死因调查与死因推断

前言死因资料的收集是死因统计最基础、最重要的工作。

原始死因资料是否完整、正确、可靠，直接关系到死因统计资料的使用和现实意义，以及对居民健康状况分析评价的结论。

死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题.普及医疗服务、提高医疗水平，逐步提高医疗单位作出死因的诊断比例，是提高、保证死因资料质量的重要条件.但是，总有一定比例的死亡者需要通过调查作出死因推断。

目前，我市仍有一定比例的《死亡医学证明书》和《死亡推断书》需要进行死因的调查与推断，因此，死因调查是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节。

认真细致的死因调查，是作出正确推断的基础.实事求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得资料，作出合理的死因推断。

死因调查与推断是提高死因资料质量的两个重要环节。

一、死亡原因调查（一）死因调查的范围《死亡医学证明书》上所填写的死亡原因不够明确、不符合国际疾病死因分类规则的、难以进行国际疾病分类编码者、死因推断依据不足与不符合死因逻辑性者，均应列入死因调查的范围。

在实施国际死因分类,以根本死因为选择规则的要求下，死因调查工作更显重要.死因调查范围主要有以下几个方面：1。

《居民死亡医学证明书》所填根本死因复杂，又难以与直接死因因果顺序相联系而无法作出选择或修饰规则归类者。

2。

《居民死亡医学证明书》仅填写某根本死因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者。

3.《居民死亡医学证明书》仅填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填写根本死因者。

4。

《居民死亡医学证明书》仅填写“来院已死”、“死因不明”、“暴死”及“猝死”等而未填写根本死因者。

5。

《居民死亡医学证明书》仅填写高血压病、败血症、尿毒症、肺部感染、上消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等的症状群而未填写根本死因者。

6。

《居民死亡推断书》，经调查后所填写的推断死因与所调查的症状与体征不相吻合者、死因缺乏症状与体征描述、或描述的依据不足者。

7。

《居民死亡推断书》所填写死因,不足以造成死亡或不符合流行病学规律和特点者。

8. 肿瘤未明确良性或恶性者、未特指部位肿瘤及转移性肿瘤(原发部位未填写）、心脏病无分类者。

精神病、肾脏病、胃病、高血压病、疯瘫、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。

9. 凡因意外伤害或中毒事故死亡，报告单上未进一步报告或调查引起这一事故死亡的外部原因者。

10. 《死亡医学证明书》和《死亡推断书》上的项目有漏填、错填，所填情况有疑问者。

（二）死因调查的原则1。

凡在医疗机构发生的死亡（包括急诊)以调查医院病案记录为主。

2. 凡在家死亡者以调查了解死者病情的家属为主。

3. 非正常死亡可向公安部门、工作单位、居住地居委(村委）调查。

4. 传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。

（三）死因调查的方法凡属需要进行死因调查者，应及时随访，不宜间隔时间太长，以免家属回忆困难。

死因调查的方式方法与死因推断的可靠性有很大关系。

认真细致地、多方设法去收集死者生前病史与死前临床表现，是作出死因推断的条件。

草率和简单地作一次性不深透的调查，往往无法作出正确的死因推断.在死因调查时要特别注意讲究调查的方式方法,特别要注意下列几点：1。

调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情.2。

调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。

3。

在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时,尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。

4. 死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。

如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断,而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。

5. 调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真.6。

调查中如遇病情不清,但发现有关部门可追查时,如生前工作单位、劳保及医务部门、就诊过的医疗单位、专业防治单位、居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。

7。

死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系,联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。

（四）死因调查的内容死因调查时要抓住主要内容，从各系统症状和体征到死者生前生活史,都要全部提问，不要急于发现一个症状而形成主观推断印象，这往往会顾此失彼而不能从全面性地分析推理出正确的死因。

死因调查的内容必须包括以下几个方面：1. 既往史既往史包括死者生前曾出现过的病情、病史或就医诊断的疾病名称及其后遗情况和转归等。

家属史、遗传史、接触史、职业史及生活史等也应详细了解，以便为这次死因提供参照。

2. 现病史现病史指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，起病原因，发病过程,症状轻重，病程长短，就医情况，治疗经过及其效应，以及临死前的症状体征等。

现病史的调查主要包括以下几方面：（1）主要症状①循环系统─晕眩、昏厥、头痛头胀、胸闷胸痛、气喘气急、心慌心悸、紫绀、痉挛、肢体浮肿或不遂等。

②呼吸系统─呼吸困难、胸闷胸胀、喘息气促、咳嗽咳痰、咳血咯血、气喘哮喘及发热等.③消化系统─食欲减退、心下区灼痛、反酸嗳气、吞咽困难或阻塞、呕吐呕血、便血、腹痛腹胀、腹泻便秘、消瘦失水等.④泌尿系统─尿频尿急、尿少尿闭、尿痛尿血、色尿、尿失禁、面色苍白、下肢和眼睑浮肿、下腹坠胀、腰痛发热等。

