土地整治工程资料表格

土地整治工程资料表格要求
为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求：
一、报审（验）表。

1
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10、工程延期报审表
11、分包单位报审表
12、合同工程移交申请表（竣工移交证书采用《土地开工整理项目统一用表》中的A14）
二、单项、单位、分部、单元工程质量评定表
采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041－2013）中的表B.4～B.7。

1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
D～。

土地整理工程施工资料统一用表施表A：施工现场管理资料施表A1施工现场管理资料评价表施表A2质量责任制施表A3主要专业工程操作上岗证书施表A4分包单位资质与对分包单位的管理制度施表A5规划、设计资料施表A6施工组织设计、方案及审批施表A7工程质量检验制度施表A8施工现场总平面布置图施表B：工程质量验收资料施表B1工程施工质量验收资料汇总表施表B2 土地整理工程质量验收划分施表B3 单元工程质量评定记录表施表B4分部工程质量验收记录表施表B5单位(子单位)工程质量验收记录表施表B6单项工程质量验收记录施表B7项目(子项目)工程施工质量验收记录表施表C：质量控制资料核查施表C1项目(子项目)工程质量控制资料核查记录表施表C2 图纸会审记录施表C3现场洽商记录施表C4测量、放线记录施表C5高程测量记录施表C6水平点测量记录施表C7材料、构配件进场检验记录施表C8施工试验记录(通用)施表C9管道通水试验记录施表C10管道强度严密性试验记录施表C11防水工程试水检查记录施表C12基坑(基槽、沟槽)隐蔽工程检查记录施表C13钢筋隐蔽工程检查记录施表C14回填隐蔽工程检查记录施表C15混凝土施工记录施表C16混凝土强度验收汇总记录施表C17质量问题调查及处理资料施表C18新材料、新工艺、新技术的审查记录施表C19竣工图报审表施表D：观感质量检查资料施表D1项目(子项目)观感质量检查记录(附外观质量评定参考项目及标准) 施表D2图片资料土地整理施工方竣工资料整理目录……镇土地整理项目（……工区）工程量完成情况表（每张附属表格后均有一张对应的工序完工报验、批复表）一．土地平整工程1.宅基地复垦相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表（附：1.土地平整工程质量评定表2.土埂夯筑质量验收、评定表3.单元工程外观质量评定表4.施工前、中、后对比照片）工序完工报验、批复表2.格田整理相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表（附：1 筑埂：1.1 （内侧田埂）地基验槽记录1.2（内侧田埂地基）开挖工序质量评定表1.3（内侧田埂）预制砌体工程质量评定表2.土地平整工程质量评定表3.单元工程外观质量评定表4.施工前、中、后对比照片）工序完工报验、批复表3.坡改梯相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表（附：1 筑埂：1.1 （田埂）地基验槽记录1.2 地基开挖工序质量评定表1.3（基础）现浇C15 工程质量评定表1.4 隐蔽工程（基础）检验记录表1.5 地埂预制件砌体工程质量评定表1.6 压顶现浇C15 工程质量评定表2.土地平整工程质量评定表3.单元工程外观质量评定表4.施工前、中、后对比照片）工序完工报验、批复表4.荒草地开发相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表（附：1.土地平整工程质量评定表2.石埂砌体工程质量评定表3.施工照片）工序完工报验、批复表5.新建囤水田相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表{附：1.（砌埂）基础开挖工序质量评定表2.基础验槽记录3. 池底现浇混泥土质量评定表4.（放水口）砖砌体工程质量评定表5.（放水口）水泥砂浆抹面质量评定表6.（放水插口）钢筋砼浇筑工程质量评定表7.放水插口钢筋验筋记录表8.单元工程外观质量评定表9.施工前、中、后照片} ）工序完工报验、批复表二．农田水利工程1.新建蓄水池相关的表格单元工程开工申请、批复表单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表{附：1.基础开挖工序质量评定（含配套沉沙池和水沟）表2. 基础验槽记录3.池底现浇混泥土质量评定4.（池墙、梯步）砌体工程质量评定表5. （池壁、梯步）砂浆抹面工程质量评定表6.（沉砂池）砌体工程质量评定表7.（水沟）U 型槽质量评定表} 工序完工报验、批复表2.整治农渠相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表{附：1.渠道基础开挖质量验收、评定表2.地基验槽记录3. （底面）砼浇筑工序质量评定4.（渠墙）砌体工程质量评定表5.施工照片} 工序完工报验、批复表3.整治山坪塘相关的表格单元工程开工申请、批复表（附：施工放样）单元工程施工放线报审、批复表单元工程施工质量报验表{附：1.基础开挖工序质量评定表2.地基验槽记录3.（基础垫层）砌体工程质量评定表4.（边坡条石和压顶）砌体工程质量评定5.（放水设施）钢筋混泥土浇筑工程质。

