一些临床用药经验，分享给爱好中医的你

借鉴西医临床药学经验开展中医临床药学王又红　陈天朝　潘灏白(河南中医学院一附院　450000) 我院是一所综合型中医教学医院,自1989年成立临床药学以来,我们根据中医院特点,借鉴西医临床药学对开展中医临床药学进行了探索。1　深入临床开展有中医特点的临床药学走向临床、解决临床用药的实际问题既是临床药学的目的,又是其求得发展的源泉。目前中医的现状已不再是单纯的辨证治疗,它结合了西医的辨病治疗,并利用了许多中药的现代研究成果,中西药合用已成为十分普遍的现象。针对这一特点,我们从中西医结合着手,重点对临床疑难病、急重病,以及长期用药患者进行TDM(治疗药物监测)。如1989年一儿童因食用鱼肉哮喘不止住院,医师在使用中药汤剂、成药情况下,又加用西药舒喘灵、喘息定及氨茶碱,可症状仍不能控制。经临床查询及血浓测定,认为该患儿用药量不足,尽管用药品种较多,但均不能达到治疗浓度。为此,建议停用其他药物,加大使用氨茶碱的量,当天其症状即有所改善。最后结合血浓测定,制定了口服氨茶碱100mg、q.8h的用药方案。在深入临床中,一方面向医生学习临床知识,另一方面利用我们所掌握的药学知识,结合实验室工作,为临床用药提供科学依据。如红霉素在pH4以下效价下降,临床常将其加入到5%葡萄糖注射液中静滴,对我院自制5%葡萄糖注射液pH值进行测定发现,其pH值仅3.8～4.0。经实验100ml5%葡萄糖注射液中加入5%碳酸氢钠溶液0.3ml,可将其pH值调至5～8,为临床用药提供了方便。中医的合理用药涉及范围很广,如地道药材的选用,规范炮制,合理的制备工艺及中医传统的用药习惯等。我们针对中医90%以上处方配用甘草这一传统习惯,写出了“中药甘草制剂的TDM”,提出以血钾作为其TDM的监测指标,为临床合理使用甘草制剂,避免可能造成的醛固酮增多症(尤其与利尿药合用)提供了素材。2　借鉴西医临床药学经验开展中医临床药学2.1　大量收集医学情报,为开展用药咨询服务提供素材。医学情报工作是开展临床药学的首要工作。为适应临床咨询的需要,从1990年起开始建立资料室,目前已有700余册图书、104种期刊、16种外文期刊、会议资料等。我们对资料进行收集、整理、分类、制卡,目前已收集具有不良反应的中药360余种,西药数百种,为临床咨询提供了可靠的数据库。2.2　开展合理用药咨询,利用我们所掌握的情报资料,解决临床医务人员所提出的具体问题。如一年龄39岁的中风患者,服用中药汤剂3年,其所有牙齿松动、牙根部变黑,经查询与其长期服用蜈蚣有关,于是改用他药,半年后其牙齿状况有所改善。2.3　开展药物不良反应监测报告,几年来对我院药物不良反应建立了一整套报告制度,设立了查房记录、用药咨询记录、血浓监测申请书、报告书、药物不良反应报告书等,并定期刊登,以药讯形式向全院回报结果。2.4　开展TDM,西医院开展TDM是发展较快的项目之一,我们开展TDM直接用其理论、方法,对常用的治疗指数窄的西药如氨茶碱、苯妥英钠、地高辛等进行血药浓度监测,结合临床进行个体化给药,同时对中药进行辨证监护。传统的中医以八纲、六经、气血津液及脏腑辨证为理论,对临床望、闻、问、切资料进行归・269・中国药事1997年第11卷第4期·药品标准·

一)清.叶天士

1.奇经八脉隶属肝肾.

2.督脉为病：

背寒怄偻,椎尻气坠.

任脉为病：

男子内结七疝,女子带下瘕聚.

带脉为病：

腰酸带下,久遗久漏.

维跷为病：

因维跷主一身纲维.病则倏起寒热,步态不调,下肢萎痹无力.

3.奇经八脉病机：

或因先天不足,肝肾素亏,久病缠绵；或因内伤情志,导致八脉伤损.

4.奇经八脉通补方：

景岳全鹿丸,叶氏青囊斑龙丸,香茸丸,龟鹿二仙膏等.

5.通补奇经法：

用填精养血药时,同时用辛香之品,使补而不滞,恢复八脉功能.

(1)填精养血药：

鹿角,鹿茸,当归,羊肉,河车,龟版,阿胶,动物脊髓等.

(2)辛香之品：

麝香(引药向上),小茴香(引药横向),降香(引药向下),生姜(引药由脏向皮),细辛(引药由皮向脏)

6.奇经八脉病症共有临床表现： 腰脊酸软,或少腹隐痛,或遗精崩漏,或下肢萎痹无力等.

7.叶氏治八脉病：

(1)八脉伤损症：

用温养药,如鹿角,鹿茸,鹿角霜,桂枝,羊肉,当归,生姜等.

(2)八脉病导致精血亏损症(无力)：

主用血肉有情之品.

阳虚：

鹿角,鹿茸,鹿角霜,羊肉,羊肾,河车等温肾助阳.

阴虚：

龟版,阿胶,人乳,天门冬等填精补血.

8.诸药物入奇经八脉考：

(1)鹿角,鹿茸,鹿角霜：

能通督脉之气.

(2)巴戟天,枸杞,肉苁蓉：

能补冲脉之气.

(3)龟版：

补任脉之血.

(4)当归：

补冲脉之血.

