协助患者床上移动

协助患者床上移动科室姓名得分一、注意事项：二、运用人体力学的原则1.利用杠杆作用2.扩大支撑面3.降低重心4.减少身体重力线的偏移5.尽量使用大肌肉或多肌群6.用最小的肌肉作功三、卧位不当的姿势和卧位时引起身体不适的原因之一。

适当地安置病人，维持正确的姿势和卧位，不但可以协助病人感到舒适，而且还可以预防长期卧床造成的并发症。

1.仰卧位（1）去枕平卧位适用范围1.全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管引起窒息或肺部并发症。

2.椎管内麻醉或脊髓腔穿穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。

（2）中凹卧位适用范围休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。

抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。

实施抬高头胸部约10度到20度，抬高下肢约20度到30度。

（3）屈膝仰卧位适用范围腹部检查或接受导尿.会阴冲洗等。

2.侧卧位适用范围 1.灌肠.肛门检查.及配合胃镜检查等。

2.预防压疮。

侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。

3.半坐卧位适用范围（1）某些面部及颈部手术后病人。

采取半坐卧位可减少局部出血。

（2）急性左心衰竭病人。

采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。

（3）心肺疾病所引起呼吸困难的病人。

半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，时呼吸困难得到改善。

（4）腹腔.盆腔手术后或有炎症的病人。

采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局部。

因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸引性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。

同时由可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

（5）腹部手术后病人。

采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于愈合。

（6）疾病恢复期体质虚弱的病人，使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。

4.端坐位适用范围心力衰竭.心包积液.支气管哮喘发作时的病人。

病人由于呼吸极度困难，被迫夜端坐。

5.俯卧位适用范围 1.腰背部或配合胰.胆管造影检查时。

2.脊柱手术后或腰背臀部有伤口，不能平卧位或侧卧位的病人。

3.肠胃胀气所致腹痛。

俯卧位时，腹胀容积增大，可用于缓解肠胃胀气所致的腹痛。

6.头低足高位适用范围 1.肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

2.十二指肠引流，有利于胆汁引流。

3.妊赈时胎膜早破，防止脐带脱垂。

4.跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体体重力作为反牵引力。

实施病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。

床尾脚用支托物垫高。

7.头高足低位适用范围 1.颈椎骨折的病人作颅骨牵引时作为反牵引。

2.减轻颅内压，预防水中。

3.颅脑手术后病人。

实施病人仰卧，床头脚用支托物垫高15到30CM或根据病情而定。

8.膝胸位适用范围 1.肛门.直肠.乙状结肠镜检查及治疗。

2.矫正胎位不正或子宫后倾。

3.促进产后子宫复原。

9.截石位适用范围 1.会阴.肛门部位的检查.治疗或手术，如膀胱镜.妇产科检查.阴道灌洗等。

2.产妇分娩。

四、对长期卧床患者骨骼肌肉状态的判断与功能锻炼长期卧床患者，由于骨骼和肌肉长期部活动，轻者可导致全身软弱无力.腰背痛.骨质疏松.关节僵硬.挛缩.变形，严重者可导致运动系统功能的丧失。

因此，护士在护理长期卧床患者时，应评估患者骨骼肌状态，并根据患者骨骼肌的具体情况对患者实施被动运动。

1.对患者日常活动情况的评估。

通过观察患者日常活动如行走.梳头.穿衣.洗漱等，进行综合评价，来判断其活动能力。

一般机体的活动功能可分为5度：0度：完全能独立，可自由活动。

1度：需要使用设备和器械2度：需要他人的协助.监护和教育3度：需要他人帮助也需要设备和器械4度：完全不能独立，不能参加活动。

2.骨骼肌肉的状态评估。

人体需要完成各种日常活动，不仅要由健康的骨骼组织，还应具有良好的肌力。

在临床上评估肌力的状态，可以通过机体收缩特定的肌肉群的能力来评估判断肌力。

肌力程度一般分为5级：0级：完全瘫痪.肌力完全丧失。

1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动。

2级：可移动位置，但不能抬高。

3级：肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

4级：能对抗阻力的运动，但肌力减弱。

5级：肌力正常。

3.肢体功能锻炼。

（1）肌肉的等长练习：等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，因为等长练习不伴有明显的关节运动，故又称位静力练习。

常常用于受损伤后的患者加强肌肉力量的锻炼。

以膝关节为例：进行等长练习时，将膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，可采用”TENS”原则，即收缩10秒，休息10秒收缩10次为一组，重复10组。

等长收缩的维持时间一般在6秒以上较好。

（2）肌肉的等张练习：等张练习时指对抗一定的负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩。

因为伴有大幅度关节运动，由称为动力练习。

其练习方法仍采用“渐进抗阻练习法”.即线测定肌肉作连续10次运动的最大负荷即10RM量，用10RM量的1/2.3/4即全量各做10次阻抗运动，共3组运动，每组间休息1分钟，每日锻炼1次。

每周复测10RM的值，以此作为增加各组负荷量的依据。

（3）全范围关节运动：时指根据每一特定关节可活动的范围来对此关节屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法。

可根据患者的具体情况采取主动性ROM或被动性ROM。

其运动方法是：1.让患者采取自然放松的姿势，面向操作者，尽量靠近操作者。

2.操作者按顺序协助患者完成每个关节的活动：A，颈椎前屈35度，后伸35度，左右侧屈30度;B, 腰椎前屈45度，后伸20度，左右侧屈30度；C，肩关节前屈135度，后伸45度，外展90度内收45度，内旋135度，外旋45度，肘关节前屈150度伸展0度，过伸5到10度；D，前臂旋前80度，旋后100度，腕关节掌屈80度，背伸70度，桡侧偏屈50度；尺侧偏屈35度；E，手掌指关节屈曲90度，拇指屈曲50度，过伸45度，拇指末端关节屈曲80度，外展70度；F，近侧指间关节屈曲120度，远侧指间关节屈曲60到80度；G，髋关节屈曲150度，伸展0度，过伸15度，外展45度，内收30度，内旋45度，外展60度H，膝关节屈曲135度，伸展0度，近伸10度，裸关节背屈25度，拓屈45度。

操作时关节前后应予以支托，活动关节时，手应做环境或支架以支撑关节远端的身体。

每个关节可有节律的作5到10次完整的ROM每天作2到3次。

3.操作者协助患者完成每个关节的活动时，应观察患者的反应，当患者出现疼痛.疲劳.痉挛或抵抗反应时，应停止操作。

4.对急性关节炎.骨折.肌腱断裂.关节脱位的患者进行ROM时，应与医生商量完成，以避免进一步损伤。

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顶0 收藏 2•【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。

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顶 3 收藏 4•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。

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顶0 收藏 2•【唯美句子】繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。

顶 1 收藏 3•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。

顶 2 收藏 3•【唯美句子】那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。

秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。

顶 4 收藏 5•【唯美句子】滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。

听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。

顶 3 收藏 5•【唯美句子】在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。

顶 4 收藏 3•【唯美句子】看着此情此景，我细细地聆听。

像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。

当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。

突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。

顶 1 收藏 1•【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。

事实上，什么都不是绝对的。

顶 2 收藏0•【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。

也许，我却不知道，那时的感受了。

那里没有那么美好，没有安全感，归属感。

我想要的自由呢，不完全地体验到了。

顶 2 收藏 1•【唯美句子】那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。

我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠•【优美语句】踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。