河北省农村土地整治示范项目在建工程施工费拔付申请表注：1、本表由县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科（室、股）共同填写后报送县财政部门。

2、项目绩效目标：是指预付工程款对应的项目绩效目标。

3、本表一式三份，项目施工单位、国土部门、财政部门各存一份.4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实.附件1—1：河北省农村土地整治示范项目工程款支付证书注： 1、本表由项目承担单位和监理机构负责填写.2、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。

3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。

附件1-2：河北省农村土地整治示范项目工程款支付申请表编号：注：1、本表由承包单位和监理机构负责填报。

2、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份.3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。

附件1-2-1河北省农村土地整治示范项目工程款支付申请明细表附件1—2—2:河北省农村土地整治示范项目工程质量报验单注：1、本表由具体施工单位和工程监理机构负责填写。

2、本表由单位工程报验时必须由总监理工程师签字。

3、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。

4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。

附件1-2-3：河北省农村土地整治示范项目工程计量报验单注：1、本表由项目施工单位和监理机构负责填写。

2、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份。

3、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。

附件3：河北省农村土地整治示范项目验收合格后工程施工费拨付申请表注：1、本表由市、县国土资源管理部门负责土地整治、财务工作的科（室、股）共同填写后报送市、县财政部门。

2、项目初验后拨付工程施工费均应填写此表.3、本表一式四份,项目承担单位、财政部门、监理部门、施工单位各存一份.4、本表要逐项填写清楚、内容齐全、情况属实。

附件1-1河北省农村土地整治示范项目验收后工程施工费支付申请表注：1、本表由项目施工单位和监理机构填写.2、本表一式四份，项目承担单位、财政部门、监理单位、施工单位各存一份。

工程开工报审表
总监理工程师：
总监理工程师：
施工测量报验表编号：
施工组织设计(方案)报审表
材料、构配件、设备进场报验表
设计变更表
土地整治工程变更申请单
项目名称：标段：
土地整治工程设计变更图项目名称：
土地整治设计交底记录
9、施工月报。

施工月报
年月日至年月日
工程名称：
合同编号：
承包人：（全称及盖章）
项目经理：
日期：年月日
完成工程量月汇总表
三、工作来往函件目录
1、监理通知
2、监理通知回复
3、工作联系单
4、规划设计变更通知
5、项目竣工结算单价清单
四、工程质量保证资料目录
（一）原材料出厂合格证
1、钢筋产品质量证明书
2、水泥产品质量证明书
3、钢筋混凝土产品合格证
4、水泥质量检测报告单
（二）进场材料复试报告
1、水泥检测报告
2、钢筋混凝土产品检测报告
3、混凝土、砂浆配合比施工试验报告
4、混凝土、砂浆试块抗压强度检验报告
五、工程结算资料目录
1、土地整治项目工程款支付证书
2、工程变更前后工程量对比表
3、工程竣工结算资料
六、工程影像资料
1、施工前、中、后影像资料
2、各种会议影像资料
3、关于项目的各种宣传报道影像资料
4、关于项目的各种验收影像资料。

土地整治施工用表
表B.2 混凝土及砂浆质量检验评定表
表B.4单元工程质量检测评定表
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
编号：
表C.8预制混凝土构件质量检验评定标准表
编号：
表D.1土质田埂（坎）、堤、坝填筑工程质量检验评定表
表D.2田面平坦工程质量检验评定表
表D.3基坑、基槽挖填工程质量检验评定表
表D.3洞井挖填工程质量检验评定表
表D.5路基、非硬化路面工程质量检验评定表
表E.1浆砌石砌体工程质量检验评定表
表E.3预制混凝土小型砌块砌体工程质量检验评定表
表F.1钢筋加工工程质量检验评定表
表F.2模板工程质量检验评定表
表F.3混凝土结构工程质量检验评定表
表G.2预制混凝土管安装工程质量检验评定表
表G.3小型金属管道安装工程质量检验评定表
表G.4加工钢管安装工程质量检验评定表
表G.5井管安装工程质量检验评定表
表G.6水泵机组安装工程质量检验评定表。

