11呼吸衰竭

呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratory failure）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） >50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

【病因】

完整的呼吸过程由相互衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

（一）气道阻塞性病变

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气／血流比例失调，导致缺氧和CO2储留，发生呼吸衰竭。

（二）肺组织病变

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等，均致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气／血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

（三）肺血管疾病

肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭。

（四）胸廓与胸膜病变

胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸人气体分布不均，导致呼吸衰竭。

（五）神经肌肉疾病

脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。

呼 吸 衰 竭

一．概念

呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。即在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO2<8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准。

但在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=〔102-0.33×年龄)〕×0.133kPa计算。

如70岁：79 mmHg, 80岁75.6 mmHg, 90岁72 mmHg可视为正常。

二．呼吸衰竭的分类

1.按病程可分为急性(常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平)与慢性(常指在慢性呼吸病的基础上发生的）呼吸衰竭。后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰竭。

2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭;

3.按病变部位可分为中枢性、周围性和内呼吸性（如CO中毒）呼吸衰竭三类。

4.按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）和Ⅲ型呼衰（PaO2正常，PaCO2＞50mmHg）。

PS:Ⅰ型呼衰多为急性呼衰，表现为换气功能障碍为主。Ⅱ型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。

5.按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸衰竭（附表1）。

主要指标 轻 中 重

SaO2(%) ＞85 75~85 ＜75

PaO2(mmHg) 50～60 40~50 ＜40

PaCO2(mmHg) 50～70 70～90 ＞90

紫绀 有 有 明显

神志 清楚 嗜睡、谵语 昏迷

PS：近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据病因可分成: 泵衰竭，即由于呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭；由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。治疗上应针对病因处理。

呼吸衰竭习题填空题(含答案)

一、填空题

1. 呼吸衰竭是指由于各种原因导致的________、________和________等功能障碍，导致动脉血氧分压降低、二氧化碳分压升高，并引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

答案：通气和换气功能障碍，肺泡通气不足，肺泡-动脉血氧分压差增大

2. 根据动脉血气分析结果，呼吸衰竭可分为________型和________型。

答案：I型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭

3. 呼吸衰竭的常见病因包括________、________、________、________等。

答案：慢性阻塞性肺疾病，重症肺炎，中枢神经系统疾病，胸廓和肺部疾病

4. 呼吸衰竭的临床表现主要包括________、________、________、________等。

答案：呼吸困难，发绀，精神神经症状，心血管系统症状 5. 呼吸衰竭的治疗原则是________、________、________、________。

答案：病因治疗，氧疗和呼吸支持，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维持重要脏器功能

6. 在呼吸衰竭的氧疗中，I型呼吸衰竭应给予________氧疗，II型呼吸衰竭应给予________氧疗。

答案：低浓度持续，高浓度间断

7. 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，主要包括________、________、________等。

答案：无创机械通气，有创机械通气，高频振荡通气

8. 呼吸衰竭患者在使用呼吸机时，应密切观察________、________、________等指标。

答案：潮气量，呼吸频率，血气分析

9. 呼吸衰竭患者并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应采取________、________、________等治疗措施。

答案：呼气末正压通气（PEEP），限制液体输入，营养支持

10. 呼吸衰竭患者并发肺性脑病时，主要表现为________、________、________等。 答案：意识障碍，肌张力增高，腱反射减弱或消失

・中国保健营养・　

宫腔镜对异常子宫出血的诊断　

张丽云　

【中图分类号Ｊ　Ｒ　７｝ｉ　【文献标识鹤Ｊ　Ａ　‘文章编号ｌ　Ｊ　０　０４—７４８４（２０１　０）０　７－０Ｉ　４５ａ一０　

异常子宫出血的临床发病率较高，青春期和更年期发病多与内分　

泌异常有关，生育期发病多与予官内膜息肉、子官肌瘤、内膜炎症　

及妊娠有关，随着女］科技术的不断提高和成熟，官腔镜检查在临床卜巳　广泛使用，对异常予胄出血患者的病因诊断更加直接和准确，笔者采用　

官腔镜检查及病理检查提高了各种疾病的诊断率。　１资料与方法　

１．１一般资料　２００７年６月～２００９年６月因异常子宫出血而在我院门渗就诊并接　

受宫腔镜检查的患者８００例　平均年龄３９（２６～７Ｏ）岁，出血时间最　Ｓ　

天，最长３个月。　１．２方法　

进行宫　镜检查，同时取标本行常规病理检查　术后预防性使用抗　

生素３～５天，禁性生活２周。　２结果　

共检查出功能性予宫出血４２２例，予宫内膜息肉ｔ８ｏ例，了宵黏幞　

下肌瘤８６例，节育器嵌顿或断裂１２例，妊娠物残留ｇ例，官腔粘连２Ｏ　

例，子宫畸形１９例，子宵内膜癌８例，绝经后出Ｉｆ『【４５例。　３讨论　

（１）对于直径＜ｌ　ｃｎｑ的黏膜下肌瘤、内膜息。肉以及内膜息肉样增　

生病变，Ｂ超往往提示了宫腔回声增强或局限性增厚，甚至未见异常回　

声，尤其黏膜下小肌瘤，是其他检查方法无法替代的。宫腔镜直视下　观察宫内病变，在可疑区域定点取活检或诊刮，极大地降低了漏诊率，　

尤其是对局灶性子宫内膜癌的诊断极有帮助，子宫内膜癌外观多为表　

面欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则赘生物，多为灰白　灰黄或暗红色，表面血管怒张，走向不规则。（２）子宫畸形可导致不　孕、习惯性流产、人流时损伤等，单纯Ｂ超检查仅仅依靠观察外型　异常确定诊断，官腔镜直视下判断是否有纵隔（完全性、不完全性）、　

横膈、斜膈及官腔粘连，结合Ｂ超检查更能准确地诊断。（３）官腔妊　

娠物残留日丁引起持续阴道出血或闭经，严重者可引起盆腔感染、官腔　粘连、继发不孕等。而Ｂ超常无异常回声发现或仅能了解＞１　Ｃ１ＴＩ