上腹部CT与MRI诊断详解

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医学影像学上腹部CT

医学影像学上腹部CT概述上腹部CT扫描是一种用于诊断上腹部疾病的医学影像技术。

上腹部包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等重要器官，因此上腹部CT扫描对于这些器官的疾病诊断具有重要意义。

本文将介绍上腹部CT扫描的技术、适应症、禁忌症以及注意事项。

技术上腹部CT扫描使用X射线和计算机技术，对腹部进行断层扫描。

在扫描过程中，患者需要平躺在检查床上，技师将患者送入CT室，并按照医生的要求进行扫描。

扫描时，X射线会穿过患者的身体，并在计算机中形成图像。

通过断层扫描，可以获得患者腹部各个器官的清晰图像，从而帮助医生诊断疾病。

适应症上腹部CT扫描主要用于诊断上腹部器官的疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。

具体适应症包括：1、肝脏疾病：如肝癌、肝脓肿、脂肪肝等；2、胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等；3、胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等；4、脾脏疾病：如脾脏肿大、脾脏肿瘤等；5、肾脏疾病：如肾结石、肾癌等；6、其他疾病：如腹腔淋巴结肿大、腹水等。

禁忌症上腹部CT扫描并非适用于所有人群，以下人群不宜进行此项检查：1、孕妇和哺乳期妇女；2、有金属植入物或心脏起搏器等患者；3、严重心、肝、肾功能不全者；4、过敏体质或哮喘等过敏症状者。

注意事项在进行上腹部CT扫描前，患者需要注意以下事项：1、按照医生要求进行空腹或饮食控制；2、穿着宽松舒适的衣物，避免穿着带有金属饰品或口袋的衣物；3、配合技师进行扫描，保持身体静止不动；4、了解CT扫描的辐射剂量和安全性，避免不必要的担忧。

结论上腹部CT扫描是一种重要的医学影像技术，对于诊断上腹部器官的疾病具有重要意义。

在进行检查前，患者需要了解适应症和禁忌症，注意饮食控制和穿着要求。

在检查过程中，患者需要配合技师进行扫描，保持身体静止不动。

通过上腹部CT扫描，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者的治疗和康复提供有力支持。

腹部CT影像学检查是一种广泛应用于临床诊断的重要检查方法。

它通过高精度的CT扫描仪，能够提供腹部内脏器官的详细图像，帮助医生准确诊断各种腹部疾病。

CT及MR扫描中上腹部、中腹部、下腹部的界限如何划分？

CT及MR扫描中上腹部、中腹部、下腹部的界限如何划分？来源：影像技术张春红在我们腹部扫描的很多时候，临床医生并不是一下子就开个全腹部扫描，而上、中、下腹部三个单独位置，这三个位置的界限如何划分，是很多扫描技术人员比较头疼的一个问题，虽然大家都明白以“病变扫描为重点进行扫描”，可腹痛的病人临床医生开了单独一个CT扫描部位时，很多时候是扫描结束后才知道病变问题，有时候卡着部位去扫，扫漏了；有时候又多拉点，而又扫的多了，把不必要的扫上了，那么，需要我们了解这三个部位包含那些脏器和器官。

一、人体解剖学教材中的腹部“九分法”如何划分用两条水平线和两条垂线将腹部划成9个区，上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线。

二、各区里面所包括的脏器与器官①左上腹部：胃，脾，结肠脾曲，胰尾，左肾上腺，左肾；②左侧腰部，降结肠，空肠或回肠，左肾下部；③左下腹部，乙状结肠，女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索，淋巴结；④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，胰头和胰体，大网膜，横结肠，腹主动脉；⑤中腹部：大网膜，下垂的胃或横结肠，十二指肠下部，空肠或回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及淋巴结；⑥下腹部，回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫；⑦右上腹部；肝右叶，胆囊，部分十二指肠，结肠肝曲，右肾上腺，右肾；⑧右侧腰部：升结肠，空肠，部分十二指肠，右肾下部；⑨右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右精索。