土地整治工程资料表格要求
为使所有土地整治工程项目的施工资料达到统一、规范的目的，特对所采用的资料表格样式提出以下要求：
一、报审（验）表
采用《土地整治工程施工监理规范》（TD/T 1042－2013）附录A中的A.1 “施工单位用表”。

1
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8
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10
11
12）
采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的表B.4～B.7。

1、单项工程质量评定表（表B.7）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
2、单位工程质量评定表（表B.6）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
3、分部工程质量评定表（表B.5）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
4、单元工程质量评定表（表B.4）（划分详见本规程附录A中的表A.1）
三、工序工程质量评定表
1、首先采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）中的补充表：工序评定表。

2、补充表格里没有的，采用《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T 1041－2013）附录D～H中的表格。

3、再没有的，采用土地整理工程资料软件里的《土地开发整理项目统一用表》中的H类表格。

4、输配电工程相应资料表格采用《土地开发整理项目统一用表》中的H类表格。

会理县2012年烟田水利工程施工规范用表说明本表格是根据国家烟草专卖局发布的《基本烟田水利设施建设工程质量评定与验收规程》YC/T337—2001及水利水电工程验收规程及规范制定本项目施工质量评定常用统一表格，在填报表格时应注意以下问题：1、评定项目严格按表A1单元工程、工序工程划分表执行。

2、工序工程检查项目、检测项目按工序按工序质量检验项目及标准执行。

3、每个单元必须有报验单及工程质量联合签证单。

工程竣工资料施工单位：监理单位：建设单位：设计单位：编制日期：注：资料整理根据《小型农田水利工程质量验收标准》及《全国水利水电工程质量验收规范》进场通知工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由监理单位填写，承包人、监理单位、发包人、设计代表各一份。

工程开工申请单工程名称：合同编号：说明：本表一式 3 份，承包人、监理机构、发包人单 位 工 程 开 工 报 告 单工程名称： 合同编号：说明：本表一式 3 份，承包人、监理机构、发包人合同项目开工令合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由监理机构填写。

承包人签收后，承包人、监理机构、发包人施工组织技术设计方案申报表工程名称：合同编号：本表一式份，发包人、设计代表各一份。

现场组织机构及主要人员报审表工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各一份。

施工进度计划申报表工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，盖公章交监理机构签收审核后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设计代表各一份。

施工措施计划申报表工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写，盖公章交监理机构签收审核后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设计代表各一份。

施工放样报验单工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各一份施工设备进场报验单工程名称：合同编号：说明：本表一式份，由承包人填写。

施表B.1 工程施工质量验收资料汇总表工程名称施工单位项目经理序号资料名称份数施工单位检查结果监理单位核查意见实施单位核查意见1 工程施工质量验收资料汇总表2 土地整治工程质量验收划分3 单元工程质量评定记录4 分部工程质量验收记录5 单位(子单位)工程质量验收记录6 单项工程质量验收记录7 项目(子项目)工程施工质量验收记录施表B.3 单元工程质量评定记录表工程名称： 编号：分部工程 验收部位 施工单位项目经理施工执行标准 《湖北省土地整治通用工程施工质量检验标准》、《湖北省土地整治专项工程施工质量检验标准》检验项目质量要求施工单位检查记录监理单位 验收记录基 本 规 定检 验 要 求施工单位检查结果：项目经理： 日 期：监理单位验收结论：总监理工程师： 日 期：实施单位评定结论：实施单位项目负责人： 日 期：施工单位检查结果：质量检查员：日期：监理单位评定结论：专业监理工程师：日期：实施单位评定结论：驻现场代表：日期：施表B.4 分部工程质量验收记录编号：工程名称单位(子单位)工程单元工程数量施工单位项目经理序号单元工程名称数量施工单位检查评定结果监理单位验收意见123单元工程质量评定记录资料验收单位施工单位项目经理：日期：监理单位总监理工程师：日期：设计单位项目设计代表：日期：实施单位驻现场代表：日期：施表B.5 单位(子单位)工程质量验收记录编号：工程名称单项工程分部工程数量施工单位项目经理序号分部工程名称数量施工单位检查评定结果监理单位验收意见123分部工程质量控制资料验收单位施工单位项目经理：项目技术负责人：日期：监理单位总监理工程师：日期：设计单位项目设计代表：日期：实施单位项目负责人：日期：施表B.6 单项工程质量验收记录编号：工程名称子项目工程名称单位工程数量施工单位项目经理序号单位工程名称数量施工单位检查评定结果监理单位验收意见123单位质量控制资料验收单位施工单位项目经理：日期：监理单位总监理工程师：日期：设计单位项目负责人：日期：实施单位项目负责人：日期：施表B.7 项目(子项目)工程质量验收记录编号：工程名称施工单位项目经理序号检查项目施工单位检查记录监理单位验收结论1 施工现场管理资料2 单项工程共单项；经查单项符合标准及设计要求。

