慢性肾病的一体化治疗

血液透析专科习题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性肾小球肾炎最常见的首发症状和就诊原因是（）A、尿少B、高血压C、血尿D、全身水肿E、蛋白尿及透明管型尿正确答案：C2.患者，男性，50岁。

穿短袖短裤于田问喷洒农药，未戴口罩。

出现胸闷, 咳嗽、呼吸困难、发绀，呼气有大蒜昧，紧急送往医院，诊断有机磷农药中毒。

处置不正确的是（）A、吸氧B、脱去衣服，肥皂水冲洗皮肤C、阿托品D、洗胃E、解磷定正确答案：D3.我国慢性肾衰的首要病因是（）A、多囊肾B、梗阻性肾病C、高血压肾病D、肾小球肾炎E、糖尿病肾病正确答案：D4.血液透析治疗过程中，不属于职业道德和伦理问题有（）A、治疗时间或参数未达到提早给患者下机B、不遵循消毒隔离制度C、人为因素造成出血、失血D、发生问题及时汇报E、未在患者知情同意下应用复用透析器材正确答案：D5.肺炎球菌肺炎患者最具牺征性的症状是( )A、胸痛B、寒战、高热C、咳嗽D、咳铁锈色痰E、呼吸困难正确答案：D6.透析液成分中铅中毒的毒性表现（）A、肝炎B、神经紊乱C、溶血D、贫血E、骨软化正确答案：B7.加强维持性血液透析患者的管理及监测的目的是（）A、病情研究B、资料收集C、完善病历资料D、保证透析效果，提高生活质量，改善预后E、建立良好医患关系正确答案：D8.自体动静脉内瘘发明时间（）A、1970年B、1966年C、1973年D、1960年E、1954年正确答案：B9.下列哪项不适合血液透析患者的运动（）A、伸展运动B、慢走C、举重D、游泳E、太极拳正确答案：C10.静脉压高低与哪项因素无关（）A、穿刺针型号B、血流量C、血管条件D、透析器膜面积E、以上都不是正确答案：D11.CRRT患者的低分子肝素一般治疗量是（）A、每4—6小时给予30--40 IU/kg静脉注射B、每2—4小时给予30--40 IU/kg静脉注射C、每4—6小时给予40--60 IU/kg静脉注射D、每4—6小时给予40--50 IU/kg静脉注射E、每2—4小时给予40-50 IU/kg静脉注射正确答案：A12.人造血管穿刺的最合适角度是（）A、15°~20°B、40°~45°C、30°~40°D、20°~30°E、45°~50°正确答案：B13.高龄透析患者预防心血管事件应观察评估的项目不包括（）A、心血管症状体征B、体重变化C、饮食状况D、除水量准确计算E、内瘘功能正确答案：C14.腹膜透析患者腹膜炎治愈后（）个月行腹膜平衡试验一次A、1个月B、3个月C、4个月D、2个月E、5个月正确答案：A15.对于小分子溶质有比较好的清除率的是哪种作用（）A、转运B、超滤C、弥散D、对流E、吸附正确答案：C16.透析治疗区的空气消毒要求应达到＿的标准（）A、＜300cfu∕m 3B、＜10cfu∕m 3C、＜200cfu∕m 3D、＜400cfu∕m 3E、＜500cfu∕m 3正确答案：E17.血液透析滤过（HDF）后稀释的特点（）A、容易发生凝血B、清除率高C、置换液用量少D、抗凝剂用量多E、以上都对正确答案：E18.1对于血液透析患者（）情况下应进行HBV-DNA和HCV-RNA.定量检查A、存在不能解释肝脏转氨酶异常升高B、乙肝表面抗原阳性C、丙肝表面抗原阳性D、乙肝核心抗体阳性E、乙肝e抗体阳性正确答案：A19.对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为（）A、呋塞米B、硝普纳C、硝酸甘油D、地高辛E、氢氯噻嗪正确答案：D20.血液透析室干、湿库房应设置在（）A、都可以B、半污染区C、无菌区D、清洁区E、污染区正确答案：D21.适合做ＣＲＲＴ治疗的非肾脏疾病为（）A、ＭＯＤＳB、ＡＲＤＳC、药物或毒物中毒D、重症胰腺炎E、以上都是正确答案：D22.应用鱼精蛋白的不良反应（）A、恶心B、呕吐C、血压下降D、头痛E、心率失常正确答案：E23.CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器前的血气及离子钙浓度，一般滤器前的钙离子浓度维持在多少（）A、1.2—1.4mmol/LB、0.8—1.0mmol/LC、1.0—1.2mmol/LD、0.6—0.8mmol/LE、1.1—1.4mmol/L正确答案：A24.透析过程中对于凝血的监测内容有（）A、体外循环凝血征象B、体外循环压力C、透析后透析器外观D、透析器残余容量测定E、以上都正确正确答案：E25.从血液透析成人患者导管直接采集透前血标本，为防止血样被残留的封管液稀释，建议可先从动脉导管内抽出封管液，及（）ml血液，再更换注射器采集，采集结束再将血液回输给患者A、20mlB、5mlC、15mlD、3mlE、10ml正确答案：E26.慢性肾脏病患者“一体化治疗”包括（）A、生活方式的调整B、饮食和营养治疗C、原发疾病的治疗与监测D、并发症的处理E、以上都对正确答案：E27.