糖尿病中西医结合的治疗须知

中西医结合治疗糖尿病的诊疗常规一、临床表现1、代谢紊乱症候群。

典型表现为多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病患者多起病较快，症状明显。

2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻。

2、并发症和（或）伴发病的表现。

3、反应性低血糖见于某些早期的2型糖尿病患者。

4、其他，如围手术期化验或健康检查示发现高血糖。

二、糖尿病分型1、1型糖尿病：分为免疫介导1型糖尿病和特发性1型糖尿病。

免疫介导1型糖尿病指有任何免疫机制参与证据的1型糖尿病。

儿童多起病较急，成人多缓起。

特发性1型糖尿病是在某些人中所见的特殊类型，患者始终没有自诉免疫反应的证据。

2、2型糖尿病：占据本病群体大多数，主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

3、其他特殊类型的糖尿病：4、妊娠糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者。

三、并发症1、急性并发症：1>糖尿病酮症酸中毒：主要特点为高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒；2>高渗性非酮症糖尿病昏迷：只要特点为血糖显著增高，血浆渗透压增高，尿酮体阴性或弱阳性，有中度脱水和神经系统症状；3>糖尿病乳酸酸中毒；4>感染2、慢性并发症：1>大血管病变：动脉粥样硬化引起冠心病、缺血型或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

2>微血管病变：a、糖尿病肾病；b、糖尿病性视网膜病变；c、糖尿病性神经病变；d、糖尿病足、眼的其他病变四、诊断糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖≥7.0mol/L,或OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，对于无糖尿病症状者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实。

五、实验室检查1、血葡萄糖测定：是目前诊断糖尿病的主要依据，当血糖高于正常范围而又为达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验。

WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250—300ml水中，5min内饮完，2h后再测静脉血浆血糖。

糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。

关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。

西医治疗改善新陈代谢。

治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。

同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。

医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。

改善微循环。

对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。

营养神经。

糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。

对症止痛。

痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。

目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。

部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。

手术治疗。

如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。

手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。

中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。

中药汤剂。

从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。

医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。

标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。

糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。

既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。

本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。

本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。

本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。

本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。

1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。

1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。

1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。

该期病位主要在肺、胃、脾、肝。

病程多在5年之内。

尚无明显并发症。

主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。

该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。

1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

该期主要病位在肺、脾、肾。

中西医结合教你如何防治糖尿病,学会正确养生科普小知识在中老年人群中，糖尿病的存在非常普遍，随着时代的发展，人们的生活习惯和饮食习惯发生变化，糖尿病有逐渐年轻化的趋势。

糖尿病患者部分没有明显症状，有些会出现典型症状：口干、多饮多尿、多食消瘦、虚弱无力等。

如果不及时治疗，还会对人体眼、肾、心脑血管等器官造成慢性损害，糖尿病足还可能导致截肢、致残。

可以说糖尿病的危害还是非常大的。

我国中医治疗糖尿病的历史十分悠久，在常年和糖尿病作斗争的过程中，也总结出了一套预防糖尿病的方法，在这里分享给大家。

糖尿病的病因糖尿病的病因相对比较复杂，可由遗传因素、肥胖、应激、环境因素等导致的。

糖尿病具有遗传易感性，至今没有找到糖尿病的致病基因，因此无法通过基因疗法进行治疗。

经过统计，如果父母双方都患有糖尿病，那么子女患糖尿病的概率将近90%，如果父母双方一人患有糖尿病，那么子女患病率约为50%。

人随着年龄的增加，或者因为患有一些其他疾病，导致身体的一些功能会逐渐降低，这属于不可抗因素，具体讲，当人年龄逐渐增大时，胰岛β细胞的功能性逐渐减弱，人体对糖的分解能力就会不足，或者人患有一些其他疾病，如胰腺炎、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等等，都有可能会导致人体患上糖尿病。

现代患上糖尿病的年轻人也越来越多，其原因大多在于年轻人生活和饮食习惯不规律，这也就是所谓的环境因素。

暴饮暴食，重油重盐、经常不运动、熬夜等等，都会让糖尿病发病的概率大幅增加。

还有一些其他因素会导致糖尿病的发生，例如国内外医学界学者都认为神经精神状态会导致人体患糖尿病的概率增加，还有些病毒会对人体胰岛β细胞造成破坏，是人体无法正常分解糖，导致糖尿病的发生。

中医如何看待糖尿病？传统中医中，有“消渴”一病，和糖尿病的症状相呼应。

在两千多年前，我国古人们就已经认识到了控制饮食、控制体重，可以有效地预防糖尿病的发生，在中医理论中认为，长期喜欢吃肥甘厚味的人，容易出现身体肥胖的现象，这容易造成身体湿气过重，容易生痰，痰的湿黏会阻碍经气流通，长期以往就会发展为消渴。