湖北省土地整理工程施工资料统一用表施表A：施工现场管理资料施表A1施工现场管理资料评价表施表A2质量责任制施表A3主要专业工程操作上岗证书施表A4分包单位资质与对分包单位的管理制度施表A5规划、设计资料施表A6施工组织设计、方案及审批施表A7工程质量检验制度施表A8施工现场总平面布置图施表B：工程质量验收资料施表B1工程施工质量验收资料汇总表施表B2 土地整理工程质量验收划分施表B3 单元工程质量评定记录表施表B4分部工程质量验收记录表施表B5单位(子单位)工程质量验收记录表施表B6单项工程质量验收记录施表B7项目(子项目)工程施工质量验收记录表施表C：质量控制资料核查施表C1项目(子项目)工程质量控制资料核查记录表施表C2 图纸会审记录施表C3现场洽商记录施表C4测量、放线记录施表C5高程测量记录施表C6水平点测量记录施表C7材料、构配件进场检验记录施表C8施工试验记录(通用)施表C9管道通水试验记录施表C10管道强度严密性试验记录施表C11防水工程试水检查记录施表C12基坑(基槽、沟槽)隐蔽工程检查记录施表C13钢筋隐蔽工程检查记录施表C14回填隐蔽工程检查记录施表C15混凝土施工记录施表C16混凝土强度验收汇总记录施表C17质量问题调查及处理资料施表C18新材料、新工艺、新技术的审查记录施表C19竣工图报审表施表D：观感质量检查资料施表D1项目(子项目)观感质量检查记录(附外观质量评定参考项目及标准)施表D2图片资料施表A企业施工现场管理资料用表项目名称郧县青曲镇基本农田土地整理项目二标段子项目施工单位十堰市市政建设工程有限责任公司项目经理王化川监理单位湖北联兴建设工程监理有限公司总监理工程师姜敬华设计单位大冶市瑞景工程设计有限公司项目负责人实施单位郧县国土资源局项目负责人序号资料名称核查意见备注1 施工现场管理制度2 质量责任制3 主要专业工程操作上岗证书4 分包单位资质与对分包单位的管理制度5 规划、设计资料6 施工组织设计、方案及审批7 工程质量检验制度8 施工现场总平面布置图综合评□落实到位□基本落实到位□不到位价结果施表B.1 工程施工质量验收资料汇总表工程名称郧县安阳镇低丘岗地改造项目二标施工单位十堰市万发建筑装饰工程有限公司项目经理序号资料名称份数施工单位检查结果监理单位核查意见实施单位核查意见1 工程施工质量验收资料汇总表2 土地整治工程质量验收划分3 单元工程质量评定记录4 分部工程质量验收记录5 单位(子单位)工程质量验收记录6 单项工程质量验收记录7 项目(子项目)工程施工质量验收记录施工单位检查结果：项目经理：日期：监理单位验收结论：总监理工程师：日期：实施单位评定结论：实施单位项目负责人：日期：施表B.2 土地整治工程质量验收项目划分单项单位(子单位) 分部单元工程质量评定记录土地平整农用地整理按施工作业区(片)或设计编号不同分别划分表土剥离、土方平整、耕作层土方回填、客土覆盖、翻耕复犁、田埂(坎)修筑；梯田、梯地土方平整；梯田、梯地田埂(坎)修筑；拆迁、废弃地平整未利用地开发废弃地平整灌溉与排水工程堰塘整治清淤堰塘清淤、扩容；混凝土护坡；块石护坡护坡放水设施土石坝(子单位：塘库堤坝、拦水坝)坝基处理土方开挖、土方回填、塘库堤坝填筑、砌体、钢筋、混凝土；溢洪道；启闭机及放水涵管；消力池(砌体、混凝土)坝体放水设施泵站(子单位：固定式；移动式)基础土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土、抽水平台主体装修抹灰、饰面、门窗、地面屋面找平层、细部构造、保温层、防水室内电气导线敷设、灯具及形状插座安装进、出水池土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土进、出水管土