胆脂瘤型中耳炎的CT表现特点
【摘要】目的探讨和总结胆脂瘤中耳炎的CT表现特点。方法对80例耳手术证实为胆脂瘤型中耳炎的CT影像特点进行分类和归纳。结果胆脂瘤的CT影像主要表现为：盾板破坏；有软组织充填的扩大的上鼓室；软组织包裹的听小骨移位；有软组织充填的边缘清楚的扩大骨腔隙，充填的软组织可呈均匀型、网格型和周边间隙型；中耳结构骨组织的破坏及硬化型乳突等表现。结论盾板破坏，有软组织充填的边缘清晰的扩大骨腔隙，中耳腔结构骨组织的破坏，是胆脂瘤CT表现的基本特征。
【关键词】胆脂瘤；中耳炎；CT
CT features of cholesteatomatous chronic otitis media
CHAN Xu-min, YANG Hua, LI Hong, LI Ming-hong Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Xinqiao Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400037, China
【Abstract】 Objebtive To investigate the CT features of cholesteatomatous chronic otitis media. Methods Eighty CT scans of cholesteatomatous chronic otitis media confirmed by surgical operations were analyzed. Results The CT features of cholesteatomatous chronic otitis media exhibited erosive scutum, enlarged attic filled with soft tissue mass, displaced ossicle enveloped with soft tissue mass,（uniform, graticule or marginal interspace） soft tissue mass filling enlarged and clear margin bony cavity, structural bone erosion and sclerotic mastoid. Conclusion Erosive scutum, soft tissue mass filling the enlarged and clear margin bony cavity and structural bone destruction were the basic CT features of cholesteatomatous chronic otitis media.
【key words】Cholesteatoma; Otitis media; CT scans
术前正确地识别和诊断胆脂瘤, 对于计划手术、评估预后是十分重要的。作者对近年来经手术证实为胆脂瘤型中耳炎的CT片进行了复习和归纳，对胆脂瘤的CT表现特点报告如下。
1 材料和方法
对1999年5月至2006年8月在我院接受手术治疗，术前有CT检查，术中证实为胆脂瘤型中耳炎的80例（耳）的CT影像学特点进行了分析和归纳。其中男46例，女34例。年龄5 ～ 84岁，平均35.7岁。患中耳炎病史1 ～ 63年，平均13.5年。 48例仅有轴位CT断层， 32例有轴位和冠状位断层。
2 结果
胆脂瘤型中耳炎的CT影像学表现有以下几个特点：
2.1 盾板破坏在冠状位断层影像中全部（32/32例）表现上鼓室盾板变钝或严重破坏。
2.2 上鼓室扩大有软组织充填影，听小骨消失（5/32）。
2.3 锤骨移位锤骨周围有软组织充填的密度影（27/32）。
2.4 边缘清楚的扩大骨腔隙，其中有软组织充填扩大的骨腔隙主要位于上鼓室
（23/80）、鼓窦区（52/80）或整个乳突区（15/80）。软组织充填影像可表现为：（1）均匀充填型（66/80）；（2）网格型（8/80）；（3）周边间隙型，即软组织团块与骨壁有间隙（11/80）。
2.5 中耳及周围骨结构组织破坏主要表现为听小骨的破坏或消失（62/80），鼓窦天盖（15/80）、乙状窦壁（6/80）、水平半规管（2/80）和外耳道后壁（2/80）的骨质腐蚀和破 2.6 除扩大的骨腔隙外，其余骨质表现为硬化型乳突（76/80）。
3 讨论
对慢性化脓性中耳炎进行CT检查，冠状位是首推的常规位置之一。因为胆脂瘤多始发于鼓膜松弛部，由此向上鼓室、鼓窦和乳突方向发展。根据本资料统计，上鼓室胆脂瘤可呈现四种基本的CT影像学表现。（1）盾板破坏。上鼓室的外侧壁，在影像学上被称为盾板。正常情况下盾板呈锐角。胆脂瘤的破坏作用可使其锐角变钝或缺失，它被认为是诊断早期上鼓室胆脂瘤的敏感指征［1］。（2）上鼓室扩大。胆脂瘤在上鼓室的破坏，直接引起上鼓室的扩大，并在其中可见软组织充填的影像。（3）听小骨的破坏、移位或缺如。胆脂瘤常腐蚀听小骨，引起听小骨的破坏、移位，同时在听小骨周围呈现软组织包裹充填影（图2）。破坏严重者也常常出现听小骨缺如。（4）上鼓室周围骨结构的破坏。常出现面神经管或水平半规管的骨质破坏（图2）。这些骨结构的破坏，在冠状位最易观察，因此冠状位对于观察上鼓室、鼓窦区胆脂瘤有重要价值。
胆脂瘤继续发展将进入鼓窦和乳突腔，CT轴位将很好的显示这一区域的病变情况。鼓窦是乳突腔最大的气房。介于鼓室和乳突气房之间。成人鼓窦直径在10 mm左右［2］。鼓窦区扩大，其边缘由于骨质硬化，故呈锐利清晰的边缘，若有软组织充填影，则是胆脂瘤典型的征象。作为胆脂瘤腔隙的软组织充填影像可以是均匀的，也可以表现为网格状，有时还可以在软组织和骨壁之间存在一个间隙，这可能是由于胆脂瘤感染液化作用产生的结果。综上所述，胆脂瘤软组织团块的影像，可呈现3种类型：均匀型，网格型及周边间隙型。在CT影像中，胆脂瘤的软组织影像难于和肉芽组织区别，胆脂瘤CT值一般在0 ～ 100 HU［3］。CT值是同一层面范围内的平均值，再加上部分容积效应的影响，并不能真实地反映软组织的特性。因此CT对区别胆脂瘤团块和肉芽组织不具有区别诊断意义。其他骨结构组织的破坏征象，如乙状窦壁、半规管、天盖、外耳道后壁缺损等，都是胆脂瘤存在的佐证。在CT 轴位层面，能得到很好的显示。
本文将硬化型乳突也作为胆脂瘤辅助诊断的特点之一。硬化型乳突是中耳炎性病变的结果。此有助于和其他病变相区别，比如结核性中耳炎和中耳癌。结核性中耳炎多呈现中耳乳突软组织病变的征象，骨质破坏不明显，没有硬化型乳突炎改变［4］。中耳癌骨质破坏较广泛，是一种超越中耳腔的骨腐蚀，无明显界限或清晰硬化的边缘［5］。因此强调硬化型乳突炎存在有助于胆脂瘤的鉴别诊断。
与传统的普通X线乳突照片相比，CT能更直观形象地显示中耳乳突结构和胆脂瘤病变的位置，以及显示周围骨结构的细微的破坏。现代数字X线照片，较普通X照片极大地提高了清晰度，也很经济实用。但要求医生能够抽象理解乳突的位置影像，其显示微细结构仍远不如CT。MRI也能清晰具体地显示胆脂瘤，但不能很好的显示周围骨结构病变的情况。因此，
