无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析

首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因及护理摘要】目的总结呼吸功能不全患者首次使用无创呼吸机治疗引起不适的原因，探讨相应的护理措施。

方法收集慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭并且首次使用无创呼吸机的患者共52 例。

采用观察法及询问法调查其不适的原因，并采取相应的护理措施。

结果首次使用无创呼吸机引起不适的原因有：心理因素，面罩漏气、憋闷感、鼻梁、面颊部压痛、口鼻咽干燥、胃肠胀气、排痰不畅、通气参数设定不合理。

结论无创呼吸机治疗安全、有效，医护人员掌握正确的使用方法，与患者有效沟通，减轻患者的不适，可提高患者首次使用无创呼吸机的协调性及治疗的依从性，提高应用效果。

【关键词】无创呼吸机不适原因护理无创呼吸机不经人工气道，以无创性口鼻面罩进行机械通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，通过高低两个压力水平之间的转换达到辅助通气的目的。

因其无创、安全、有效，操作简便，可间歇使用，容易脱机以及并发症少等优点用于治疗各种呼吸功能不全。

在临床使用过程中，特别是首次使用无创呼吸机的患者，能否使其尽快接受并积极配合直接影响无创呼吸机的成功应用。

本文回顾性分析了52例首次使用无创呼吸机患者引起不适的原因，探讨如何针对性预防和处理，确保患者尽快接受和适应并积极配合治疗。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：2011年1月～2012年6月期间我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者52例，男38 例，女14 例，年龄58～86岁，患者均神志清楚，采用抗感染、祛痰、平喘、支持治疗等常规治疗的基础上，首次加用德国万迈公司无创呼吸机，选用S/T模式，经口鼻面罩进行双相正压通气。

1.2 调查方法：由专人对52例首次使用无创呼吸机患者采取观察法及询问法进行调查，并针对结果制订相应的护理措施。

2 结果首次使用无创呼吸机引起患者不适的原因有：心理因素38例次（73%），面罩漏气27例次（52%），憋闷感19例次（37%），鼻梁、面颊部压痛16例次（31%），口鼻咽干燥5例次（10%），胃肠胀气5例次（10%），排痰不畅5例次（10%），通气参数设定不合理3例次（6%）。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸3MartinＲM ，Smith GD ，MangtaniP ，et al．Association between Breast feeding and growthahe Bovd Orr cohort study ［J ］．Arch DisChild Fetal Neonatal Ed ，2002，87(3):193 200．4李楠，赖建强，荫七安．婴幼儿喂养指南研究进展［J ］．国外医学．卫生学分册，2007，34(4):256 259．5Eckhardt CL．Full breast feeding for at least four months．has dif-ferential effects on growth before and after six months．of age a-mong children in a Mexican community ［J ］．J Nut r ，2001，131:2304 2309．6Kramer MS ，Guo T ．Infant growth and health outcomes as 2sociated with 3compared with 6moof exclusive breastfeed2ing ［J ］．Am J Clin Nut r ，2003，78:291 295．7杨翠芬，李慧英．母乳性黄疸78例临床分析［J ］．社区医学杂志，2007，5(12):24．8Quantifying the benefits of breastfeeding :a summary of the evi-dence ［M ］．Washington ，DC :Pan American Health Organiza-tion ，2002:45 48．9Kulsoom U ，Saeed A．Breast feeding practices and beliefs about breast among mothers of infants aged 0 12mothers ［J ］．J PMA ，1997，47(2):54 60．10左玉琼，苏社妞．产褥期妇女的压力分析与对策［J ］．当代护士，2007，11(11):34 35．11多伟君，丁波，韩秀珍．剖宫产术后影响母乳喂养的难点及护理［J ］．Heilongjiang Nursing Journal ，2000，6(7):25 26．12Basire K ，Pullons ，Mcleod D．Baby feeding :the thoughts be-hind the statistics ［J ］．NZMJ ，1997，110(1044):184．13骆惠琼．产妇母乳喂养中常见问题分析及护理对策［J ］．黑龙江护理杂志，2000，6(7):20．14张丽敏，何文娟，王军，等．指导职业女性持续母乳喂养的研究［J ］．中华护理杂志，1997，34(7):56 58．15陈胜男，刘宁宁．初产妇母乳喂养知识及行为的调查分析［J ］．当代护士，2010，1(1):68 70．16朱丽萍．影响母乳喂养的因素［J ］．中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2):15 18．(本文编辑:王萍吉彬彬)工作单位：236300阜南县安徽省阜南县人民医院呼吸科收稿日期：2012－05－11※内科护理无创双水平正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察及护理陈士翠张玲唐晖摘要目的分析无创双水平正压通气治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。

无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析及护理对策目的总结无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的失败原因，探讨相应护理对策。

方法对常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等治疗护理，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，观察其疗效。

结论无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，需要医护人员做好沟通解释工作，同时加强护理观察，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时与医生沟通共同解决，才能提高治疗的成功率。

关键字：无创机械通气Ⅱ型呼吸衰竭失败护理对策慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见病、多发病，其急性加重患者易出现呼吸衰竭。

无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者，使之免于插管；但临床上会因为这样或那样的原因，患者不配合或不耐受从而未能使用无创机械通气，延误病情，现对我院2007年—2009年呼吸科普通病房双水平气道正压通气（BiPAP）治疗COPD急性加重期呼吸衰竭中失败原因进行总结，探讨护理对策1 资料与方法1.1一般资料我院2007-2009 年符合COPD诊断标准及Ⅱ型呼衰的血气诊断标准[1]的96例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男67例，女29 例，年龄49-82岁。

1.2 方法根据患者及配合情况，常规予以氧疗、通畅气道、抗感染、解痉化痰、纠正酸碱失衡及呼吸兴奋剂等内科治疗，同时应用BiPAP呼吸机进行鼻/口鼻面罩正压无创通气治疗，工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。

起始吸气压力从4～6 cmH2O 开始逐渐上调，吸气压力达12～20 cmH2O，呼气压力逐渐调至4～8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12～16次/min。

[2]每日应用大于6小时，一般6～24h/d，氧浓度30%～50%，间歇期间持续低流量吸氧，持续7～14天，平均使用9天。

护士向患者讲明其治疗目的，取得患者及家属配合。