甲状腺功能减退症诊疗常规

甲减最佳治疗方案第1篇甲减最佳治疗方案一、背景概述甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由于甲状腺激素分泌不足或作用不良所导致的一种内分泌代谢疾病。

我国甲减发病率较高，严重危害患者的生活质量。

本方案旨在为甲减患者提供一份合法合规的治疗方案，帮助患者有效控制病情，提高生活质量。

二、治疗原则1. 早期诊断、早期治疗；2. 均衡补充甲状腺激素，维持正常生理水平；3. 个体化治疗，根据患者年龄、病情、合并症等因素制定治疗方案；4. 长期治疗，定期复查，及时调整治疗方案；5. 关注患者心理健康，提供心理支持。

三、治疗方案1. 药物治疗（1）左甲状腺素钠片：为甲减患者的主要治疗药物，需终身服用。

（2）剂量调整：起始剂量一般为25-50μg/天，根据患者年龄、体重、病情等因素进行调整。

治疗过程中，需密切监测甲状腺激素水平，以确定最佳维持剂量。

（3）服药时间：建议晨起空腹服用，以利于药物吸收。

2. 监测指标（1）血清甲状腺激素水平：包括总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。

（2）血清促甲状腺激素（TSH）水平：是评估甲减病情和调整药物剂量的重要指标。

（3）血脂、血糖、血压等指标：定期监测，及时发现并治疗相关并发症。

3. 生活方式干预（1）合理饮食：增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜等；避免高脂、高糖饮食，控制体重。

（2）适度运动：增强体质，提高心肺功能。

（3）充足睡眠：保持良好的作息，避免过度劳累。

（4）戒烟限酒：减少心血管疾病风险。

4. 心理干预（1）提供心理支持：加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予关心和鼓励。

（2）心理疏导：针对患者焦虑、抑郁等心理问题，开展专业心理疏导。

（3）社会支持：鼓励患者参加社交活动，提高生活质量。

四、注意事项1. 遵医嘱服药，不得随意更改药物剂量或停药。

2. 定期复查，及时了解病情变化。

3. 保持良好的生活方式，注意饮食、运动、睡眠等。

甲状腺功能减退症诊疗常规【定义】甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。

【病因】病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。

【临床表现】1.面色苍白，眼脸和颊部浮肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。

重症者发生粘液性水肿性心肌病。

4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。

重者可出现麻痹性肠梗阻。

胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。

5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。

少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。

表现为低体温（Ｔ＜３５℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。

9.幼年型甲减：身材矮小，智力低下，性发育延迟。

【辅助检查】1.基础代谢率低于正常、血清ＴＴ４＜４０ｎｇ／ｍｌ，血清ＴＴ３＜０．６ｎｇ／ｍｌ，甲状腺摄131Ｉ率低（３小时＜１０％，２４小时＜１５％）。

2.血清ＴＳＨ值（１）、原发性甲减症：亚临床型甲减症血清ＴＴ４、ＴＴ３值可正常，而血清ＴＳＨ升高（＞１０ｍｕ／Ｌ），血清ＴＳＨ水平在ＴＲＨ兴奋剂试验后，反应比正常人高。

内分泌疾病诊疗规范-甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症【病史采集】症状发生的诱因，时间，发展过程和程度，有鉴别意义的有关症状，治疗经过及其转归。

