘤疼痛的药物治疗

中国人民解放军白求恩国际和平医院(河北省石家庄市050082)　李香社 癌症无论是在发达国家还是在发展中国家均为居民死亡的主要原因之一[1],姑息治疗已被WHO列为肿瘤工作的四大任务之一,而姑息治疗的核心内容之一控制疼痛就成为了首要问题[2]。从上所述,对肿瘤疼痛的治疗就要考虑以下几个问题。1　肿瘤疼痛的原因111　由肿瘤所致的疼痛:①肿瘤压迫外周神经神经干、神经丛;②侵犯、转移至骨膜、腹膜、脑膜、筋膜;③压迫血管造成水肿、缺血、感染;④阻塞空腔脏器造成梗阻[3]。112　由治疗导致的疼痛:①手术损伤神经,形成神经痛,造成手术后疼痛;②放疗后组织纤维化而压迫神经;③化疗药物的毒副作用[4]。2　疼痛评估的时机在治疗前进行评估;在治疗过程中每24h评估1次;在治疗后进行疼痛的再评估。3　疼痛的治疗311　目标:癌痛对患者机体与心理及对其家庭都有巨大的影响,治疗的目标应达到完全无痛[5]、生活品质恢复正常、对社会及家庭影响减少,患者在尊严中死去。312　给药原则31211　口服药药:在可能的情况下尽量口服给药,因其灵活、方便,患者自主性好。31212　按时给药:患者的疼痛是一个连续的过程,因此只有按时给药才能够保证患者持续无痛(如可选择每12h给药1次的美施康定)。31213　按阶梯给药:即根据患者的疼痛程度选择相应阶梯的药物,轻度选择非甾体抗炎镇痛药,如阿司匹林、意施丁;中度疼痛用弱阿片类药,如可待因、双克因;重度疼痛用强效阿片类药,如吗啡、美施康定,或加用辅助用药[1,6]。31214　剂量个体化(以美施康定为例):剂量调整应遵循TIME原则。T:确定初始剂量后(如美施康定30mg/12h),每24h调整1次剂量。I:若疼痛不能缓解,按30%～50%剂量递增。M:当出现突破性疼痛时用即释吗啡解救,解救剂量为12h剂量的1/3～1/4。E:当出现突破性疼痛时,就应考虑增加美施康定的用量[6-7]。313　药物选择:在各种镇痛药中吗啡是对癌痛最有效的药物,习惯用的哌替啶(度冷丁),其代谢产物去甲哌替啶有中枢神经系统副作用,如谵妄、痉挛、抽搐。因此不适于长期用药,应从癌痛治疗的药单中删去此药[8]。WHO推荐应用吗啡可以使90%以上的癌痛患者疼痛得到良好控制[2]。一般量为30mg/12h,若镇痛不全或有耐药产生,应逐渐增量直至无痛。新的药典已取消了吗啡的极量限制,为癌痛治疗创造了良好的条件。314　剂型选择31411　技术选择:速释片,如盐酸吗啡片,生物利用度为30%;缓释片,为恒比释放,药效可持续较长时间;控释片,系恒量释放,药效持续12h以上,如美施康定(硫酸吗啡控释片)[1]。31412　成分选择:吗啡的剂型,第1代为单体吗啡,极不稳定;第2代为醋酸吗啡,稳定性差;第3代为酒石酸吗啡,稳定性较差;第4代为盐酸吗啡,稳定性有所提高,系单分子结构;第5代为硫酸吗啡,系硫酸双分用,还将更加注意社会、精神和心理护理与社会环境对健康的影响以及心理平衡训练与建立、老年病及临终关怀等方面的研究[7]。313　护理理论的研究不断深入:今后护理研究的重点将在继续探讨护理理论,探索具有中国特色的护理模式,把临床护理工作中所取得经验上升到理论的高度,在临床经验的基础上进行科学论证,发展成新的护理理论。总之,护理科研作为推动专业发展的基础,必须服务于民众健康事业。我国护理事业若想得到迅速发展以适应21世纪的要求,尚需广大护理人员不懈的努力,勇追国际潮流,敢于实践,大胆创新,才能在世界护理界占有重要地位。参考文献1　杜治政.护理学新论.北京:中国科学技术出版社,1991:273-2742　肖顺贞.护理科研与文献检索.北京:北京医科大学出版社,1999,7:33　李本富,丁蕙林.护理伦理学.北京:科学出版社,1989:303-3064　秦惠基.国内外护理科研进展.护理学杂志,1996,11(3):135-1375　肖爱军.从评审科技进步奖中看护理论文撰写的弱点.护士进修杂志,1996,11(1):156　李春玉.韩国护理现状.国外医学・护理学分册,2000,19(1):44-507　王玉玲,秦力君.我国临床护理研究的进展与展望.中华护理杂志,2000,35(1):36-38・0032・综述与讲座 现代中西医结合杂志2002年第11卷第22期11月号