急性心梗的急救流程

急诊常见的应急预案

一、急性心梗应急预案

一旦接诊疑似急性心梗患者，立即启动心梗急救流程。迅速完成心电图检查，并通知心脏科医生会诊。若确诊为急性心梗，根据病情选择溶栓或介入治疗，并做好术前准备。同时，密切监测患者生命体征，确保稳定后转入ICU或普通病房。

二、创伤应急预案

面对严重创伤患者，首要任务是评估伤情并进行初步处理。对于存在活动性出血的患者，立即止血；对于有骨折或关节脱位者，进行简单固定。在保证呼吸道通畅的前提下，快速完成相关检查，明确伤情。根据伤情严重程度，决定手术或保守治疗方案，并密切观察病情变化。

三、中毒应急预案

接诊中毒患者时，需迅速了解中毒原因、时间及途径。对于口服中毒者，立即进行洗胃、导泻等处理，以减少毒物吸收。同时，根据毒物种类给予特效解毒剂治疗。对于吸入性或接触性中毒者，迅速脱离中毒环境，清洗皮肤或黏膜。在救治过程中，密切监测生命体征，防止并发症发生。

四、过敏性休克应急预案

一旦发现患者出现过敏性休克症状，如皮疹、呼吸困难、血压下降等，立即停止可能导致过敏反应的药物或物质接触。给予肾上腺素、抗组胺药物等紧急救治措施，同时开放静脉通道，补充血容量。密切观察病情变化，必要时进行气管插管或心肺复苏。

五、猝死应急预案

面对猝死患者，立即进行高质量的心肺复苏，同时通知麻醉科、心内科等相关科室会诊。在复苏过程中，密切监测心电图变化，及时调整复苏策略。若条件允许，尽快进行电除颤或临时起搏器植入等高级生命支持措施。复苏成功后，转入ICU进行进一步治疗和观察。

六、群伤应急预案

面对群伤事件，首先进行伤情分类和分级救治。对于危重患者，立即进行抢救；对于轻伤患者，可稍后处理。在救治过程中，合理分配医疗资源，确保每名患者都能得到及时有效的救治。同时，加强与其他科室的沟通协作，共同应对群伤挑战。

七、突发公共卫生事件应急预案

面对突发公共卫生事件，如传染病疫情、食物中毒等，立即启动应急响应机制。加强预检分诊工作，对疑似病例进行隔离和筛查。同时，加强医护人员的个人防护和手卫生管理，防止交叉感染。积极配合疾控部门开展流行病学调查和消毒工作，确保医院环境安全。

安全第一 急性心梗病人急救演练

为提高我科医务人员对急性心梗病人的急救处理能力，以及确保病人能安全、快速、平稳的转运并和下一科室做到无缝隙交接，提高业务水平，减少医疗纠纷的发生，特制定该演练方案。

一、演练目的

检验并提高我科医务人员对急性心梗病人抢救的应急处理能力，规范安全转运与跨科室间病人的交接，缩短抢救时间、提高抢救成功率。

二、演练形式

急诊科、ICU、六病区联合演练，各区护士长和急诊科护士观摩。

三、演练内容

急性心梗病人的急救处理、分工配合、安全转运、与重点科室的交接规范

四、演练时间

2012年11月上旬。

五、参加演练科室、人员

参加演练科室：急诊科、ICU、导管室。

参加演练人员：急诊科（一名医生、三名护士、一名实习生、一名护理员）；ICU（一名医生、三名护士、一名护理员）；导管室（谢晓燕、一名护理员）。

六、组织领导

护理部

七、演练内容

急诊科

1、急性心梗病人的急救：①心电监护 ②建立静脉通道、抽血 ③吸氧 ④做心电图 ⑤血管扩张药、溶栓抗凝药、止痛药的应用 ⑥病人的人文关怀 ⑦健康宣教 ⑧协助办理住院证 ⑨联系相关科室

2、安全转运：①填写转运交接记录本 ②电话通知下一科室 ③收集各项报告

④转运前病人准备、电梯准备 ⑤转运中病人的位置、护士的位置、仪器的位置 ⑥转运途中急救药物的准备 ⑦与病人和家属沟通。

3、与ICU的交接

①如何搬运 ②病情交接 ③药物交接 ④管路交接 ⑤皮肤交接 ⑥病例、报告等医疗文件交接。

安全第一 ICU

病人由急诊科转入

1、吧台护士接到急诊科电话，了解患者基本病情，立即通知医生及责任护士。

责任护士：根据ICU入院/转入患者流程执行表进行相关物品准备，重点关注：①床单位②监护仪、推注泵、除颤仪（必要时备气管插管车及呼吸机），检查所有仪器设备及用物性能，确保完好备用。③吸氧、吸引装置完好备用。

2、将暂空床移至吧台中央相对宽敞的区域，等待接病人。

1

2

30分钟内 20分钟内 10分钟内

是

是 否 否

15 14

18 22 21 20

17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 稳定后 怀疑缺血性胸痛

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚 气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰

气管切开或者心肺复苏

停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

回顾初次的12导联心电图 快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查

审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查

禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查

ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义

非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗（根据禁忌症调节）

β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗 辅助治疗（根据禁忌症调整）

硝酸甘油β-受体阻滞剂

氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类

胸痛发作时间≤12小时

溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

建议24小时内转上级医院介入治疗（有无溶栓禁忌症）

辅助治疗（根据禁忌症调整）

急性心梗的服务流程

急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：

1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3．重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。

这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。

（二）病理

1．冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)

2．心肌病变冠脉闭塞后1～2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。

（三）临床表现

1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

2．症状

（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。

（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。