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；钢筋混凝土管、铸铁管、钢管机组安装卧式机组；立式机组安装输配电工程输电线路、变配电设备安装轨道(缆车式)土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；移动式泵房机井(子单位：管井、大口井)井筒井筒钻挖；井管安装；大口井竖井开挖；大口井井台、井房；卧式机组；立式机组安装；输电线路、变配电设备安装配套设施蓄水池基础土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土池体渠道(子单位：农渠道；斗渠；支渠)每一条为一个分部工程渠道清淤；沟槽土方开挖；土方回填；混凝土(现浇、预制件)衬砌沟渠；石砌渠道喷(微)灌(子单位：移动式；半固定式；固定式)首部枢纽喷灌管道安装；喷灌设备安装；微(滴、微喷、渗)灌首部枢纽；微(滴、微喷、渗)灌管道工程；管网冲洗管道安装水闸闸室部分土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土上、下游连接段设备安装门槽及闸门、启闭机安装施表B.2（续）单项单位(子单位) 分部单元工程质量评定记录灌溉与排水工程渡槽(梁式、拱式为子单位工程)基础土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土槽墩槽身涵管每条渠道沿线相同型号的涵管为一个分部工程土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；涵管安装倒虹吸管进出口池土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土；倒虹吸管安装管身跌水、陡坡进、出口段土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土陡坡段消力池沉螺池进、出口段土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土沉螺池田间道路与桥梁道路及下田路(子单位：泥结石、级配碎(砾)石、混凝土道路)每一条道路或每一处台阶为一个分部工程路基开挖、路基土方填筑、基层填筑、路肩及边沟、泥结石面层、级配碎(砾)石面层、水泥混凝土面层、下田路；台阶桥梁(子单位：机耕桥、人行桥)桩基预制桩桩、钢管桩、混凝土灌注桩支撑结构土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土、桥面铺装桥面结构农田防护工程防护林每一处或每一渠道、道路的沿线为一个分部苗木种植草皮护坡草皮护坡截流沟、排水沟及沉沙池每一条为一个分部渠道清淤；混凝土(现浇、预制件)衬砌沟渠；石砌渠道水窖相对集中的若干个为一个分部工程蓄水池(水窖)开挖、砌筑鱼鳞坑鱼鳞坑开挖、填筑谷坊每一条沟谷为一个分部土谷坊填筑；石谷坊填筑；植物谷坊谷坊填筑村庄整治工程每个村庄为一个单位工程排污沟砖(石)砌混凝土盖板渠堰塘整理堰塘清淤、扩容；堤坝填筑；混凝土护坡；块石护坡；启闭机及放水涵管晒谷场土方开挖、土方回填、水泥混凝土面层仓库土方开挖、土方回填、砌体、钢筋、混凝土、抹灰、饰面、门窗、地面、找平层、细部构造、保温层、防水、导线敷设、灯具及形状插座安装施表B.3 单元工程质量评定记录表工程名称：编号：分部工程验收部位施工单位项目经理施工执行标准《湖北省土地整治通用工程施工质量检验标准》、《湖北省土地整治专项工程施工质量检验标准》检验项目质量要求施工单位检查记录监理单位验收记录基本规定开挖时土方堆置地点应离基坑1M以外，堆置高度不宜超过1.5M，以免造成塌方或影响后续施工开挖过程中及雨后复工，应随时检查土壁稳定和支撑牢固情况，发现问题，及时处理。