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重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗

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重症脑损伤患者镇痛镇静治疗

重症脑损伤患者镇痛镇静治疗
0分:无痛； 3分以下:有轻微的疼痛，能忍受； 4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受； 7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影 响睡眠。
22
附：疼痛行为学列表（Behavioral Pain Scale , BPS）
分值 描述
1
面部表情 2 3
4
1
上肢
2
3
放松 面部部分绷紧（比如皱眉） 面部完全绷紧（比如眼睑紧闭） 做鬼脸，表情疼痛 无活动 部分弯动（移动身体或很小心的移动身体） 完全弯曲（手指伸展）
8
9
流行病学研究显示，镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中的 应用并不少见。然而，在针对ICU患者镇痛镇静的随机对照研 究中，多数将脑损伤患者排除，导致多项镇痛镇静指南无法对 脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见[1-3]。
［ 1］ Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med，2002，30：119-141. ［ 2］ 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（ 2006）.中华外 科杂志，2006，44：1158-1166. ［3］ BarrJ，FraserGL，PuntilloK，et al. Clinical practice guidelines for the management of pain， agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med，2013，41：263-306.

神经重症患者镇痛镇静治疗(专家共识)

神经重症患者镇痛镇静治疗(专家共识)
镇痛镇静治疗的目的
推荐意见20：
• 神经重症患者谵妄发生的危险因素有年龄、机械通气、脓毒
症、失语症、睡眠剥夺、物理约束、额部病变等。（共识度 ：100%；36/36）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
镇痛镇静药物选择
推荐意见21：
• 对于神经重症患者镇痛镇静药物的选择目前尚无最优策略。
系统功能，但应在平衡获益与风险的基础上决定NWT 的时 机。（共识度：100%；36/36）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
镇痛镇静治疗的目的
推荐意见14：
• 在强烈怀疑有IH 等严重情况下不应对神经重症患者常规进行
NWT。（共识度：100%；36/36） 推荐意见15：
• 多模态监测技术可从不同角度动态评估镇痛镇静治疗的安全
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
镇痛镇静治疗的目的
推荐意见3：
• 镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH 时的基础治疗。（共识
度：100%；36/36） 推荐意见4：
• 神经重症患者进行TTM 时可给予镇痛镇静治疗。（共识度：
100%；36/36）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
镇痛镇静治疗的目的
推荐意见5：
• 神经重症患者应进行疼痛评估。（共识度：100%；36/36
） 推荐意见6：
• 应基于神经重症患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼
痛评估工具。（共识度：97.2%；35/36）
工图作形制荐意见7：
• 对于能够自我评估的神经重症患者，可供选择的工具包括疼
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
镇痛镇静治疗的目的
推荐意见17：

解读重症脑损伤患者镇痛镇静

解读重症脑损伤患者镇痛镇静
示，信度和效度 最好的镇静深度评估工具包括RASS和SAS。对于 存在主观表达障碍的非脑损伤患者，推荐应用疼 痛的行为学评估系统，其中信度和效度最好的包 括BPS和CPOT。对于脑损伤患者，有研究显示了 NVPS的可行性。可选择这些镇静和疼痛评估工 具应用于重症脑损伤患者。
• 低温治疗常用镇静药物为咪达唑仑和丙泊酚，常 用镇痛药物为芬太尼。冬眠合剂可用于低温治疗 辅助用药，应注意患者循环状况。
• 重症脑损伤患者实施DIS的有效性和安全性尚有 待进一步研究证实，目前不宜广泛开展。停用镇 痛镇静药物时，应加强监测和评估。
• 目前尚无证据支持何种镇痛镇静药物最适合于脑 损伤患者。目前常用于重症脑损伤患者的镇痛镇 静药物包括丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和吗啡。
• 当预计将于短时间内进行意识评估时，低剂量丙 泊酚持续静脉注射可能是合理的选择。而当预计 近期无需进行意识评估时，咪达唑仑则可能是合 理的选择。
• 重症脑损伤患者接受镇痛镇静治疗的过程中，应 建立多元化监测理念。当患者出现意识变化时， 应仔细鉴别原因，尽一切可能发现颅内病情变化。
• 应建立重症脑损伤患者定时意识评估常规，其中 应包括意识评估量表(如GCS)、瞳孔观察和神经 系统体检。应建立神经系统影像学检查的标准。
• 应建立重症脑损伤患者镇静深度监测和疼痛评估 常规。
• 对于超短效阿片类药物瑞芬太尼，和高选择中枢 α-2受体激动剂右美托咪定在脑损伤患者中的应用， 尚需进一步研究证实。
• 现有证据不支持重型脑损伤患者预防性应用大剂 量麻醉镇静药物治疗。当其他内科和外科治疗手 段仍不能控制患者的颅高压时，可选择大剂量麻 醉镇静药物作为挽救性治疗措施。
• 脑损伤患者的低温治疗过程中应辅助镇痛、镇静 和肌肉松弛药物。临床应用中需注意的是切忌单 独以肌肉松弛药物辅助低温治疗。

ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇

ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇

ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。

然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。

为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。

一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。

2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。

一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。

3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。

二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。

2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。

一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。

3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。

三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。

例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。

在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。

危重患者的镇静镇痛管理

危重患者的镇静镇痛管理

吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上

颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件

颅脑损伤患者的镇静镇痛护理ppt课件
防控策略
采取一系列措施降低肺部感染风险，包括加强呼吸道管理、定期翻身拍背、使用抗生素 等。
下肢深静脉血栓形成风险评估及干预手段
风险评估
针对颅脑损伤患者长期卧床、血液高凝 状态等特点，评估患者发生下肢深静脉 血栓的风险。
VS
干预手段
根据风险评估结果，采取相应的预防措施 ，如使用弹力袜、间歇性充气加压装置、 抗凝药物等，以降低下肢深静脉血栓形成 的风险。
保持环境安静，减少刺激因素
环境控制
保持病房内安静、整洁、舒适， 减少噪音、光线等刺激因素，有
利于患者休息和康复。
减少探视
适当限制探视人数和时间，避免 过多人员进出病房，减少交叉感
染的风险。
心理护理
关注患者的心理需求，给予心理 支持和安慰，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
05
并发症预防与处理措施
颅内压升高监测及应对措施
个体化方案制定
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，包括镇静镇痛药物的选择 、给药途径、剂量调整等。
家属沟通与心理支持工作
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时告知患者 的病情和治疗方案，解答家属的疑问 和担忧，增强家属的信任和配合。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不 良情绪，增强治疗信心。同时，也要关注 家属的心理需求，提供情感支持和安慰。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次课程重点内容回顾
颅脑损伤患者的病理生理特点
01
详细阐述了颅脑损伤患者的病理生理变化，包括颅内压升高、
脑水肿、脑缺血等。
镇静镇痛药物的选择与应用
02
介绍了针对不同颅脑损伤患者的镇静镇痛药物选择原则，以及

重症脑损伤患者镇静镇痛治疗-华医网继续教育考试答案

华医网继续教育考试答案
重症脑损伤患者镇静镇痛治疗
1、重症脑损伤临床治疗中心在于（A）
A、维持脑氧供需平衡
B、脑血流
C、颅内压
D、中心静脉压
E、平均动脉压
2、不属于CAM—ICU量表主要标准的是（E）
A、精神状态波动
B、意识紊乱
C、注意力分散
D、意识程度的变化
E、神经定位体征
3、非甾体类抗炎镇痛药的不良反应包括（E）
A、胃肠道出血
B、肝毒性
C、肾功能不全
D、血小板抑制后继发出血
E、以上都是
4、下列哪项不是阿片受体激动剂镇痛药（D）
A、杜冷丁
B、吗啡
C、布托菲诺
D、曲马多
E、瑞芬太尼
5、镇静镇痛治疗降低颅内压方式有哪些（E）
A、减少对脑血管的静脉回流的影响
B、提高患者对插管、卧床等的耐受性
C、减少疼痛、躁动、不安，从而维持适宜的平均动脉压
D、降低脑氧，从而引起脑血流下降
E、以上都是
6、患者不能表达的情况镇痛评分量表选择哪种合适（C）
A、FPS
B、VAS
C、CPOT
D、NRS
E、VRS。