总结:扫描中的上腹部包括左上腹部、上腹部及右上腹部扫描中的中腹部包括左侧腰部、中腹部及右侧腰部扫描中的下腹部包括左下腹部、下腹部及右下腹部三、根据疼痛部位如何确定病变器官在腹部有各种各样的器官，分别属于消化系统、泌尿、生殖系统等，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠、肾脏、膀胱、输尿管，女性还有子宫、卵巢、输卵管，男性还有精索，这些器官中的任何一个发生病变，都会感到腹痛。

上腹部常见疾病CT诊断[可修改版ppt]

胆管细胞癌
多发于肝外胆管，病理形态上，胆管细胞癌多为单发肿块，质地较硬，向四周浸润。胆管细胞癌一般无肝硬化背景。
CT表现
单房或多房的界限清楚的囊肿，囊壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或分隔形成为特征性改变，子囊多位于大囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶不强化。
肝包囊虫病
肝包囊虫病
多子囊型
肝包囊虫病
Budd-Chiari综合征
肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。
主要原因有下腔静脉内隔膜形成、肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。
肝的血管
包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和肝动脉血供之比为４:１。
肝实质的CT表现
密度均匀，平均CT值为40～60HU，略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管呈略低密度分枝状，增强后明显强化。
脂肪肝
正常人肝内脂肪含量约５％，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。
CT表现
平扫多表现为边界欠清的类圆形或不规则形低密度病灶，肿瘤可呈单发或多发结节、肿块或弥漫病变；
增强早期肿瘤密度增高，至门脉期密度多减低，延迟后肿瘤多表现为低密度。
原发性肝CA
巨块型肝癌
弥漫型肝ＣＡ
小肝癌
肝CA肋骨转移
肝CA术后
肝ＣＡ并腔静脉癌栓
肝癌合并肝总管癌栓
肝癌并腹膜后淋巴结转移
上腹部常见疾病CT 诊断
亳州市人民医院影像中心
腹部ＣＴ检查主要包括肝脏、胆囊、脾脏、双肾、肾上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后间隙。
解剖要点
肝脏疾病的CT诊断
检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大淋巴结混淆。

胸、上腹和盆腔CT详实图解(完整版)

（胸廓入口层面或胸锁关节层面）
❖ 由第1胸椎、第1肋骨及胸骨柄围成，气管两侧及前方为甲状腺下极，左后方为食管，该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。
❖ 喉返N位于气管食管沟内, 臂丛N位于锁骨下A后方；迷走N位于颈总A和颈内V间，其外可见膈N；交感N 位于胸肋关节前外方。这些N在CT难辨认。
四腔心层面-左右房室(七)
四腔心层面-心室层面 (七)
四腔心层面（七）
❖ 右心室居正前方，心腔与心壁不注射造影剂无法区别
❖ 纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺
腹部CT横断面影像（一）
腹部CT横断面影像（二）
腹部CT横断面影像（三）
腹部CT横断面影像（四）
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
左肺： S4 上叶上舌段 S5 上叶下舌段； S6 下叶背段 S7+8 下叶内前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
4、四腔心层面
右肺： S4 中叶外侧段。 S5 中叶内侧段 S7 下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9 下叶外基底段 S10 下叶后基底段
肺叶、肺段（5叶18段）
右侧
❖ 上叶：尖段S1 后段S2 前段S3
❖ 中叶：外段S4 内段S5
❖ 下叶：背段S6 内基底段S7 前基底段S8 外基底段S9 后基底段S10
左侧
上叶：
尖后段S1+2 前段S3
下叶：
上舌段S4 下舌段S5
背段S6 内前基底段