9.龟得阴气最足,善通任脉；鹿得阳气最足,善通督脉. 奇经药考(二)

奇经药考(二)明.李时珍

1.入奇经八脉有：

茴香,秋葵子,马鞭草,泽兰

2.入冲脉有：

巴戟天,香附,川芎,黄芩,鳖甲,木香,当归,黄柏,白术,芦荟,槟榔,吴茱萸,鹿角,甘草,枸杞,王不流行,丹参.

3.入带脉有：

当归,白芍,川断,艾叶,龙骨,升麻,苍术,甘草.

4.入督脉有：

苍耳子,细辛,附子,羊脊骨,白果,鹿角霜,鹿茸,鹿角胶,藁本,枸杞,黄芪,肉桂,狗脊,苍术

5.入任脉有：

・老中医经验・

名老中医雷忠义治疗冠心病心绞痛痰瘀互结证的经验

刘超峰　范　虹　陕西省中医医院心血管科(710003)

雷　鹏　陕西省人民医院(710068)

名老中医雷忠义,师承名家,精勤不倦,博读

医著,重视痰瘀理论,见解独特,造诣颇深,从事中

医临床四十余年,积累了丰富的临床经验。他继承

发扬,师古创新,多年来一直潜心研究胸痹心痛理

论和临床,提出了痰瘀互结新论,取得了显著的临

床效果。雷老从痰瘀治疗胸痹心痛的经验,体现了

中医学以通为补的治疗原则,他遵循中医辨证论

治的宗旨,溶化痰宣痹,活血化瘀为一炉,具有独

特的见解,是难得的经验,继承整理从痰瘀论治胸

痹心痛的经验,并有大系列的病例做前瞻性的临

床研究,以推广应用,对于丰富祖国医学的宝库,提高中医对胸痹心痛证规律的认识,增加治疗胸

痹心痛的手段和经验,提高辨证论治的水平,最终

提高中医药疗效以造福人民都有积极的意义。

1　从痰瘀立论是治疗胸痹的基础　1.1　气

血津液学说是其理论基础:气血津液的正常化和

运行有赖脏腑的功能正常。心主血脉,“脉者,血之

府也”,心血的正常运行,有赖心气的推动而运行

全身,发挥濡养功能。血液之正常运行与心主血脉

肝主疏泄与藏血的关系密切。脾主受纳运化水谷,为气血生化之源,水液的正常运行、气血之盈亏与

脾胃关系密切。《素问》“食气入胃,浊气归心,淫精

于脉”《脾胃论》“夫饮食入胃,阳气上行,津液与

气,入于心,贯于肺”水液的正常运行有赖于脾之

运化,肺之肃降,肾之气化。生理上的依赖,必然反

映在病理上就互相影响。气虚、气滞、血寒均能导

致血行不畅造成瘀血。脾失健运,水湿内停,聚湿

为痰,所谓“脾为生痰之源”,痰浊阻滞,而“变怪百

端”,清・沈芊绿说“人自初生以临死有痰,皆生于

脾,聚于胃……,周身内外,五脏六腑俱有”。

1.2　历代医学对胸痹心痛的认识和经验是蕴育痰瘀论的温床:《金匮要略》胸痹心痛短气病

脉证治提出“阳微阴弦”,即“胸痹而痛”,并创建了

括萎薤白汤等化痰宣痹通阳的效方,创痰论之先

中药师个人工作总结7篇

第1篇示例：

中药师个人工作总结

时光荏苒，转眼间又到了一年的尾声。回顾过去一年的工作，我深感工作中的辛苦和收获。在这一年里，我积极学习，不断努力，努力在中医药领域取得更好的成绩。现在让我来总结一下这一年的工作吧。

我在工作中努力钻研中医药知识，不断提升自己的专业水平。通过阅读中医典籍和先进的中医药理论，我加深了对中医药的理解和认识。我还积极参加中医药的相关培训和学术交流活动，与同行们分享经验，相互学习，不断完善自己的知识体系。这些经验使我更加深刻地理解中医药的精髓，也为我在工作中更好地应用中医药理论提供了坚实的基础。

我在实践中不断调整和改进工作方法，提高了工作效率。在临床工作中，我随时完成中药的煎煮和药材的配制，严格按照药方的要求进行操作，确保中药的质量和功效。在诊疗工作中，我认真仔细地了解患者的病情，综合分析，科学用药，为患者制定合理的中药处方，有效地帮助患者缓解病症，提高患者的治疗效果。

我还积极参与中医药的科研工作，不断提高自己的科研能力。我把工作中的一些疗效显著的治疗方案进行总结和整理，并进行相关的案例分析和论证，形成了一些中医药临床实践的经验和心得。我还参与了一些科研项目，积极开展中医药的临床研究和实践，以期能够对中医药治疗疾病的机理有更加深入的了解，为临床治疗提供更多的科学依据。

今年是我在中医药领域的工作总结。在这一年里，我不断学习，不断提高自己的业务水平，不断改进工作方法，不断参与中医药的科研工作，不断扩大自己的知识储备。这些努力的付出，使我对中医药有了更加深入的了解和认识，也使我的工作水平得到了更大的提高。在新的一年里，我将继续努力，继续学习，为中医药事业的发展做出更大的贡献。2023年，期待更上一个新的台阶。

第2篇示例：

中药师个人工作总结

我要感谢我的工作单位和领导，给予了我这么多年的机会与支持。在这里，我得以接触并学习到了大量的中药药材知识与配方制备技巧，也结识了许多同行与师友，这些都极大地推动了我的专业发展。也感谢我的患者和顾客，正是他们的信任和支持，让我有了成就感与动力。