神经重症的镇痛镇静PPT课件


.
11
我科常用的镇痛镇静药物
【1】布托啡诺（诺扬）
阿片类药物，优良镇痛作用, 很少有临床意义的呼吸抑制; 很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉
挛躯体依赖性极低。
【2】右美托咪定
高选择中枢α-2 受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用， 特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且
无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应：心动过缓和低血压。
.
7
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
.
8
NICU镇痛镇静的监测
意识评估量表GCS
瞳孔观察
体格检查
神经系统影像学
.
9
目录
1 2 3 4
镇痛镇静目的 镇痛镇静监测 镇痛镇静药物
案例分析
.
10
镇痛镇静药物选择
1、丙泊酚 2、苯二氮卓类 3、苯巴比妥类 4、阿片类 5、右美托咪定
神志浅昏迷，气管插管，躁动，ICP25mmHg，复查CT未见术后出血 给予诺扬10mg+艾贝宁400μg+生理盐水36ml 持续泵入后3h，患者呼吸平稳，ICP10mmHg,心率78bpm， 血压121/84mmHg。
.
14
.
15
1、胥某，女，65岁 2、病史：突发头晕2天，伴晕厥1次。 3、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤
1、患者，陈某，52岁，男性 2、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛4小时 3、诊断：多发性脑挫裂伤
左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折 T12椎体及右侧椎弓骨折 右侧肋骨及右侧锁骨骨折 4、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术+ 颅骨切除减压术+颅内压探头植入术 5、术后回NICU后生命体征：心率99bpm，血压146/94mmHg

ICU镇痛镇静指南2023

ICU镇痛镇静指南2023重症监护室（ICU）是对重症患者进行监测和治疗的特殊病房。

处于ICU的患者往往需要处于镇痛和镇静的状态，以减轻疼痛、焦虑和不适感，增强患者的舒适度，并为医护人员提供更安全、有效的护理环境。

本指南旨在提供ICU镇痛镇静的最佳实践，以确保患者的安全和舒适。

一、镇痛与镇静的目标和原则：1.1 目标：- 减轻疼痛：提供足够的镇痛措施，确保患者在醒觉状态下疼痛不超过3-4分（10分为最大疼痛程度）。

- 减轻焦虑和不适感：提供足够的镇静措施，保持患者的舒适感，不过度镇静。

- 改善患者与医护人员的协作：提供适当的镇静，使患者能够与医护人员进行有效的沟通和合作。

1.2 原则：- 个体化：根据患者的疼痛评估、镇静需求、疾病状态和过程，制定个体化的镇痛和镇静计划。

- 监测和评估：定期监测和评估患者的疼痛程度、镇静状态、镇静深度，及时调整镇痛和镇静措施。

- 安全：确保镇痛和镇静措施的安全性，减少不良事件和并发症的发生。

注意药物的剂量和给药途径，避免滥用和过量使用药物。

- 多学科团队协作：ICU患者的镇痛和镇静是一个多学科协作的过程，由医生、护士、临床药师等共同参与管理。

- 单一药物原则：优先选择单一药物进行镇痛和镇静，同时避免联合使用多种药物导致的药物相互作用和不良反应。

- 最小有效剂量原则：按最小有效剂量给予镇痛和镇静药物，减少不必要的药物暴露，降低药物不良反应的风险。

二、疼痛的评估和管理：2.1 疼痛评估：在ICU中应采用疼痛评分工具，如VAS （Visual Analog Scale）、NRS（Numeric Rating Scale）等，对患者的疼痛进行定量评估，并按照评分结果制定个体化的镇痛计划。

2.2 镇痛方案：- 首选镇痛药物：口服或静脉给予NSAIDs（非甾体抗炎药）或弱效阿片类药物（如吗啡）。

- 镇痛药物调整：根据患者的疼痛评估结果，调整药物的剂量和给药途径，以达到疼痛控制的目标。

危重病人镇静镇痛治疗与护理要点

危重病人镇静镇痛治疗与护理要点危重病人的镇静镇痛治疗是在重症监护环境中的重要任务之一。

正确的镇痛管理可以帮助病人减轻疼痛，缓解紧张情绪，同时保证病人的各项生命体征稳定。

本文将介绍危重病人镇静镇痛治疗的要点，以及在护理过程中应注意的事项。

I. 镇静镇痛治疗的目标与原则在进行危重病人的镇静镇痛治疗时，应确立以下治疗目标和原则：1. 目标：a. 提供全面的疼痛缓解；b. 减轻焦虑与紧张情绪；c. 保持病人清醒程度与合作度。

2. 原则：a. 个体化治疗：根据病人疼痛程度和特点，制定个性化的治疗方案；b. 安全有效性：选择适当的药物和治疗方式，并严密监测病人反应；c. 病情评估：持续监测病人疼痛程度、镇痛效果以及应激状态。