上腹部CT影像断层解剖

下腔静脉，横沟即肝门内
有门静脉、肝动脉和肝管
等结构。
•.
此层面是肝脏近膈顶层面，左侧是平扫，右侧为增强。可以清晰显示下腔静脉和腹主动脉，增强早期腹主动脉密度较高而下腔静脉密度稍高。肝实质密度均匀。
•.
此层面显示第二肝门，可见左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉汇入下腔静脉，胃壁、脾脏亦强化。
•.
此层面门静脉尚未强化，肝实质密度轻度升高，增强早期脾脏密度可以不均匀，正常肝脏边缘光滑，没有结节状突起，平扫肝实质CT值一般50-60HU，平均比脾脏高出5-10HU，如果和脾脏密度接近甚至低于脾脏密度提示脂肪肝或肝硬化。
•.
此层面显示双侧肾动脉自腹主动脉发出部，双侧输尿管。两侧腰大肌。
•.
后3幅图像是增强动脉期和静脉期的比较。右侧是静脉期，可见肝实质密度明显增高，可较平扫时提高50HU以上，并可见门静脉分支显影，腹主动脉密度降低。
•.
此层面显示脾脏密度较动脉期降低，但密度均匀；肝实质密度均匀。肝动脉密度降低。
1、肝脏由镰状韧带从失状位将肝分为左右两份，但镰状韧带并非左右肝叶的分界标志。
2、真正的分界标志是下腔静脉左缘与胆囊底中点连线。才是肝脏左右叶的解剖分界。
•.
Байду номын сангаас脏脏面解剖标志图
1、肝脏的底面为凹
面，有两条纵沟和一条横
沟，呈H状。左纵沟内有
肝园韧带和静脉韧带，右
纵沟前部为胆囊，后部为
•.
此层面可见肝动脉左支，脾脏密度较高但不均匀。
•.
此层面可以显示胆囊、胰腺，肝动脉右支清晰显示；脾动脉显示清晰。
•.
此层面可见胰腺，增强时明显强化，胆囊壁强化。双侧肾上腺增强时清晰显示，肾皮质强化，肾髓质轻度强化。还可见到强化的肠系膜上动脉，位于肝动脉左前方。

(医学课件)医学影像学上腹部ct

根据检查部位和目的，选择适当的层厚和间距，以提高图像质量和减少辐射剂量。
窗宽和窗位
根据需要调整窗宽和窗位，以更好地显示病变或组织结构。
扫描范围
根据需要进行扫描范围的设定，通常包括膈肌顶部至肾脏下缘。
扫描过程中的注意事项
保持静止
在扫描过程中，患者应保持静止，避免移动，以免影响图像质量。
呼吸控制
在扫描过程中，患者应按照医生的要求进行呼吸控制，以获得更清晰的图像。
辐射防护
虽然上腹部CT扫描的辐射剂量相对较低，但患者仍应注意辐射防护，尤其是孕妇和儿童等敏感人群。
03
上腹部CT图像解读
肝脏图像解读
肝脏大小
观察肝脏的大小是否正常，有无增大或缩小。
肝脏形态
观察肝脏的形态是否正常，有无异常的凸起或
凹陷。
肝脏密度
观察肝脏的密度是否均匀，有无低密度或高密
度病灶。
肝门结构
观察肝门的位置、大小和形态是否正常，有无
异常的淋巴结肿大。
胆囊图像解读
胆囊大小
观察胆囊的大小是否正常，有无增大或缩小。
胆囊形态
观察胆囊的形态是否正常，有无异常的改变。
胆囊壁厚度
观察胆囊壁的厚度是否正常，有无增厚或变薄。
胰腺疾病的诊断与鉴别诊断
总结词
上腹部CT是诊断胰腺疾病的重要手段，能够发现胰腺肿瘤、胰腺炎等病变，为早期治疗提供依据。
详细描述
通过观察胰腺的形态、密度以及周围脂肪间隙的变化，CT检查有助于胰腺良恶性肿瘤的鉴别诊断，提高诊断的准确性。
脾脏疾病的诊断与鉴别诊断
总结词
CT检查能够清晰显示脾脏的形态、大小以及病灶情况，有助于脾脏疾病的诊断和鉴别诊断。

