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脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
一、引言脊髓炎是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脊髓的炎症反应，导致脊髓功能受损。
脊髓炎的病因复杂，包括感染、自身免疫、药物、毒素等因素。
根据病因的不同，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎等类型。
治疗方案应根据患者的具体病情、病因和病程进行个体化制定。
本文将介绍脊髓炎的常见治疗方案。
二、急性脊髓炎治疗方案1. 早期诊断与治疗（1）完善检查：患者入院后，应尽快完善相关检查，包括神经系统查体、影像学检查（MRI、CT）、实验室检查（血液、脑脊液等）等，以明确病因和病情。
（2）抗感染治疗：针对感染性脊髓炎，根据病原学检查结果，选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
（3）免疫抑制剂治疗：对于自身免疫性脊髓炎，可选用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂进行治疗。
2. 神经功能支持治疗（1）维持呼吸、循环、泌尿等生命体征稳定：对于病情较重的患者，应密切监测生命体征，必要时给予呼吸支持、循环支持、泌尿支持等治疗。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
（3）言语治疗：对于言语功能障碍的患者，进行言语康复训练。
三、慢性脊髓炎治疗方案1. 免疫抑制剂治疗（1）糖皮质激素：对于慢性脊髓炎，糖皮质激素仍是首选药物。
可根据病情调整剂量，直至病情稳定。
（2）环磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制剂：在糖皮质激素治疗无效或病情反复时，可考虑加用免疫抑制剂。
2. 免疫调节剂治疗（1）甲氨蝶呤：对于慢性脊髓炎，甲氨蝶呤是一种有效的免疫调节剂。
（2）生物制剂：如干扰素、利妥昔单抗等，可减轻炎症反应，改善病情。
3. 康复治疗（1）物理治疗：包括电疗、磁疗、光疗、热疗等，促进神经功能恢复。
（2）运动康复：针对患者病情，制定个体化运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。
1.患者男，41岁，四肢无力伴双上胶疼痛5天就诊。
双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（—），尿潴留。
病变位于：
A. 高颈髓段
B. 颈膨段
C. 胸髓段
D. 腰膨大
E. 周围神经
2. 患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。
左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3-4级，腱反射亢进，右Babinski征（+）。
病变水平在：
A. 脊髓右半侧T10水平
B. 脊髓左半侧T10平面水平
C. 脊髓右半侧T12平面水平
D. 脊髓左半侧T12平面水平
E. 脊髓L1完全横贯性损害
3. 脊髓节段的下列哪项表述是错误的？
A. 脊髓可分成30个节段
B. C5-T2节段组成颈膨大部
C. L1-S2节段构成腰膨大部
D. 脊髓圆锥部由S5-尾节组成
E. 高颈髓部包括C1-4节段
4. 脊髓交感中枢位于：
A. C5-8侧角
B. C8-T1侧角
C. C8-T12侧角
D. C8-L2侧角
E. T2-L3侧角
5. 脊髓副交感中枢位于：
A. T3-L3侧角
B. L3-S3侧角
C. S1-5侧角
D. S2-5侧角
E. S2-4侧角
6. 男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征（一），C4平面以下痛觉减退，尿潴留。
应考
虑的诊断是：
A. Guillain-Barre综合征
B. 急性脊髓灰质炎
C. 重症肌无力
D. 脊髓压迫症
E. 急性脊髓炎
7. 男牲、64岁。
l日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。
最可能的诊断是：
A. 脊髓前动脉综合征
B. 急性炎症性脱髓鞘多发性神经病
C. 大脑前动脉区脑梗死
D. Guillain-Barre综合征
E. 腰椎间盘脱出
8. 急性脊髓炎不应出现的症状体征是：
A. 急性脊髓横贯性损害
B. 脊髓休克
C. 脑脊液蛋白增高
D. 压颈试验通畅
E. 眼球震颤
9. 急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：
A. 颈膨大部
B. T3-5节段
C. T7-10节段
D. 腰膨大部
E. 圆锥部
10. 急性脊髓炎的下列哪项表述是错误的：
A. 散发，多见于青壮年
B. 病前可有发热、上呼吸道感染症状
C. 可先出现病灶相应部位根痛及束带感
D. 急性发生脊髓横贯损害症状
E. 早期通常不出现脊髓休克现象
11. 急性脊髓炎与（急性）脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无：
A. 神经根症状
B. 传导束型感觉障碍
C. 双下肢瘫痪
D. 尿便障碍
E. 椎管梗阻现象
12. 急性脊髓炎急性期治疗，下列哪项是不必要的：
A. 皮质类固醉激素
B. 20%甘露醉静脉滴注，2-4次/日
C. 选用适当抗生素
D. 处理排尿障碍及防治尿路感染
E. 防治褥疮
13. 男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。
4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。
查体：双上肢正常，左下肢肌力3