1．一般表现：畏寒，乏力，动作缓慢，体温偏低，声音低钝。

2．循环系统：心动过缓，活动后气促。

3．神经系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡。

4．消化系统：食欲减退，顽固性便秘，体重证据，贫血。

5．内分泌系统：性欲减退，男性阳萎，女性月经紊乱，不孕，1/3患者泌乳素增高。

6．运动系统：肌肉无力，寒冷时肌痛，关节僵硬，偶有关节腔积液。

7．婴幼儿甲减：体格矮小，智力迟钝。

【体格检查】1．体温低，声粗，贫血貌，皮肤蜡黄、粗糙，体型肥胖。

2．心率＜60次/分，心浊音界扩大，心音遥远，脉压差减少。

3．反应迟钝，腱反射迟缓。

【实验室检查】1．一般检查：血常规，口服葡萄糖耐量试验，血脂，心电图，超声心动图，跟腱反射。

2．甲状腺功能检查。

3．IRMA法查TSH。

4．甲状腺摄131I率。

【诊断】1．TSH升高，T3、T4减低为原发性甲减；TSH减低，T3、T4减低为继发性甲减。

2．TRH兴奋试验：升高者为原发性甲减，不升高为继发性甲减。

3．临床有乏力，怕冷，粘液水肿，皮肤粗糙，贫血等。

【鉴别诊断】1．各种贫血。

2．慢性肾炎。

3．特发性水肿。

【治疗】1．病因治疗。

2．甲状腺激素替代：（1）甲状腺片，起始量10~20mg/日，后每隔1~2周增加10~20mg，直至甲状腺功能正常。

（2）左旋甲状腺素(L-T4)，起始量25~50ug/日，每隔1~2周增加25~50ug直至甲功正常。

（3）左旋三碘甲状腺原氨酸(L-T3)，适于粘液水肿昏迷的抢救，老年人及心脏病者慎用，严重心脏病禁用。

起始量10～ 20ug/日，1~2周加量，每次5ug直至甲功正常。

3．粘液水肿昏迷抢救：（1）立即予L-T3静滴，首剂40~120ug，以后5~15ug/6小时。

（2）保温。

（3）供氧，保持呼吸道通畅。

（4）氢化考的松200mg/日，恢复后停用。

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。

病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。

【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。

(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。

体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。

有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。

地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。

2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。

3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。

较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。

(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。

2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。

3．心动过缓，血压偏低。

4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。

5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。

二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。

(二)甲状腺摄131I率低平。

(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。

(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。

三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。

2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。

(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。

甲状腺疾病【疾病名称】甲状腺功能减低症，Hypothyroidism【概述】甲状腺功能减低症是指各种原因累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，致甲状腺素缺乏（合成或分泌不足）；或由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合征。

按病变部位分类可分为原发性、继发性和外周性，按病因分类可分为先天性和获得性。

【疾病名称】先天性甲状腺功能减低症，Congenital Hypothyroidism 【概述】先天性甲状腺功能减低症又称呆小症(Cretinism)，是儿科最常见的内分泌疾病之一，是由于甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的一种疾病。

按病因的不同可为散发性或家族性，按病变部位可分为原发性(病变在甲状腺)，和继发性(病变在下丘脑和垂体)，由于甲状腺激素缺乏程度不同决定先天甲减症状出现的早晚，甲状腺激素缺乏严重者在生后数周内出现症状，缺乏程度轻者可于生后数月以至数年才出现症状。

散发性先天甲减的发生率为14-20/10万。

【临床表现】1.新生儿期症状：生理性黄疸延迟；腹胀、便秘，易误诊为巨结肠；代谢率低表现为睡眠多，反应迟钝，哭声低，声嘶、喂养困难，体温低、末稍循环差等2.典型症状（婴儿期）(1)特殊面容和体态:眼距宽、鼻梁低平；舌大而厚，常伸出口外；面部粘液水肿，眼睑浮肿；头大颈短，皮肤粗超，身材矮小，腹胀，脐疝，四肢短小，上部量/下部量>1.5。

(2)运动和智力发育落后。

(3)生长迟缓。

(4)生理功能低下：怕冷少动，出汗少，低体温，心率缓慢，心音低钝，食欲差，肠蠕动慢。

3.地方性甲状腺功能减低症：目前已经少见(1)“神经性”综合征：表现为共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智能低下为特征，但身材正常、甲状腺功能正常或轻度减低。