上腹部CT 基础图解

脾腹水
肾
精选ppt
30
肠管
胆囊
胰腺体、尾部
肝右叶
下腔静脉
膈脚
正常胰腺CT平扫
脾
腹主动脉
精选ppt
31
下腔静脉
肝右叶
胰头
肠管
腹主动脉
肾正常胰腺CT平扫
精选ppt
32
胆囊
肠管
胰体
胰尾
肝右叶
脾
脾静
下腔
脉肾
静脉
静脉注入造影剂后，
正常胰腺CT对比增
强扫描
精选ppt
33
下腔静脉
精选ppt
19
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。
精选ppt
20
门静脉
静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示肝实质呈不均匀强化。
精选ppt
21
肝裂增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽
精选ppt
22
肝左叶
脾门静脉曲张
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
肝右叶
胰头脾静脉
腹主动脉
肠管
脾
肾
静脉注入造影剂后，
正常胰腺CT对比增
强扫描
精选ppt
34
胰腺
胃肝
脾
下腔静脉
腹主动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
精选ppt
35
胆囊
胃胰腺
肝
脾
右肾
下腔腹主静脉动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
精选ppt

CT和MRI技术规范-腹部、盆腔CT扫描技术

腹部、盆腔CT扫描技术第一节腹部CT扫描技术一、适应证1.肝脏、胆囊：（1）肝肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、胆管占位性病变、胆管扩张、胆囊炎和胆结石等；（2）鉴别肝脏肿瘤；（3）评估肝脏肿瘤的性质、大小、范围及转移情况（肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓形成等）。

2.脾脏：（1）确定脾脏的大小、形态、内部结构和先天变异等；（2）鉴别脾脏良恶性肿瘤、炎症及外伤引起的出血等。

3.胰腺：（1）确定急性胰腺炎的类型、炎症渗出的范围、有无假性囊肿形成及合并症，为外科治疗提供依据；（2）显示慢性胰腺炎微小的钙化、结石，为内科保守治疗或手术后随访观察疗效；（3）确定有无肿瘤，肿瘤的来源、部位和范围；（4）鉴别外伤后胰腺有无出血。

4.肾和肾上腺：（1）确定肾脏有无良恶性肿瘤及其大小、范围，有无淋巴结转移等；（2）肾脏炎症、脓肿及结石的大小和位置；（3） CTA诊断肾动脉狭窄及其他肾血管病变；（4）显示外伤后肾损伤及出血；（5）确定肾上腺有无良恶性肿瘤以及功能性疾病（如肾上腺皮质功能减退等）。

5.腹部及腹膜后腔：（1）确定有无良恶性肿瘤，如血管夹层动脉瘤、脂肪瘤和平滑肌肉瘤等；（2）观察有无腹部肿瘤及腹膜后腔的淋巴结转移、炎症和血肿等。

6.胃部：肿瘤术前评价、术后随访，不推荐单纯为诊断胃肿瘤进行扫描。

7.小肠：小肠炎、小肠肿瘤、吸收不良综合征。

8.结、直肠：（1）肠梗阻、肠缺血、胃肠道出血；（2）炎性肠病、阑尾炎、结直肠癌。

二、相关准备1.检查前少渣饮食， 1周内禁服含金属的药物或行消化道钡剂造影。

2.检查当日禁食4 h以上，不禁水。

3. 口服温水：检查前 15～20 min 口服温水500～1 000 ml，检查前即刻在检查床上再服 200～300 ml（使胃及十二指肠壶腹部充盈，形成良好对比）。