级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减
退。
最可能的诊断是：
A. 脊髓压迫症
B. 急性脊髓炎
C. 运动神经元病
D. 急性脊髓灰质炎
E. 多发性神经病
14. 男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。
查体：
双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（＋），双
T7-8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。
最可能的诊断是：
A. 脊髓炎
B. 脊髓蛛网膜炎
C. 脊髓空洞症
D. 髓外硬膜内肿瘤
E. 脊髓内肿瘤
15. 女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。
查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4一5级，双Babinski征（＋）；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。
最可能的诊断是：
A. 髓外硬膜外病变
B. 髓内病变
C. 后角病变
D. 前角病变
E. 髓外硬膜内病变
16. 腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：
A. 急性脊髓炎
B. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
C. 脊髓占位性病变
D. 脑干病变
E. 大脑病变
17. 压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：
A. 上下肢瘫痪的顺序
B. 有无神经根痛
C. 有无脊椎压痛、畸形和破坏
D. 脑脊液蛋白是否增高
E. 腰穿压颈试验是否通畅
1. 脊神经有多少对？
2. 马尾由哪几对脊神经根组成？
3. 脊髓节段与脊椎的关系？
4. C8-T1节段侧角受损症状？
5. 脊髓S2-4节段侧角的功能？
6. 脊髓哪些节段是供血薄弱区？
7. 急性脊髓炎的病因是什么？
8. 何谓脊髓休克？
9. 什么是上升性脊髓炎？
10. 脊髓出血与急性脊髓炎如何鉴别？
11. 急性脊髓炎如何预防褥疮发生？1. 脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？
2. 脊髓亚急性联合变性的临床特点？
1-5 BAADE
6-10 EAEBE
11-15 EBADB
16-17 CE
1. 脊神经有多少对？
31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。
2. 马尾由哪几对脊神经根组成？
由腰2-尾节10对脊神经根组成。
3. 脊髓节段与脊椎的关系？
颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（T1-8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（T9-12）高3节椎骨，腰髓相当于10-12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。
4. C8-T1节段侧角受损症状？
Homer征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。
5. 脊髓S2-4节段侧角的功能？
为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。
6. 脊髓哪些节段是供血薄弱区？
T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。
7. 急性脊髓炎的病因是什么？
病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。
8. 何谓脊髓休克？
是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。
9. 什么是上升性脊髓炎？
是重症急性脊髓炎，起病急骤，1-2天或数小时升至高颈髓，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、呼吸肌麻痹，可导致死亡。
10. 脊髓出血与急性脊髓炎如何鉴别？
脊髓出血起病突然，发病时剧烈胸背痛，迅速出现截瘫和尿便障碍，腰穿血性脑脊液，脊髓CT扫描显示出血高密度灶，脊髓造影或脊髓血管造影可发现血管畸形。
11. 急性脊髓炎如何预防褥疮发生？
2-3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。
局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。
1. 脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？
①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合
征少见，髓外病变多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现，脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。
2. 脊髓亚急性联合变性的临床特点？
①中年发病，男女无差异，亚急性或慢性起病，病前有贫血表现；②双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、不完全痉挛性截瘫及周围神经病变等，病理征常为（＋），较晚出现括约肌功能障碍；③脑脊液正常；④巨细胞低色素性贫血，血清维生素12 含量降低；⑤维生素B12治疗有效。
