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22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。
但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。
患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。
肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。
虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。
滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。
滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。
同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。
据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。
口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。
推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。
该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。
滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。
多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。
从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。
软组织滑膜肉瘤MRI、CT影像表现与鉴别诊断梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【摘要】目的探讨软组织滑膜肉瘤的影像学特征.方法回顾性分析8例经手术病理检查证实的滑膜肉瘤患者的临床及影像学资料.结果滑膜肉瘤多表现为邻近关节的软组织肿块,肿瘤体积一般较大,呈团块状或分叶状,边界较为清楚.CT平扫可见肿瘤大部分密度与肌肉密度相似,其内可见范围不等的低密度区,2例伴钙化,主要位于肿块的周边.MRI T1WI上表现为不均匀等信号或稍高信号,在T2WI上表现为以高信号或稍高信号为主的混杂信号,4例肿块内可见低信号分隔;增强扫描大部分肿瘤呈明显不均匀强化.结论软组织滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性,CT和MRI综合检查结果有助于提高滑膜肉瘤的诊断准确性.%Objective To discuss the imaging features of synovial sarcoma of soft tissues . Methods 8 cases of synovial sarcoma of soft tissues proved by pathology were analyzed retrospectively . Results Most lesions tended to be large tumors and close to joints. They were relatively well defined in relation to surrounding tissues ,with rounded or lobulated margins. On CT imaging the lesions appeared as soft tissue mass similar to muscles in density with 2 cases demonstrating peripheral punctuate and mass calcification. OnT1WI, the lesions were usually heterogeneous with signal intensity similar to or slightly higher than that of muscles and on T2WI they presented prominent heterogeneity with predominantly high signal intensity ,with hypo-intense intervening septa in 4 cases. After contrast, most lesions demonstrated prominent heterogeneous enhancement . Conclusion Synovial sarcoma of soft tissues has some special imaging features .Comprehensive analysis of CT and MRI can improve its diagnostic accura -cy.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)003【总页数】4页(P285-287,294)【关键词】软组织;滑膜肉瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】梁长华;毛华杰;陈阳阳;魏勇;陈杰;吴清武;杨瑞民【作者单位】453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院;453100,新乡医学院第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R738.5滑膜肉瘤并非来自滑膜细胞，而是由未分化间叶细胞发生的具有滑膜分化特点的恶性肿瘤，占所有原发恶性软组织肿瘤的10%［1，2］。
咽喉部滑膜肉瘤1例报告赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】2页(P421-422)【关键词】咽喉部;滑膜肉瘤;诊断;治疗【作者】赵鹏;许坚;曾先捷;李伟;梁全琨;杨剑波【作者单位】530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科;530021 南宁广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R739.6滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种恶性程度较高的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的8%～10%，80%以上的SS起源于四肢深部软组织，大部分位于膝关节附近，仅3%～5%的滑膜肉瘤原发于头颈部［1］。