(2)“粘液水肿性“综合征：以显著的生长发育和性发育落后、粘液水肿、智能低下为特征，血T4↓TSH↑。

25%有甲状腺肿大4.中枢性甲低表现：TSH和TRH分泌不足的患儿常保留部分甲状腺激素分泌功能，因此患儿甲低临床症状较轻，但常有其它垂体激素缺乏的症状如低血糖（ACTH缺乏）、小阴茎（促性腺激素Gn缺乏）或尿崩症（抗利尿激素AVP缺乏）等。

甲状腺功能减退症诊治指南
一、定义
甲状腺功能减退症（Hypothyroidism），又称甲状腺功能低下症，是
一种常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素（甲状腺激素T4和丹参素T3）合成和分泌减少，使甲状腺机能发生了明显的改变，导致整体代谢减缓的
综合症状。

二、病因
1.内分泌功能紊乱：大多是由于由肾上腺皮质外分泌激素（ACTH）、
甲状腺刺激素（TSH）、肽类激素等引起的甲状腺功能减低。

2.甲状腺发育畸形：发育畸形是指在分发的过程中甲状腺发育不全或
发育异常，引起甲状腺功能缺陷而发生甲状腺功能减退。

3.慢性病变：慢性甲状腺炎、甲状腺病菌、甲状腺癌等，均可导致甲
状腺功能减退。

4.药物毒性：一些药物，如磺胺类抗生素、氯霉素等，可对甲状腺机
能发生毒性作用而引起的甲状腺功能减退。

三、临床表现
1.乏力疲劳：由于肝脏和肌肉的代谢能力降低，患者常常感到乏力疲劳，活动能量减少。

2.心情抑郁：由于体内代谢紊乱，患者易产生抑郁情绪，且精神运动
也变慢。

3.肥胖：甲状腺功能低下，热量的产生减少，因此患者很容易体重增加，而且体形变得肥胖。

4.血压下降：甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退症诊疗规范甲状腺功能减退症（Hypothyroidism,简称甲减）是指由于多种不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的机体代谢及身体的各系统功能低下的临床综合征。

严重者皮下组织出现非压陷性水肿，称为粘液性水肿。

【诊断】（一）临床表现1.起病缓慢隐袭，可有乏力，怕冷，食欲减退，腹胀，便秘。

困倦，嗜睡，面色苍白，皮肤干粗，姜黄色手掌，心率缓慢，体重增加。

月经量多，腱反射时间延长。

2.粘液性水肿：颜面部、眼睑浮肿，口唇厚、舌大，四肢非可凹性粘液性水肿。

毛发稀疏而干脆，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑，严重者可出现心包、胸腔、腹腔及关节腔积液。

3.神经系统：表现为记忆力减迟，反应迟钝，智力低下。

抑郁、痴呆或表现为易激惹、幻觉、精神失常等。

听力减退。

4.血液系统：贫血常见，月经过多、肠吸收铁剂、叶酸等减少。

（二）实验室检查1.血清总甲状腺素（TT4）＞血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）和血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）减低，原发性甲减时血清促甲状腺激素（TSH）升高。

2.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，TSH反应过强。

如果TSH基础值低，对TRH 刺激无反应为垂体性甲减，延迟反应为下丘脑性甲减。

3.部分患者血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPoAb）阳性。

4.可有血脂、肝功、心肌酶改变。

心电图、脑电图、超声心动图等异常。

【鉴别诊断】1.原发性甲减：包括桥本氏甲状腺炎、地方性甲状腺肿、甲状腺手术后、甲亢⑶I治疗后、碘过多（＞6mg/d）、先天性甲状腺发育异常等。

2.继发性甲减：各种原因致下丘脑TRH或垂体TSH缺乏所致。

见于垂体、下丘脑肿瘤、放疗，希汉综合征。

血清TSH测定和TRH兴奋试验可资鉴别。

3.伴蝶鞍增大，高泌乳素血症的甲减，应排除垂体泌乳素瘤。

4.粘液性水肿需与贫血、肾病综合征、特发性水肿鉴别。

本病血清TSH升高。

5.出生时发病甲减一呆小病需与垂体性侏儒鉴别，呆小病有智力障碍，四肢短小。