II. 镇静镇痛药物的选择与管理1. 镇痛药物的选择：a. 镇痛层次：根据疼痛程度，从非麻醉类药物（如阿片类镇痛药物、非甾体消炎药等）开始，逐步增加镇痛药物的强度；b. 镇静副作用：考虑药物的镇静副作用，在满足镇痛需求的同时，避免过度的镇静。

2. 药物管理与监测：a. 药物给予途径：根据病情选择静脉滴注、口服或注射等途径；b. 剂量调整：根据病人反应和需要进行剂量调整，以维持疼痛控制；c. 监测镇痛效果与不良反应：密切观察病人的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。

III. 护理要点1. 定期疼痛评估：根据病人情况和疼痛指标，定期进行疼痛评估，以调整治疗方案。

2. 个性化的镇痛计划：根据病人个体差异，制定个性化的镇痛计划，包括药物治疗和其他非药物治疗。

3. 病人交流与参与：在治疗过程中，与病人进行充分的交流，了解其疼痛感受，并让病人参与镇痛治疗决策。

4. 心理支持和安慰：提供情感支持和安慰，减轻病人的焦虑和紧张情绪，增强疼痛治疗的效果。

5. 环境优化：创造安静、舒适的治疗环境，减少噪音和干扰，有利于病人的休息与恢复。

6. 镇痛效果与不良反应的监测：定期评估镇痛效果和药物不良反应，通过监测指标，调整和优化治疗计划。

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共识意见4 ： 重症脑损伤患者接受镇痛镇静治疗的过程中，应建立多元化 监测理念。 当患者出现意识变化时，应仔细鉴别原因，尽一切可能发现 颅内病情变化。（证据级别中、推荐级别强） 共识意见5 ： 应建立重症脑损伤患者定时意识评估常规，其中应包括意识 评估量表（如 GCS）、瞳孔观察和神经系统体检。 应建立神经系统影像 学检查的标准。（证据级别高、推荐级别强） 共识意见6 ： 应建立重症脑损伤患者镇静深度监测和疼痛评估常规（证据 级别高、推荐级别强）
重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗
重症医学科 孙向东
这个颅脑损伤患者看上去安静吗？
该病例为重症颅脑损 伤患者，已经过了降 颅内压的常规处理， 如渗透压治疗，脑脊 液引流，增加CPP (脑灌注压）,采用peep 等一系列的治疗
【采用PEEP(呼气末正压通气), 对术后缺氧有显著改善】
此颅脑损伤患者各项监测指标
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
27
镇静深度的客观监测手段主要是量化脑电图（ qEEG）监测
［ 1］ Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med，2002，30：119-141. ［ 2］ 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（ 2006）.中华外科杂志，2006，44： 1158-1166. ［3］ BarrJ，FraserGL，PuntilloK，et al. Clinical practice guidelines for the management of pain ， agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med，2013，41：263-306.
22
•对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后（如缩短机械通气 时间及ICU住院日 (B)。 •除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物剂量维持轻度而非 深度镇静(+1B)。
——2013 美国IPAD指南
共识意见3：大剂量镇静药物，尤其是巴比妥类药物，常作为其他内科和 外科治疗手段无效时的挽救性治疗措施，用于难治性颅高压的控制。 （证据级别低、推荐级别弱）
Grande PO.两位医生1990年共同创立的。
控制脑容量 a.
降低毛细血管的静水压.
增加经毛细血管的水吸收：
a. 维持正常血容量，适度的液体负平衡， 速尿1-3 mg/hr b. 维持胶体渗透压 血浆白蛋白 40 g/L
12.5 g% Hb
b. 降低机体的应激水平及脑的能量代谢
c. 直接降低脑血容量.
17
重症脑损伤界定为：
因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑
肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者， 需要重症加强医疗监测和治疗者。 共识意见2：镇痛镇静药物是低温治疗的常规辅助用药，镇静药物也 是控制癫痫持续状态的常用药物之一。（证据级别高、推荐级别强）
18
镇痛镇静在危重患者中应用的目的是多元化的，包括控制焦虑、躁
Care Med，2002，30：S97-123.
［ 5］ Blanchard AR. Sedation and analgesia in intensive care.Medications attenuate stress response in critical illness. Postgrad Med，2002，111：59-60，63-64，67-70. ［ 6］ Hurford WE.Sedation and paralysis during mechanical ventilation.Respir Care ，2002，47：334-347. ［ 7］ Casey E，Lane A，Kuriakose D，et al. Bolus remifentanil for chest drain removal in ICU: a randomized double-blind comparison of three modesof analgesia in post-cardiac surgical patients.Intensive Care%Med 2010 36 1380-1385.
