心脏病是一类严重威胁人民群
众生命健康的疾病。中医药治疗心脏病具有
费用低、疗效好等优势。但临床治疗中存在
的一些误区，如不重视中医辨证等往往会影
响中医药疗效。中国中医研究院博士生导师
沈绍功认为，心脏病的中医治疗应注意把握
两个要点。现将其观点整理如下，希望能对
临床有所启示。
要点1：坚持辨证论治
辨证论治是中医学的优势之一，它与疗
效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证，
首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔，苔腻
为实，苔薄为虚，实者常伴憋闷、纳呆、尿
黄便干，以痰浊、瘀血为主，或有气滞；虚者常伴气短心悸，腰酸腿软，以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗，实者从
痰论治，祛痰化瘀；虚者从肾论治，调节肾阴肾阳。另外，中老年冠心病患者多见肾亏
证类，用调肾法比补气化瘀法更易起效。
以冠心病心绞痛为例，中医镇痛方法很
多，但根据临证实际，应以3 个证类统之为宜。
痰瘀互结证：主症为心区胀刺痛，唇青
口黏，纳呆怔忡；兼见头重身困，呕恶痰多，发枯爪青；苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀，方用温胆汤合通窍活血汤（竹茹
1 0 克，枳壳10 克，云苓15 克，陈皮1 5 克，丹参30 克，川芎10 克，莱菔子1 0 克，水蛭粉3 克冲服）。
气阴两虚证：主症为隐痛阵作，气短乏
力，五心烦热；兼见眩晕耳鸣，惊悸潮热，纳差脘胀；舌红少苔或舌淡苔薄，脉沉细或结代。治以益气养阴，方用生脉散合归脾汤（人参3 克另煎兑服，生芪15 克，麦冬1 0 克，黄精15 克，仙鹤草10 克，生白芍1 0 克，当归10 克，三七粉6 克冲）。
肾亏寒凝证：主症为胀痛时作，形寒心
惕，彻背肢冷；兼见畏寒面白，倦怠肿胀，胁胀自汗；舌淡胖，苔薄白腻，脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒，方用杞菊地黄合
瓜蒌薤白白酒汤（枸杞10 克，生地10 克，全瓜蒌30 克，薤白10 克，桂枝1 0 克，蛇床子1 0 克，鹿角霜15 克，槲寄生10 克）。另外共有30 味止痛中药，可以据证配
合共研细末吞服，或醋调外敷穴位。它们
是：三七、丹参、乳香、没药、琥珀、水
蛭、香附、乌药、蚕沙、五灵脂、蒲黄、徐
长卿、血竭、细辛、制川乌、制草乌、丹
皮、川芎、川楝子、玄胡、沉香、赤芍、白芍、薤白、甘松、制军、生山楂、苏木、桂枝、高良姜。
除药疗外，针刺膻中、间使、神门、内
关透外关；耳针心、皮质下、交感区及华佗
夹脊走罐均有辅助镇痛作用。还可配合意
疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性，
少思虑以养其神，省语言以养其心，绝私欲
以养其心；体疗指进行适量运动；食疗指食用有助于缓解疼痛的食品，如薤白、洋葱、
萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山
楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。
另外，通腑渗毒法即分利两便法对冠心
病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的
主要途径，特别是在心梗抢救中更是提高
成功率、减少复发率的关键。通腑不能峻
下，以润肠为要，其选药有草决明1 0 克，全瓜蒌30 克，莱菔子10 克，桃仁1 0 克，生栀子10 克，虚者可选肉苁蓉1 0 克，何首乌10 克，白菊花1 0 克和全当归1 0 克。渗毒即利尿以排邪毒的方法，常投淡渗利
湿的云苓10 克，生薏米10 克，泽泻10 克，泽兰10 克，车前草3 0 克，白花蛇舌草30 克，桑白皮10 克，王不留行10 克。
要点2：强调中西结合
中医、西医是不同理论体系指导下的生
命科学，都有自身的发展规律。半个世纪以
来提倡的“中西医结合” 对中国医学起到了
促进和完善作用，但也存在一些误区如一味
追求实验指标，没有证候学观察；诠释疗效机制只重视现代理解，不讲或少讲传统医
理等等。
但若能将中西医科学地配合应用，
优势互补，却往往收效更好。北京某大
医院的一项回顾性统计表明，由于中西
医配合，心梗的病死率由40 .2 ％下降为
1 2 ％。心梗中医旧称“真心痛”，或“ 胸
痹心厥”，辨证分虚实两类，实者以痰瘀
阻络为主，虚者以气阴两虚为主。三参
饮是中医救治心梗的效方，由人参、丹
参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺
黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、
丹皮、苏木、川芎等，虚者选加仙鹤草、
生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲
寄生等。
在西医抢救基础上，中西医配合可明
显提高心梗三大合并症的治疗成功率。
心源性休克：首先要分辨闭证与脱
证。闭证属实，以痰瘀蒙窍为主，苔腻脉滑，可静滴清开灵、醒脑静，针刺人中、
内关、太冲，鼻嗣竹沥水；脱证属虚，以
气脱亡阳为主，舌淡脉微，可静滴参附
针、参麦针，灸神阙、内关、足三里，鼻
嗣独参汤(单味人参20 0 克以上浓煎)。
心律失常：快速型治重滋阴宁神，调
和营卫，酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为主方，
常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡
蛎、麦冬、生白芍、当归等：缓慢型治重
温阳通络，调和气血，温胆汤合归脾汤为
主方，常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生
芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。
心力衰竭：治重温阳利水，“开鬼
门，洁净腑”，苓桂术甘汤为主方，常投
生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑
白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇
舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。
中西医配合进行时下兴起的冠心病
“介入疗法”，至少可收到三个效应：消除
症状、加快康复，提高生活质量、降低再
栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论
治。虚证神疲腰酸，苔薄脉细，以补气祛
痰调肾立法，杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤
为主方，投以枸杞、野菊花、生芪、黄
精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤
白等，并以西洋参5 克，三七30 克，云
苓1 0 克，薤白15 克，共研细末装入胶
囊，每日服3 克。实证胸憋纳差，苔腻脉滑，以化瘀祛痰调气立法，温胆汤合血府
逐瘀汤为主方，投以竹茹、枳壳、云苓、
陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山
楂等，并以水蛭5 克，莱菔子1 0 克，云苓3 0 克，丹参60 克，川楝子1 0 克，共研细末装入胶囊，每日服3 克。