糖尿病中西医治疗近年来，糖尿病患者的数量迅速增长，每9-10个人中就有1人患糖尿病。

据国际糖尿病联盟发布报告，世界糖尿病人数约为4.6亿，预计10年后将达到5.8亿。

所以，糖尿病的防治十分重要。

但单一的中医治疗或西医治疗效果均有限，不能完全限制糖尿病的进展及并发症的发生，所以应利用我国的特色进行中西医结合治疗，这对于提高我国乃至世界人民的健康水平具有重大意义。

一、中、西医对糖尿病的认识中西医对糖尿病的认识既有相似，又有一些不同。

中医根据糖尿病的表现，形象地将糖尿病称为消渴症。

中医认为糖尿病的发生与先天有关，西医也认为糖尿病与遗传有关，两者在此不谋而合。

中医还认为糖尿病的发生是由于饮食不节，西医认为体脂较高会导致糖尿病的发生率显著增加，在这一点上两者也具有一致性。

不同的是，中医还认为糖尿病是积热伤津，所以导致消渴。

但基于现代科学的西医对糖尿病有着不同的认识，其认为糖尿病的发生机制在于胰岛细胞和胰岛素受体的问题，并根据其不同的机制将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中约90%的患者是2型糖尿病。

但对于糖尿病的表现，中西医的出入不大，总体可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻，同时可伴有皮肤瘙痒、视物不清等。

糖尿病的真正危害并不在于上述症状及血糖升高，而在于长期血糖升高带来的严重并发症，如感染、动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变等。

二、中、西医对糖尿病的治疗及中西医结合治疗在糖尿病的治疗方面，西医使用降糖药以控制患者血糖，但长期使用降糖药物，其副作用较大。

而中医的治疗贵在调节身体的五脏平衡、标本同治，使患者阴阳调和、气血平顺，副作用相对较小，且能达到降糖及预防慢性并发症的目的。

如此，可将中西医治疗结合起来，取长补短，以达到更好的治疗效果，并降低不良反应的发生。

1.西医治疗西医对于糖尿病的治疗一般为4种方法，即从药物、运动、饮食、手术等4个方面治疗。

其中的药物治疗为主要治疗方法，分为两类，一类为胰岛素注射，治疗1型糖尿病及某些2型糖尿病；一类为口服降糖药物，一般用于治疗2型糖尿病。

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糖尿病高血压病(diabetes mellitus with hypertension,DMH)是糖尿病最常见的并发症,发病率高,并发症多,危害性大。

据报道,国外糖尿病高血压患病率为40%~80%,国内为59.9%o糖尿病与高血压相互影响,共同对大小血管造成损伤,成为动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、脑血管并发症的强危险因素,既加重心脑血管事件的发病率,又加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展,使糖尿病患者致残和死亡风险增加7.2倍,给国家和家庭造成沉重负担。

早筛查、早发现、早治疗DMH,可极大降低糖尿病患者心脑肾等血管并发症的发生率和死亡率。

DMH的血压临床治疗难点:易发生体位性低血压,早期以隐匿性高血压或夜间高血压为主,血压昼夜节律异常,变异性大,导致顽固性高血压,增加靶器官损伤风险。

中西医结合防治糖尿病糖尿病是由多种病因引起的慢性血糖升高为特征的代谢紊乱。

久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。

病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

由于生活水平提高，发病率在逐年上升，目前中国2型糖尿病的发病率已达到4～5%。

糖尿病属中医“消渴病”范畴。

它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦为特征的疾病。

诸多并发症尚见于胸痹、心痛、眩晕、中风、痹证、痿证、雀盲、肺痨、水肿、疮疖等病证中。

1 预防糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防工作分为三级：一级预防是避免糖尿病发病；二级预防是及早检出并有效治疗糖尿病；三级预防是延缓或防治糖尿病并发症。

应以自身预防为主，正确认识本病，树立战胜疾病的信心，提倡不吸烟，少饮酒，少食盐，不过度进食含淀粉食物，合理膳食，适当运动，防止肥胖。

有家族史者应定期做检查。

2 现代医学治疗糖尿病策略（“五驾马车”）——强调早期、长期、综合、个体化原则2.1 血糖自我监测：这是治疗糖尿病的重要措施，可以及时调整治疗方案，保证疗效。

2.2 饮食控制：这是治疗糖尿病的基础，是治疗糖尿病必不可少的基础措施，可以避免血液中长期过高的葡萄糖损害组织器官，可以避免血液中过高的葡萄糖造成产生胰岛素的β细胞过早衰竭。

2.3 运动锻炼：有利于降低血糖，有利于促进胰岛素分泌，有利于提高靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

但要注意保护，避免运动损伤。

2.4 药物治疗2.4.1 口服降糖药a、双胍类；b、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）；c、噻唑烷二酮类；d、α-糖苷酶抑制剂。