本文报告1例口咽部复发性滑膜肉瘤，并结合相关文献，对其临床表现、病理学特征、治疗及预后进行讨论。
患者，男，21岁，2017年2月7日入院。
2012年12月发现右侧口咽部肿物于当地医院行手术治疗，术后病理示：“纤维血管瘤”。
2016年12月3日发现肿瘤复发并进行性增大，伴吞咽困难。
查体：右口咽部可见一肿物，约4cm×3cm×3 cm，边界尚清，表面潮红伴糜烂，触之易出血；左侧咽部未见明显异常；双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
间接鼻咽镜检欠满意。
患者无烟酒嗜好，无家族肿瘤病史。
实验室检查无特殊。
因瘤体较大，且夜间出现呼吸困难症状，于2017年2月8日在局麻下行气管切开术。
电子鼻咽喉镜示：鼻咽右侧壁、口咽见肿物隆起，表面糜烂，质脆，触之出血，内镜无法观察喉部情况。
副鼻窦CT示：鼻咽腔、口咽腔不同程度变窄，口咽右侧壁见不规则软组织肿物影，血供丰富，密度欠均，CT值在24~71 HU之间，侵及右侧杓会厌劈裂、右侧咽旁间隙等结构，并与上述肿物分界欠清、局部似融合，病变范围约4.3 cm×5.5 cm×6.8 cm，鼻咽右侧壁稍增厚伴强化，咽隐窝变浅；鼻咽左侧壁未见增厚，左侧咽隐窝显示清晰，声门壁光整。
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第4期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.4269·论 著·滑膜肉瘤的MRI表现分析武 兵1，朱 慧1，胡培安2, 3，陈 雷4，周正荣2, 41. 山东省枣庄市妇幼保健院医学影像科，山东 枣庄 277100；2. 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；3. 国家儿童医学中心，复旦大学附属儿科医院放射科，上海 201102；4. 复旦大学附属肿瘤医院闵行分院放射科，上海 200240［摘要］ 目的：分析滑膜肉瘤（synovial sarcoma ，SS ）的磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI ）表现，以增加对该肿瘤的认识及提高诊断准确度。
方法：回顾并分析26例SS 患者的MRI 表现，比较不同病理学类型及不同部位的SS MRI 表现差异。
结果：26例患者，20例发生关节周围，6例位于非关节周围。
T1加权成像（T1-weighted imaging ，T1WI ）呈不均匀等或略高信号，T2加权成像（T2-weighted imaging ，T2WI ）呈不均匀高信号，增强后呈明显不均匀强化。
22例伴分隔；19例伴坏死囊变；5例伴“液-液平”；19例伴“结节堆积征”；19例伴“三联征”。
梭形细胞与双相型、关节与非关节周围SS 的MRI 征象无明显差异。
“结节堆积征”、T2WI “三联征”的发生与肿瘤的大小存在中度正相关（r =0.73，P =0.002 9）。
结论：SS 的MRI 表现有典型特征，多数可以做出定性诊断；MRI 征象与肿瘤的大小之间存在中度正相关。
不同病理学类型及不同部位的SS MRI 表现无明显差异。
［关键词］ 软组织肉瘤；滑膜肉瘤；磁共振成像DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.04.007中图分类号：R738；R445.2 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)04-0269-06Analysis of the MRI features of synovial sarcoma WU Bing 1, ZHU Hui 1, HU Peian 2, 3, CHEN Lei 4, ZHOU Zhengrong 2, 4 (1. Department of Medical Imaging, Municipal Maternity & Child Healthcare Center, Zaozhuang 277100, Shandong Province, China; 2. Department of Radiology, Fudan University Shanghai Cancer Center, Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China; 3. Department of Radiology, Children’s Hospital of Fudan University, National Children’s Medical Center, Shanghai 201102, China; 4. Department of Radiology, Minhang Branch, Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai 200240, China)Correspondence to: ZHOU Zhengrong E-mail: zhouzr-16@［Abstract ］Objective: To analyze the magnetic resonance imaging (MRI) findings of synovial sarcoma (SS) for deepening the knowledge of SS and improving the diagnostic accuracy. Methods: The MRI features of 26 cases with histologically proven SS were reviewed. The differences of MRI features between different subtypes of SS, and between different locations were explored. Results: A total of 26 cases, 20 were periarticular, and the other 6 cases were non-periarticular. The masses showed mainly iso- or slightly hyper- signal intensity (SI) on T1-weighted imaging (T1WI), heterogeneous hyper- SI on T2-weighted imaging (T2WI), and heterogeneous notable enhancement. Twenty-two