实施高通量血液透析可达到的目的不包括（）A、较好地保存残余肾功能B、较少的淀粉样变C、较易引起炎症反应D、较高的血清白蛋白E、降低β2微球蛋白水平正确答案：C28.大量饮水后尿量增多，主要是由于（）A、血浆胶体渗透压下降B、肾小球滤过率升高C、抗利尿激素分泌下降D、抗利尿激素分泌升高E、醛固酮分泌下降正确答案：C29.男，38岁，诊断为慢性肾炎，有明显水肿，尿蛋白（＋＋＋），尿素氮18mmol/L,应给予哪种饮食（）A、低盐高植物蛋白B、低盐高糖蛋白C、低盐低优质蛋白D、低盐高维生素禁蛋白E、以上都不是正确答案：C30.慢性肾小球肾炎患者必有的表现为（）A、尿蛋白B、重度水肿C、持续中度以上高血压D、高血压E、贫血正确答案：A31.下列哪项不是人工血管动静脉内瘘感染的表现（）A、热B、痛C、红D、白E、肿正确答案：D32.中心静脉留置导管换药消毒范围直径（）A、＞8cmB、＞5cmC、＞9cmD、＞6cmE、＞10cm正确答案：E33.透析用水的内毒素应小于（）A、2EU/mlB、0.25EU/mlC、1EU/mlD、0.1EU/mlE、0.5EU/ml正确答案：B34.血浆置换疗法的时间间隔（）A、5-6dB、3-4dC、4-5dD、1-2dE、2-3d正确答案：D35.常用于医院透析用水处理的反渗膜是（）A、平板式B、卷式C、管式D、中空纤维式E、以上都不对正确答案：B36.细胞内液中的主要阳离子（）A、Mg2+B、Na+C、K+D、Ca2+E、以上都不是正确答案：C37.血液透析患者，纠正贫血时血红蛋白达到（）以上A、100-120g/LB、120-130g/LC、110-120g/LD、90-100g/LE、100-110g/L正确答案：C38.（）是结石形成的主要部位A、前列腺B、肾C、膀胱D、输尿管E、尿道正确答案：B39.蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，不能用于治疗下列哪些疾病（）A、SLEB、RAC、MODSD、ITPE、TTP正确答案：C40.老年男性出现进行性排尿困难，最常见的原因是（）A、前列腺增生B、尿道结石C、尿道狭窄D、膀胱结石E、膀胱颈纤维增生正确答案：A41.血透室医疗废弃物的管理不正确的是（）A、废弃的透析相关卫耗材均按医疗废弃物处理B、为了节约费用，利器盒装满后再更换C、透析器管路预充4小时内使用D、医疗废弃物放入黄色垃圾袋E、医疗垃圾袋每日定时更换正确答案：B42.以下关于透析中发生肌肉痉挛的紧急处理不正确的是（）A、提高血流量B、寻找诱因是处理的关键C、停止超滤、降低血流量D、因血压低而引起的肌肉痉挛可遵医嘱快速输注生理盐水、高渗葡萄糖溶液等E、对痉挛肌肉进行外力挤压按摩有一定疗效正确答案：A43.糖尿病诊断的主要依据是（）A、尿糖测定B、OGTTC、血糖测定D、糖化血红蛋白测定E、C肽测定正确答案：C44.血液净化中心内感染患者使用的设备和物品应有标识，如下哪些（）A、机器B、血压计C、听诊器D、治疗车E、以上都是正确答案：E45.低分子肝素静脉注射后（）min起效A、3B、5C、4D、2E、1正确答案：A46.慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状（）A、急性左心衰B、尿毒症性心肌炎C、代谢性酸中毒呼吸深而长D、肾性脑病E、胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐等正确答案：E47.重组人促红细胞生成素常见的剂量不包括（）A、10000IUB、3000IUC、4000IUD、2000IUE、6000IU正确答案：E48.糖尿病肾病患者，严重水肿，肾功能正常，最适的CRRT 治疗模式是（）A、ＳＣＵＦB、ＣＶＶＨＤC、ＣＨＦＤD、ＣＶＶＨＤＦE、ＣＶＶＨ正确答案：A49.心脏停搏最常见的原因是（）A、药物中毒或过敏B、电解质紊乱C、酸碱平衡失凋D、意外事件E、冠心病正确答案：E50.肝素配置后冷藏于冰箱，只能保存多长时间（）A、8hB、4hC、24hD、6hE、12h正确答案：C51.血液净化专科护士的入选标准（）A、中专以上学历B、从事临床护理5年以上C、从事专业护理3年以上D、通过专业考核E、技术职称为护师或以上正确答案：A52.血浆置换的禁忌症（）A、急性药物中毒B、重症肌无力危象C、重症肝炎D、对血浆过敏者E、重度脑水肿伴脑疝正确答案：D53.透析液成分中锌中毒的毒性表现不包括（）A、发热B、贫血C、恶心D、低血压E、呕吐正确答案：D54.血液灌流的适应症不包括（）A、难治性高血压B、青鱼胆中毒C、顽固性瘙痒D、高血钾E、重症肝炎正确答案：D55.单柱免疫吸附治疗使用的洗脱液是（）溶液A、脯氨酸B、甘氨酸C、半胱甘酸D、亮氨酸E、缬氨酸正确答案：B56.血液透析最常见的并发症（）A、高血压B、血栓C、首次使用综合征D、低血压E、失衡综合征正确答案：D57.血液透析液中葡萄糖浓度低糖是（）A、2~3g/LB、1~2g/LC、3~4g/LD、0.5~1g/LE、4~5g/L正确答案：B58.老年血液透析患者（）并发症的发生率仅次于心血管并发症。

