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胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点作者：杨运升来源：《中国卫生产业》 2013年第34期杨运升山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西运城044100[摘要] 椎体的结构决定了其受伤的概率，在日常生活中，椎体受伤情况经常发生，多见椎骨骨折。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
影像学检查能对胸腰椎压缩骨折进行准确的判断，不仅能判断其分型，而且能为后期的治疗提供依据。
另外，影像学检查还能判断腰椎压缩骨折的新旧,对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大。
本文主要阐述了在胸腰椎新旧压缩骨折中影像鉴别的要点。
[关键词] 影像学检查；胸腰椎压缩骨折；椎间盘[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0195-02脊椎是人体骨骼的重要组成部分，也是全身骨骼的主要支撑，脊椎损伤不仅仅会让人体其他骨骼失去支撑，而且因为脊椎损伤会导致患者瘫痪，甚至死亡[1]。
脊椎损伤主要是外部暴力作用形成的，而胸腰椎压缩性骨折是脊椎损伤中较为常见的一种，对患者日后生活的影响是非常大的。
胸腰椎新旧压缩骨折的鉴定对伤残鉴定有非常重要的影响，尤其在司法中意义重大[2]。
虽然常规的一些检查能够诊断出脊椎新旧损伤，但是要保证高度的准确率，必须要采用各种影像学检查方法。
1解剖、生理特点以及致伤原因人体脊柱总共有33节，其中腰椎有5节，胸椎有12节，全部都参与人体活动，与周围的肌肉、韧带以及关节囊共同构成了链条装的结构开展自由的活动，具有强大的支撑作用。
因为椎骨的构成不同，有腰椎、胸椎、椎间盘等，不同段的结构也是不一样的，腰、胸各段都有各自的特点。
①胸椎：其外形与颈椎隆椎相同，体积在腰椎和颈椎之间。
主要的特点是每节都有相应的一对肋骨；胸椎两侧的关节面较大要比颈椎角度大60°左右，因为有胸廓的作用，所以出现脱位的现象较少；在胸椎两侧均有与肋骨头形成的胸肋关节凹，每侧1个；胸椎的椎管矢状径介于腰椎和颈椎之间。
胸、腰椎骨折的影像学诊断在高能量脊柱创伤患者中，胸腰椎骨折较为常见，50%以上的病例可以出现脊髓损伤。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
对于胸腰椎骨折患者的临床评估难度较大，因此影像学检查在其诊断中占据了中心地位。
本文旨在对以下问题做初步的探索：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？【正文部分】胸腰椎骨折常见的致伤原因为高能量创伤，如车祸或高处摔伤。
1级创伤中心所接受的病例中，约4%-5%为胸腰椎骨折，同时这些患者中伴有脊髓损伤的高达50%以上。
因此，对于胸腰椎骨折的早期评估非常重要，因为延误诊断可能会导致神经功能并发症的发生。
当患者意识不清或伴有其他部位的损伤时，临床评估往往难以进行。
据报道，延误诊断的概率可达到20%，其原因往往是没有进行必要的影像学检查。
本研究旨在回顾影像学诊断在拟诊对胸腰椎骨折患者进行评估的作用，并初步对一下四个问题进行了初步解答：影像学检查的选择有哪些？那些患者应该进行影像学检查？如何检查？常见的胸腰椎骨折影像学表现有哪些？影像学检查的方法有哪些？X线（普放）普放通常是评估胸腰椎创伤的首选方法。
在胸椎检查中，通常拍摄前后位（AP）和侧位片，有时可让患者摆成游泳者侧位姿势，以便更好地现实T3、T4和以上的椎体（收到上胸部和肩部软组织影的影响，常规侧位片难以显示）（图1）。
在腰椎检查中，常规拍摄AP和侧位片，有时在拍摄中需要压迫腰椎以更好地显示腰骶角（图2；表1）。
计算机体层摄影术（CT）多探头螺旋CT的出现是影像学史上的一场***。
这种技术不但扫描速度快（对胸椎或腰椎的扫面时间通常小于1分钟），而且能够得到连续的轴向薄层图像，并在任意平面进行矢状位或冠状位重建（图3）。
在大多数医疗中心，CT已经取代了普放作为某些钝器伤患者的首选检查方法。
此外，在对腹腔脏器损伤进行CT扫面评估后，不需要重新扫面即可通过重建技术得到脊柱的影像。
胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱骨折类型，多数由于高能量的直接暴力或间接暴力作用所致。
准确的影像学诊断对于确定损伤的程度和制定治疗方案至关重要。
X射线摄影胸腰椎爆裂性骨折的初步诊断常通过X射线摄影完成。
常规的胸腰椎正、侧位摄片是最常用的影像学检查方法。
以下是X射线摄影对胸腰椎爆裂性骨折的主要观察指标：1. 骨折线：胸腰椎爆裂性骨折通常表现为脊椎的横向断裂线，常伴随有骨片移位和断裂间隙。
骨折线的位置、形态和长度等特征有助于判断损伤的严重程度。
2. 椎体变形：胸腰椎爆裂性骨折时，椎体常常发生变形，如压缩、前移或后移。
这些变形可以通过X射线观察到，有助于评估损伤的程度。
3. 神经孔变窄或闭塞：胸腰椎爆裂性骨折时，骨折片可能进入神经孔内，导致神经通道狭窄或闭塞，对神经功能造成损害。