观察肾及肾上腺，需在检查前 20～30 min口服温水。

检查腹膜后腔提前 1～2 h分段口服温水800～1 000 ml，使肠道系统充盈。

上腹部ct与mri诊断详解课件

通过对CT和MRI在上腹部诊断中的优缺点进行对比分析，帮助您选择适当的影像学技术。
1
CT优势
快速成像、高空间分辨率、骨骼结构显示。
2
MRI优势
多平面重建、良好的软组织对比、功能信息评估。
3
应用选择原则
根据具体病情和诊断目的选择合适的影像学技术。
上腹部CT与MRI影像报告的阅读和理解
解读上腹部CT和MRI影像报告的要点和技巧，帮助您准确理解并与临床工作紧密结合。
上腹部CT与MRI诊断详解
图文详细介绍了上腹部CT与MRI的定义、应用、原理解析以及诊断中的重要细节，以帮助您更好地理解和应用这两种影像学技术。
CT与MRI的定义和应用
通过对CT和MRI的定义和应用进行讲解，您将了解它们在医学诊断中的重要性，并明白其各自的适应症和优缺点。
CT（计算机断层扫描）
使用X射线和计算机重建技术，适用于检查骨骼、血管和含钙结构。
MRI（磁共振成像）
通过利用磁场和无害的无线电波，适用于检查软组织、神经系统和肿瘤。
CT与MRI的原理解析
了解CT和MRI的原理将帮助您理解其工作方式和影像生成过程，为正确解读影像提供基础。
1
CT原理
通过连续的X射线扫描，利用计算机算法
MRI原理
胃癌诊断
描述了胃癌在上腹部CT影像中的典型表现，例如肿块、淋巴结转移和胃壁增厚。
胆囊结石诊断
展示了胆囊结石在上腹部CT影像中的外观和密度特征，以及可能引发的并发症。
肝脏占位性病变诊断
介绍了肝脏占位性病变在上腹部CT影像中的形态特
上腹部MRI的诊断详解
深入探讨使用上腹部MRI进行诊断的关键细节，包括检查的技术要点和常见疾病的影像表现。

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇3.0T磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息。

腹部是实质脏器与空腔脏器相互交叉最集中的部位，也是影像学检查中最易受到伪影干扰、检查技术最复杂的部位，其中呼吸运动、胃肠蠕动对图像质量的影响最为重要，如何减少这些因素的影响是我们努力解决的问题。

下面就一些图例具体展示一下3.0T磁共振在腹部检查中的应用。

一、腹部常用序列：1、呼吸触发脂肪抑制T2序列：优点：发现病灶较为敏感；缺点：容易受呼吸运动及胃肠蠕动的影响，对呼吸不规则的患者，图像质量较差。

可以用屏气快速FSE序列来弥补，但图像信噪比较差。

2、同相位反相位T1加权序列：依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。

呼吸触发脂肪抑制序列：腹壁前后方可见胃蠕动伪影。

同相位图像：TE 2.5 反相位图像：TE 5.83、冠状位快速T2加权序列：主要用于观察肝门部结果，对评价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。

4、弥散加权（DWI0序列：弥散成像使用了强大的扩散敏感新梯度场，使水分子布朗运动所引起的相位偏移得到累加，从而引起信号强度的下降，实际上是反映组织中水分子运动的成像，在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。

5、LA V A动态增强扫描：需注射磁共振造影剂，3D容积内插超快速扰相GRE 序列，无间隔容积扫描，分为动脉期、静脉期、延迟期三个时相。

动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助。

冠状位T2序列弥散成像动脉期静脉期延迟期6、胰胆管成像（MRCP）：主要分为两种方法：3D容积采集：获得多层连续的薄层图像，利用MIP进行重建，需要呼吸触发，如果患者呼吸运动不均匀，图像质量差。

上腹部CT基础图解

静脉早显
肿瘤血管
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。
•.
肝右叶癌灶
腹主动脉
静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期
示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现。
•.
肝内癌灶
门静脉左支受压变形
静脉注入造影剂后CT扫描，静脉期示：由于造影剂洗脱，肿瘤呈较低密度。本例见癌肿侵犯门静脉，门脉左支受压变形，门脉右支
脾
肾静脉注入造影剂后，正常胰腺CT对比增
强扫描
•.
胰腺
胃肝
脾
下腔静脉
腹主动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
•.
胆囊
胃胰腺
肝
脾
右肾
下腔腹主静脉动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
•.
胆囊
胃胰头
肝肠管
脾
下腔静脉
腹主动脉
左肾
急性单纯性胰腺炎CT平扫
•.
肝
下腔静脉
胆囊
胃胰腺
脾
腹主脾静动脉脉
肝右
脾
叶
肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。
•.
肝内结节状癌灶
肝右叶巨大癌灶
肝癌CT平扫示：肝脏体积明显增大，边缘不平整，肝实质密度不均，内见结节状、团块状低密度癌灶，边缘模糊，密度不均。
•.
癌灶增强，密度增高
肿瘤假包膜
瘤内坏死部分呈更低密度
急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描
左肾
•.
胰头胃胆囊
脾静脉
肠管肝