2023《(医学课件)ckd的一体化治疗》CATALOGUE目录•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估•CKD一体化治疗展望01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的肾脏结构和功能不可逆性改变，以肾小球滤过率（GFR）低于60ml/min或尿白蛋白与肌酐比值（UACR）≥30mg/g为特征的一组疾病。

定义根据病因、病理类型、肾功能受损程度和病程，CKD可分为5期，其中1～3期为早期，4～5期为晚期。

分类定义与分类病理生理特征肾功能受损CKD患者肾小球滤过率下降，肾组织损伤，导致体内代谢废物和毒素排泄障碍。

水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水、电解质平衡紊乱，如低钠、高钾血症等。

贫血和营养不良CKD患者常伴有贫血和营养不良，与肾功能受损、炎症反应等因素有关。

010203患病率逐年上升随着老龄化和肥胖等慢性病的增加，CKD的患病率逐年上升。

早期诊断率低由于缺乏特异性和敏感性的检测指标，CKD的早期诊断率较低。

预后较差CKD患者发生心血管事件、肾功能衰竭和死亡的风险较高。

流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。

血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。

尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤程度相关，但受蛋白质摄入量、肝脏功能及血容量变化等因素影响。

原发性肾小球肾炎需明确是急性还是慢性起病，对治疗和预后判断具有重要意义。

病因及诱发因素评估高血压肾损害了解患者高血压发生的时间、程度及持续时间，有助于判断病情及预后。

糖尿病肾病了解糖尿病病程、血糖控制情况及胰岛素使用情况，有助于制定个体化治疗方案。

贫血检测血红蛋白（Hb）水平可了解患者是否存在贫血，有助于判断病情及制定治疗方案。

并发症评估高血压评估患者血压水平及类型，有助于制定降压方案及预防心血管并发症。

慢性肾脏病的一体化治疗contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的并发症治疗•CKD的肾脏替代治疗目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。

多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎最常见。

长期未控制好的高血压可引起肾损害，表现为肾功能不全、高血压性肾病等。

慢性缺血性肾病是慢性肾脏病的常见病因之一，主要见于老年人。

一些遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病等均可引起慢性肾脏病。

病因肾小球肾炎缺血性肾病遗传性肾病高血压肾损害病理生理随着病情进展，慢性肾脏病患者的肾单位逐渐减少，导致肾功能减退。

肾单位减少肾功能不全水钠潴留贫血和营养不良慢性肾脏病患者肾功能不全时，肾脏排泄废物和调节水电解质平衡能力下降，导致血肌酐和尿素氮升高。

慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压和心力衰竭等并发症。

慢性肾脏病患者容易出现贫血和营养不良，导致乏力、肌肉萎缩和免疫功能低下等。

临床表现慢性肾脏病患者肾功能不全时，可出现血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状。

肾功能不全表现慢性肾脏病患者容易出现水钠潴留，导致高血压、水肿、心力衰竭等症状。

水钠潴留表现慢性肾脏病患者容易出现贫血，导致乏力、头晕、心慌等症状。

贫血表现慢性肾脏病患者容易出现营养不良，导致肌肉萎缩、免疫功能低下等症状。

营养不良表现02CKD的营养及饮食治疗1 2 3对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。

评估营养状况根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。

制定个体化营养计划根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。

营养补充剂的应用限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。

浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。

据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。

“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。

2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。

血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。

是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。

ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。

解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。