⑤神经系统─头痛头晕头胀、肢体不遂、偏瘫截瘫、肌萎无力、抽搐麻木、失神失语、意识障碍、行动失常、嗜眠失眠、谵妄昏迷等。

（2）常见体征体征可由各系统疾病引起，表现在疾病发展中人体各部位的异常状态,在疾病严重时更为明显。

如超常的肥胖与消瘦,全身或局部的水肿，肤色的苍白与黄染，肝脾肿大的腹膨胀或腹水,胸部桶形或萎缩,体表肿块或溃疡，肢体畸形或变性，四肢损伤或不遂,脊柱关节肿大变形,肌肉萎缩，行动失常，智力低下，神志不清，二便失禁，长期卧床，昏迷休克等。

3。

治疗史凡曾经过医疗单位就诊或住院过的死者，常可由家属提供治疗经过情况,如体温、心跳、血压、X光透视和超声、CT、磁共振等检查报告，血和二便的化验报告、肠胃造影结果、所做的手术名称、镜检、导尿、插管、吸氧、理疗、肝功能等各种实验室检查结果及其相应采取的治疗措施和效应，均可作为调查内容,以提供死因推断依据。

还可调查死者在治疗过程中,服用哪些药物，服用的时间、剂量及其效应，这些情况对死因推断也有一定参考价值.4. 生活史死者生前如患有各种疾病时，往往会反映到日常生活习惯上的改变，如饮食量、饮食品种、睡眠状态、起居作息、生活料理、工作学习、行为思维、动作体态、性格性情、环境适应、烟酒嗜好、兴趣爱好、家庭关系、经济条件及卫生习惯等均有可能发生异常改变.这些生活史的调查,可为死因推断提供一些重要线索，作为思考推理的佐证.(五）死因调查信息的整理记录在进行死因调查中，被调查者介绍死者的情况,往往很零乱，无主次、无先后，需通过调查信息的整理写出造成死亡的调查记录。

调查记录五要素：死亡的疾病全称、诊断单位、诊断依据、诊断时间、既往史。

调查记录五一致：致死的疾病全称与根本死因一致;致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致;致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致.必须要记录的慢性疾病:死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压病、精神病等慢性疾病,必须在死因调查中给予记录。

（六)调查结论最终为“死因不明”的情况对死亡原因不明确的死亡，经过竭尽全力核实调查后，如的确是以下这些情况，可以按死因不明处理：1、死者从发病到死亡期间没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，调查者又无法获得死者的疾病史;2、死者属高龄人群（80岁及以上)，临死时又没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；3、所有收集到的证据，包括病史，不足以推断出死亡原因的情况;4、因下落不明等原因，由法院民事判决书宣告死亡(失踪人口）；5、来院死亡，经调查生前没有任何病史记录,临死时又没有典型的临床症状和体征者；6、公共场所死亡，法医到场后仅凭尸检确定为猝死,家属拒绝尸体解剖而无法明确死因的;7、死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知详情或空关户等原因，无法推断死亡原因的.二、死因推断(一）死因推断的步骤1. 收集病史资料死因推断主要以病史为依据.收集的病史愈全面真实，死因推断的可靠性愈大。

除了在调查中已获得医疗单位明确诊断外,凡曾就医而未诊断或从未就医的死者，其死亡原因必须通过调查进行根本死因的推断.调查的目的是收集死者病史资料。

作为推断死因的病史资料包括以下几方面：（1）死者生前主要症状和体征资料疾病的诊断或死因推断，主要以症状与体征作为依据。

所以死因推断必然按死者的症状及其发展过程而得到印象。

死者生前主要的症状和体征是推断死因的基础资料，也是保证死因推断正确性的第一手资料。

（2)死者生前所作的实验室检查报告资料在收集所作病史资料时，如能得到死者生前在治疗过程中的实验室检查资料，更有助于死因推断.如死者生前有过高血压检查指标，胸透或摄片报告,钡剂造影结果，肝功能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超声波、心（脑)电图报告等均可提示死者可能患哪些疾病。

即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集到这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作出较有依据的推断.（3）死者生前治疗资料在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过程、医嘱及处理情况，如医生对死者或家属提出的注意事项和进一步需要作什么检查，在饮食、护理、服药、打针及生活上等医嘱应注意的问题。

特别是治疗后的效应、服用药物名称，复诊时检查内容常可为推断死因提供参考。

如经常服用降压药物，复诊时要量血压说明高血压的可能;常服止咳化痰药，复诊时要进行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能；服扩张血管药物及复查时作心电图检查，则有患心脏病的可能；抗癌抗痨药物的服用和复查时要验白细胞计数及摄胸片等,均可说明有患癌症及肺结核而死亡的可能性。

收集这些生前治疗资料，可为死因推断提供可靠依据.2。

分析病史资料在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各类症状和体征,实验室检查和医嘱处理及效应与转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰,从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据.这是推断死因从感性到理性的必经步骤.3。

作出死因推断通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料(包括症状和体征）作为依据,提出符合逻辑而又可信的死因推断（包括直接死因和根本死因），既能符合国际死因分类要求，又能适合死因选择与修饰规则归类原则.（二）死因推断的方法1。