X射线摄影可以观察到神经孔的变窄或闭塞情况。
CT扫描CT扫描是进一步评估胸腰椎爆裂性骨折的重要方法。
相比于X 射线摄影，CT扫描能够提供更详细的骨折形态和骨片移位程度。
在CT扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 椎体骨折形态：CT扫描可以更准确地显示骨折线的形态、长度和位置等特征，以及损伤的椎体结构。
这对于制定治疗方案和手术规划非常重要。
2. 骨片移位和断裂间隙：CT能够清晰地观察到骨片的移位情况，并测量断裂间隙的大小。
这些信息对于判断骨折的稳定性和预测治疗效果非常有帮助。
3. 神经孔变窄或闭塞：CT扫描能够直接显示神经孔的变窄或闭塞情况，有助于评估骨折对神经功能的影响。
MRI扫描MRI扫描在胸腰椎爆裂性骨折的影像学诊断中也有重要作用。
MRI能够提供更详细的软组织信息，对损伤的脊髓、椎间盘、椎管和椎旁软组织等结构的损伤进行评估。
在MRI扫描中，以下是对胸腰椎爆裂性骨折的观察指标：1. 脊髓损伤：MRI能够观察到脊髓的水肿、出血以及横断面积的变化，有助于评估神经功能的损害程度。
腰椎压缩骨折的分型及影像诊断价值发表时间：2013-08-29T17:15:16.873Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：罗春雷罗春蓉[导读] 对所有的患者都进行正、侧位摄片检查，患者发生脊柱椎体压缩性程度I 度：146 例、II 度：88 例、III 度：6 例。
罗春雷罗春蓉重庆市忠县人民医院 404300摘要：目的探讨和分析腰椎压缩性骨折的影像诊断情况和其的分型。
方法对我院收治的240 例腰椎压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果对患者采用各种影像进行检查，并确定患者的骨折类型。
胸腰椎骨折分型：A 类：压缩性骨折；B类：爆裂性骨折；C 类：安全带骨折；D 类：骨折脱位。
结论对腰椎压缩骨折采用影像学进行诊断，提高临床诊断效果，为临床预防和治疗提供一定的依据，同时对患者椎体压缩程度>1/3 骨折，需要进行相关的治疗。
关键词：腰椎压缩骨折；影像诊断价值；分型在人体的骨骼中，脊柱是一个重要的组成部分，是大多数内脏的附着点和保护器[1]。
人体发生脊柱损伤或者脱位就会导致患者发生脊髓的损伤，严重的还会导致患者出现终身瘫痪或者死亡[2]。
其的机构非常的复杂，具有很好的运动和承重以及保护脊髓等功能。
然而，胸腰椎则是从活动度比较小的胸椎到活动度比较大的腰椎，很容易发生损伤。
胸椎有骨性胸廓的支撑，除非受到严重性的暴力打击，否则难以受到损伤。
在脊柱骨折部位中，胸椎是一个常见性的部位，随着医学技术的快速发展，影像技术在胸椎骨折中得到了广泛应用，能够对人体的各个椎体和骨块大小等进行清楚的了解，并且还能够确定椎管的形态和狭窄程度等，有利于对骨折的诊断和鉴别，以下是详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究的240例腰椎压缩性骨折患者，都是我院在2009 年4 月~2011 年8 月期间收治。
其中男性患者为124 例，女性患者为116 例；患者的年龄在25~67 岁之间，平均年龄为（50.5±2.0）岁；对患者进行CT等检查，确诊患者为腰椎压缩性骨折。
腰椎压缩性骨折简介腰椎压缩性骨折是骨折中最常见的一种类型，主要发生在腰椎（L1-L5）区域。
这种骨折通常由骨质疏松、外伤、骨结核等引起，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍腰椎压缩性骨折的症状、诊断方法和治疗方案。
症状腰椎压缩性骨折的主要症状包括以下几个方面：1.腰部疼痛：患者可能会感到腰部剧痛，疼痛可在活动过程中加重，甚至腰部的轻微压力都可能引发痛感。
2.身高减少：腰椎骨折会导致患者身高减少，这是由于椎体压缩造成的。
3.姿势变形：患者可能会出现驼背、腰部前凸的姿势变形。
4.神经症状：严重的腰椎压缩性骨折可能会导致神经受压，引起下肢无力、感觉异常等症状。
诊断腰椎压缩性骨折的诊断通常需要综合以下几个方面的信息：1.病史：了解患者的病史，包括外伤史、骨质疏松等情况。
2.体格检查：医生会对患者进行身体检查，检查腰部的压痛、姿势变形等情况。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI。
X线可以显示椎体的压缩情况，CT可以进一步评估骨折的详细情况，MRI可以帮助观察骨折周围的软组织情况。
4.骨密度测定：骨质疏松是导致腰椎骨折的重要原因之一，骨密度测定可以帮助判断患者是否存在骨质疏松。
治疗腰椎压缩性骨折的治疗目标是减轻疼痛、恢复功能以及预防并发症的发生。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗对于稳定性较好的腰椎压缩性骨折，保守治疗是首选的治疗方法。
保守治疗的主要措施包括：1.休息：患者需要适当休息，并避免剧烈活动，以减轻腰部的压力。
2.疼痛控制：可以使用非甾体类抗炎药、镇痛药等来缓解疼痛。
3.短期固定：对于严重的骨折，可以短期内使用腰椎固定带或者背矫形器来稳定椎体。
4.物理康复：在疼痛缓解后，患者可以进行物理康复训练，包括骨骼肌肉的加强和柔韧性的恢复。