cases were found with fibrous septa, 19 with necrosis/cystic degeneration, 5 with fluid-fluid level, 19 with the sign of nodular accumulation, and 19 with triple sign. There were no significant differences in the MRI features between spindle cell and biphasic type SS, and between periarticular SS and non-periarticular SS. Moreover, there were moderate positive correlations between the presence of the nodular accumulation sign, triple sign, and the tumor ’s size (r =0.73, P =0.002 9). Conclusion: SS usually shows characteristic MRI features, so most are allowed for a definite diagnosis. There are moderate positive correlations between the presence of MRI features and the tumor ’s size. No remarkable differences in MRI features of SS can be seen either in different pathological subtypes or in different locations.［Key words ］ Soft tissue sarcoma; Synovial sarcoma; Magnetic resonance imaging基金项目：上海市科学技术委员会“科技创新行动计划”实验动物研究领域项目（181********）通信作者：周正荣 E-mail: zhouzr-16@270武 兵，等滑膜肉瘤的MRI表现分析 滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）是一种分化方向尚不明确的软组织肉瘤，占所有软组织肉瘤的5%~10%［1-6］。
下肢软组织滑膜肉瘤的MRI诊断目的：探讨下肢软组织滑膜肉瘤MRI扫描的影像学特点及其诊断价值。
方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的9例下肢软组织滑膜肉瘤的MRI影像学资料，总结其特征性影像学特点。
结果：下肢软组织滑膜肉瘤位于肌组织间隙或关节肌腱附着点附近，肿瘤边界清晰或不清晰，可单中心或多中心，多中心者可伴有肿块融合，T2WI肿物为稍高信号8例（88.9%），高信号1例（11.1%），高信号或稍高信号区内可伴点片状高信号区及低信号区9例（100%），肿物内可见低信号分隔带8例（88.9%）。
T2WI脂肪抑制肿物信号增高，高信号区内可见结节样低信号区8例（88.9%）。
T1WI脂肪抑制图像均可见肿块不均匀增强信号（100%）。
结论：MRI扫描能够为下肢软组织滑膜肉瘤提供特征性的影像学表现，对下肢软组织滑膜肉瘤的诊断具有重要的意义。
标签：滑膜肉瘤；下肢软组织；MRI；诊断软组织滑膜肉瘤是下肢恶性肿瘤之一，滑膜肉瘤来源于间叶组织，预后较差，有临床研究显示其5年生存率约为50%，复发率较高，软组织滑膜肉瘤发病率较低，组织异型性较大，且分化程度不一，影像学表现多样，影像学定性诊断较为困难，本文就下肢软组织滑膜肉瘤的MRI扫面影像特点及MRI扫描对限制软组织滑膜肉瘤定性诊断的价值进行分析，为限制软组织滑膜肉瘤的影像学定性诊断提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料本组均为笔者所在医院2009年1月-2014年1月手术病理证实的下肢软组织滑膜肉瘤患者的MRI资料。
其中男5例，女4例，患者年龄18～56岁，平均（43.00±11.60）岁，患者均以下肢肿物为主要临床症状，其中8例伴有下肢不同程度疼痛，1例伴有关节活动障碍，所有患者肿物表面皮肤均无改变。
患者病程1～4年，平均（2.1±0.6）年，均为初诊患者。
1.2 MRI扫描方法MRI检查采用飞利浦Achieva1.5T MR扫描仪，采用表面线圈，参数设置：层厚4～7 mm，层间距0.2 mm，矩阵184×256，行横断及冠状或/和矢状位扫描，获取自旋回波平扫和增强T1WI（TR 400～722 ms，TE12～20 ms）以及快速自旋回波T2WI（TR 3500～4500 ms，TE 90～132 ms）。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。
恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。
滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。
脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。
横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。
胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。
腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。
软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。
脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。
软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。
软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。
对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。
临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。
软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。
恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。
1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。