2.4.2 胰岛素。

不要对胰岛素有抗拒心理，正确对待胰岛素。

早期使用胰岛素有利于保护神经、心血管等重要组织器官，有利于保护产生胰岛素的β细胞，有利于减少并发症。

2.5 糖尿病教育及心理治疗3 中医辨证治疗3.1 上消肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

中西医结合应该怎样治疗糖尿病？中医和西医在医学历史中都有着非常重要的地位与价值，经过漫长的发展，彼此的特点与优势相互渗透，使得很多疾病都在中西医结合治疗下得到理想效果，糖尿病就是其中的一种。

糖尿病是因为身体中缺少胰岛素或是自身生产胰岛素功能发生障碍造成的血糖无法正常代谢而引起的高血糖疾病。

临床上最明显的表现特征就是：病人喝水非常多，食量也很大，排尿量也增多，但是身体却很消瘦。

糖尿病其实并不可怕，真正可怕的是糖尿病并发症，糖尿病会引起眼睛、肾脏、心脑血管以及神经等脏器和组织发生慢性损害，使其功能受损或是发生衰竭等。

所以对于糖尿病的治疗我们必须要引起重视。

下面我们一起了解下中西医结合怎样治疗糖尿病。

1.西医治疗糖尿病口服降糖类西药主要有四大类：1.磺脲类：常用的药物有一代的甲苯磺丁脲，二代的格列本脲、格列齐特以及格列喹酮等。

此类药物通常在餐前半个小时服用，在半个小时后有效发挥降低血糖的功效。

该类药物通过肝脏代谢和肾脏排泄，对肝肾不良影响很大，不适合长期服用。

2.双胍类：常用的药物主要有甲福明和降糖灵等。

此类药物会引起乳酸性酸中毒或是胃肠不适反应，比如恶心呕吐、不爱进食以及腹泻等，有时还可能发生过敏反应。

3.α葡萄糖苷酶抑制剂：常用的药物有阿卡波糖，可有效抑制糖的分解，也可促进糖分在肠道中吸收，所以会改善餐后血糖升高的情况。

每日服用两次或三次，每次服用50mg。

切记药物要与第一口食物同服才可达到最大的降糖效果。

常见不良反应有胃胀气或是腹泻等。

如果服用后出现低血糖症状，要立即服用或是静脉注射葡萄糖。

4.新型降糖药：目前使用较多的有GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂以及DPP4抑制剂等，都是非常有效的降糖药，其中SGLT2抑制剂可将2型糖尿病病人身体中多余的糖尿出去，有效降低空腹血糖和餐后血糖。

口服降糖药物多用于轻度或是中度的糖尿病患者，如果糖尿病病人发生了酮症酸中毒，有严重的肺结核，出现了脓性感染或心肌梗死，或是服用降糖药物也无法控制血糖情况时，需要使用胰岛素进行治疗，Ⅰ型糖尿病病人也需要使用胰岛素治疗。

糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南1范围本指南提出了糖尿病肾脏疾病的术语、定义、病因、病机、诊断、辨证、治疗的指导意见。

本指南适用于糖尿病肾脏疾病的诊断与治疗。

本指南供各级中医、中西医结合、西医综合医疗机构的肾病专科、中医科、中西医结合相关科室及基层各级医疗人员使用。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则GB/T7714-2015信息与文献参考文献著录规则《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[10]《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》[12]3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

（1）糖毒（Sugar Poisoning）：“糖毒”，是血糖异常升高所产生的毒邪[13,14]，为人体水谷精微代谢异常所致，属内生邪气之一。

“糖毒”为阳邪，其性火热，易伤阴耗气，也易产生疖肿痈疡，更易伤人脏腑经脉[15]。

“糖毒”是导致糖尿病肾脏疾病发生的重要病因，也是糖尿病诸多变证的内在始动因素[16]。

“糖毒”既是病理产物，又是致病因素，进一步损伤人体脏腑经脉的功能和结构，影响气血津液代谢，伤阴损阳，致瘀生痰，壅滞血脉，痹阻经络，无处不侵，变证丛生，如出现眼、心、脑、肾、足等部位的并发症。

（2）消渴病肾病（Diabetic Kidney Disease）：消渴病肾病是“糖尿病肾脏疾病”的中医病名，继发于消渴病（即糖尿病），主要临床表现为水肿、蛋白尿以及肾功能不全，是消渴病并发症中致死的主要原因之一。

（3）肾络癥瘕（Miniature Mass of Renal Collateral）：肾络微型癥瘕[17,18]，简称肾络癥瘕，是国医大师吕仁和提出的用于解释糖尿病肾脏疾病病因病机发生发展全过程的学说，是当代络病学说的主要理论之一。