究中，多数将脑损伤患者排除，导致多项镇痛镇静指南无法对
脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见[1-3]。
［ 1］ Jacobi J，Fraser GL，Coursin DB，et al.Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med，2002，30：119-141. ［ 2］ 中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（ 2006）.中华外 科杂志，2006，44：1158-1166. ［3］ BarrJ，FraserGL，PuntilloK，et al. Clinical practice guidelines for the management of pain， agitation and delirium in adult patients in the intensive care unit. Crit Care Med ，2013，41：263-306.
主要推荐： 1. 首先镇痛 2. 浅镇静
The 2013 SCCM Guidelines 早期使用镇静药物干预治疗 有效镇痛 使用右美托咪定作为主要镇静药物 浅镇静目标：RASS评分 -2 到 +1.
避免和最小化使用苯二氮卓类药物
15
流行病学研究显示，镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中的 应用并不少见。然而，在针对ICU患者镇痛镇静的随机对照研
重症监护镇静实践评估（SPICE） 早期目标导向型镇静
Dr. Yahya SHEHABI FANZCA, FCICM, EMBA
（澳大利亚及新西兰麻醉科医学院院士，澳大利亚公司董事协会会员，高级工商管理硕士）
Professor, Intensive Care Medicine School of Medicine, University New South Wales Faculty of Medicine, Nursing and Heath Sciences, Monash University The Prince of Wales Hospital – Sydney AUSTRALIA
6
7
重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：
8
9
后果
10
医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗 忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接 受治疗。
中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)
动和疼痛[4] ；减轻应激反应[5]；提高机械通气的协调性 [6]；减轻医疗护
理操作对患者造成的伤害性刺激[7] 等。
［4］ Cohen IL， Gallagher TJ， Pohlman AS， et al.Management of the agitated intensive care unit patient. Crit
19
IPAD
20
21
重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗应遵循危重患者总的原则， 即应用镇 静剂前应首先控制疼痛， 纠正生理学异常（如低氧血症、低血压和低血
糖等）[1-3]。 当以控制躁动为主要目的时，应定时监测镇静程度，宜维持
较浅的镇静深度[3]。 某些情况下，躁动是颅内压升高的初期表现，若不加 排除地应用镇静药物，将可能掩盖颅内病情变化，延误治疗时机.
技术，包括脑电双频指数（ BIS）、Narcotrend 指数（ NTI麻醉/
脑电意识监测系统 ）、脑状态指数（ CSI）、听觉诱发电位
（ AEPs）和熵指数（ SE）。 对于清醒且能够交流的危重患者，
目前的证据尚不支持将 qEEG 作为镇静深度监测的首选工具。
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目前临床仍主要应用主观评分系统进行镇静深度评价， Richmond 躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动 评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年患者镇静质量与深度最 为有效和可靠的工具（B）。 ——2013 美国IPAD指南 共识意见7：针对非脑损伤患者群体的研究提示，信度和效度最好的镇静深 度评估工具包括里士满躁动镇静评分（RASS）和镇静躁动评分（SAS） 。 对于存在主观表达障碍的非脑损伤患者，推荐应用疼痛的行为学评估系 统，其中信度和效度最好的包括疼痛行为学评分（BPS）和重症疼痛观察 工具（CPOT）。对于脑损伤患者，有研究显示了非语言疼痛评分（NVPS） 的可行性。可选择这些镇静和疼痛评估工具应用于重症脑损伤患者。（证 据级别低、推荐级别弱）
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2013年8月17日，中国医师协会神经外科医学分会
神经重症专家委员会（CCNS-NCCC）通过了重症脑损
伤患者镇痛镇静专家共识。
共识意见1指出：镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分。 脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的，除提高患者舒适度、减轻应 激反应、利于医疗护理操作外，更为重要的是脑保护作用。（证据 级别高、推荐级别强）