可以是无痛性的肿块，一般生长较快。
临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。
2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。
神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。
上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。
3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。
滑膜肉瘤的MR表现(附8例报告)唐志洋;王亚非;单秀红;谭继善【摘要】目的:分析滑膜肉瘤的MRI表现,旨在提高对滑膜肉瘤磁共振影像特征的认识.方法:回顾分析8例经手术病理证实的滑膜肉瘤临床及MR影像资料.结果:8例患者男2例,女6例,年龄22~46岁,中位年龄37.4岁.①8例滑膜肉瘤MR表现为关节邻近的软组织肿块影,与相邻骨骼肌信号比较,肿瘤T1WI呈等信号,T2WI呈高信号.②7例滑膜肉瘤有明显强化,其中5例强化较均匀、2例不均匀强化伴有明显坏死和囊变;另有1例滑膜肉瘤仅轻微强化、病灶内见钙化、相邻骨质有破坏.③5例可见瘤内分隔征象;1例为多发病灶并见肿瘤包绕肌腱.结论:MR检查能够准确地发现肿瘤,敏感的显示其部位、形态、内部坏死和间隔征象以及对周围软组织、骨骼的侵犯,对肿瘤定性有较高的诊断价值.%Objective:To analyze the characteristics of synovial sarcoma so as to enhance the level of awareness of this disease. Methods: MR imaging data of 8 patients with primary synovial sarcoma were retrospectively analyzed. Results:Eight cases of synovial sarcoma, including 2 men and 6 women,aged from 22 to 46 years,were enrolled. All cases showed soft tis sue mass,which were located close to the joints. On Ti weighted images,all tumors displayed signal isointensity relative to muscle. On T2 weighted images, tumors displayed signal hyperintensity. After Gd DTPA injection, 7 of them displayed marked enhancement,with 5 being homogeneous,2 being heterogeneous which had necrotic areas and cystic areas inside, and 1 displaying slight enhancement which had calcification inside and invaded the adjacent bones. Five tumors had internal septa and one tumor encased vicinaltendon sheaths. Conclusion: MR can accurately find the tumors and displays signal characteri sties such as position,shape,necrotic area,internal septa,and the invasion into the adjacent soft tissues and bones. MR examination plays an important role in diagnosing synovial sarcoma.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2012(027)012【总页数】4页(P1361-1364)【关键词】肉瘤,滑膜;磁共振成像;诊断【作者】唐志洋;王亚非;单秀红;谭继善【作者单位】212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心;212002,江苏,江苏大学附属人民医院医学影像中心【正文语种】中文【中图分类】R738.5;R445.2滑膜肉瘤是一种较少见的软组织肉瘤，它并非真正起源于滑膜组织，而是起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞［1］。
1临床资料患者，男，57岁，以“右侧腰腹部胀痛1月余”为主诉入院。
查体:体型消瘦，…慢性病容，…全身浅表淋巴结未触及肿大，右季肋部饱满，右上腹可触及肿块，直径约20cm，质硬，…无明显触痛，活动度差。
入院查肝功能ALT…76…U/L，血常规、肾功能、凝血功能未见异常。
全腹CT平扫+增强…（图1）…:右肾正常形态未见，右肾区巨大占位，考虑右肾来源恶性肿瘤可能。
完善术前准备，于2020年3月24日在全麻下行右侧腹膜后肿物及右肾切除术，术中见右侧腹膜后一巨大肿块，…最大直径约21cm，…呈囊实性伴囊壁质硬，…向上挤压肝脏、下方紧贴结肠、内侧挤压下腔静脉并与周围脏器粘连紧密，存在包膜，予完整切除肿块及右肾并送病理检查。
术后病理…（图2）…:…腹膜后滑膜肉瘤，差分化型，血管丰富，伴广泛坏死，肿瘤细胞丰富，见较多核分裂像，细胞核圆、卵圆形、梭形呈空泡状、上皮样，局部侵犯肾脏组织。
免疫组化:CK-P（灶+），TLE1（+），EMA…（+），…Ki-67…（+40%）…，BCL-2…（+），CD10（+），Vimentin…（+）…，…CD117（±），CD99（+），Dog1（±），CD34（-），CD68…（-），CK8/18（-），Desmin（-），MyoD1（-），myogenin（±），S-100（-），SMA…（-）…。
术后建议患者转肿瘤内科行辅助化疗。
A：平扫示肿块密度不均，…可见环形包膜，右肾未见；B：动脉期示肿块轻度强化，内部有囊变区伴不规则分隔；C：静脉期示肿块不均匀强化，程度低于肾皮质；D延迟期示肿块强化程度低于肾实质。
2讨论滑膜肉瘤（synovial…sarcoma，SS）是一种起源于间充质干细胞肌肉组织或神经组织的罕见恶性肿瘤，约占所有软组织肉瘤（soft…tissue…sarcoma，STS）的…8%…～…10%[1]，罕见于腹膜后，临床症状不典型，主要表现为腹部或腰部疼痛，其次表现为血尿、腹膜后肿块，部分患者可表现为发热、高血压等。