手术治疗对于严重的腰椎压缩性骨折，尤其是压迫神经或伴有身体畸形的情况，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的目的是恢复椎体的高度和稳定性，并减轻神经压迫。
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析
[ 10-02-26 15:54:00 ] 作者：董天京编辑：studa090420
【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎
【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。
分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。
胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。
脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。
其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。
胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。
胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。
1资料与方法
1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。
1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。
1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。
1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。
2结果
2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。
平均每例损伤椎体1.3个。
2.2 致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。
其中交通事故伤中,50岁以
上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。
2.3影像学表现
2.3.1X线平片所有患者均摄正、侧位片,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。
椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。
2.3.2CT扫描83例表现为椎体粉碎性骨折54例,椎板骨折32例,椎体后缘骨块突入椎管36例,关节突骨折、交锁24例。
2.3.3 MRI扫描46例表现为前纵韧带断裂10例,后纵韧带断裂12例,棘间韧带、棘上韧带断裂14例,椎间盘损伤12例,脊髓、圆椎、马尾神经损伤信号改变18例,硬膜外血肿5例。
2.3.4影像学诊断结果全部患者X线平片诊断为胸腰椎压缩性骨折病例中,行CT检查者83例,诊断为压缩性骨折29例,爆裂性骨折54例;行MRI检查者
46例,诊断为压缩性骨折12例,爆裂性骨折34例。
3讨论
根据脊柱胸腰段的应用解剖,此段结构有三个特点:(1)其上为较固定的胸椎,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点,躯干活动应力易集中于
此:(2)胸椎生理后突,腰椎生理前突,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重应力易集中于此;(3)关节突关节面的朝向在胸腰段移行。
因此,脊柱的压缩性、爆裂性骨折常发生在胸腰段。
导致椎体压缩性骨折的原因存在两个因素:(1)外部作用力(外因);(2)椎体结构强度(内因)。
脊柱压缩性骨折不论其在分类上是病理性为主、外伤性为主还是两者并重,都有外力(重力)的参与。
除了重力作用外,其他外力作用多是通过臀、足和头部等部位对椎体形成间接压缩力所致。
综上所述,脊柱损伤病人,应常规拍X线片,作出初步诊断。
若有条件,为防漏诊,也应做CT扫描,这样尽早作出确切诊断,为及时准确的治疗提供依据。
若病人经济条件有限,CT可不作为常规检查,但必须对以下情况进行重视:(1)有轻微神经症状而平片未显示有价值改变者;(2)椎体压缩程度超过1/3及椎体不稳定骨折而无神经症状者。
这两种中具有任一种情况均需做CT检查。
MRI价格昂贵,不作为常
规检查。
但对于旋转暴力所致损伤的患者,其伤椎周围韧带破坏可能性大,可行MRI检查,以确定伤椎稳定程度,为手术提供帮助。
另外,MRI对脊髓损伤晚期(2周后)的影像有不可替代的作用,如脊髓横断、空洞等等,从而判定预后情
况。
[ 10-02-26 15:54:00 ] 作者：董天京编辑：studa090420
参考文献
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