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常见病的影像诊断－肝癌
原发性肝细胞癌是我国常见的恶性
肿瘤之一，在男性占第三位，女性
占第四位。
原发性肝细胞癌是最常见的一种细
胞类型。
常见病的影像诊断－肝癌

大体病理：巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
常见病的影像诊断－肝癌 4、临床表现
常见病的影像诊断－肝癌
三、MRI表现信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均重T2像：TE时间的延长而信号逐渐减低

常见病的影像诊断－肝癌
三、MRI表现假包膜（纤维组织和受压的肝组织）: T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清瘤周水肿： T1WI像显示不清、T2WI像高信号静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号
增强
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移

肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等
胎甲球（AFP）增高
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
形态及边缘
(1) 形态规则或不规则
(2)边缘清晰—有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度： 2）等或高密度：（少见） 3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、
胰腺正常CT表现

形态
1、斜形、横形、S形或马蹄形 2、自胰头→胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状

大小
a.头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以L2椎体横径为标准：头/L2≈1/2～1、体/L2 ≈ 1/3～2/3 尾/L2≈1/5～2/5

主胰管直径小于3mm
AAA
厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）
常见病的影像诊断－肝血管瘤

CT表现 A.平扫
1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）
B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）

肝脏的影像诊断
正常肝脏的MRI表现肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号肝动脉、肝内胆管不显示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强
常见病的影像诊断－肝血管瘤

概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状
常见病的影像诊断－肝血管瘤

病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为--薄壁型（壁薄腔大）
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
A.急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎

CT表现
B.急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大 2、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等） 4、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡
胆道系统的影像诊断-正常表现

胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm 胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、＞3.5mm为异常、＞5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径＜5cm
胆道系统的影像诊断
检查技术正常表现常见病的影像诊断

胆道系统的影像诊断-检查技术

X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 生理积聚口服法静脉造影法 (被淘汰) 胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP)
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
CT表现
6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。 B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。
胰腺疾患的MRI诊断急性胰腺炎
MRI表现
1、急性单纯性胰腺炎胰腺肿胀，T1WI为略低信号，T2WI为略高信号，胰周渗液表现为长T1长T2信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化 2、急性出血坏死性胰腺炎胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WI为高信号，水肿及坏死区T2WI为低信号，T2WI为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石

MRI:
结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张

USG： (首选)
胰腺疾病的CT、MRI诊断
正常胰腺CT、MRI表现
急性胰腺炎CT、MRI表现
慢性胰腺炎CT表现胰腺癌CT表现
胰腺疾病的CT诊断
钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密度
混杂密度
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
间隔
宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的
包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
供血
1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、 70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血 10%由门静脉供血
胆道系统的影像诊断-检查技术
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.
B
胰腺疾患的MRI诊断正常MRI表现
信号：胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。 1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号 2、T2WI像上与肝脏相似的低信号 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉
胰腺疾病的CT诊断
急性胰腺炎
病因 1、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流→胰管内压↑ →胰液外溢→胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食→胃肠道充血水肿 →十二指肠乳头括约肌痉挛→胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现急性腹痛、血尿淀粉酶升高
CT表现
1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气

MRI检查(一般不用) 超声(首选)
分类
胆道系统的影像诊断 -胆囊及胆道结石
胆固醇结石胆色素结石混合性结石 CT表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石胆色素结石 2、略高密度结石 3、等密度结石胆固醇结石 4、低密度结石 5、环状分层结石--混合性结石
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
临床特征
1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性—黏膜层充血水肿化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出坏疽性--囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
上腹部CT与MRI诊断详解
肝脏的影像诊断
检查技术正常表现常见病的影像诊断

肝脏的影像诊断

检查技术
CT检查 1.CT平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3 分钟）延迟期（5-7分钟）
胆道系统的影像诊断-检查技术

CT检查 1、范围：膈顶-钩突，层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备：术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式： a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描