急性呼吸衰竭

第１７卷第２期　２００２年６月　川Ｉ　北　医学院学报　

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＮＯＲＴＨ　ＳＩＣＨＵＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖ０Ｉ．１７．ＮＯ．２　Ｊｕｎ　２００２　

升高５例，肌酸激酶同功酶（ＣＰＫ—ＭＢ）升高３例。　

２　结　果　

全部病例常规用能量合剂、辅酶Ｑ１０、大量维生　

素ｃ，维生素Ｅ，抗病毒感染等治疗，病儿临床治愈　

或明显缓解。　

３讨论　

本文３０例疑似心肌炎患儿中，均不具备１９９４　

年威海修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准－　：起病　

缓，症状轻微，心电图及心肌酶改变不明显，易被家　

长及医务人员忽视，故不能及时诊治，部分疑似心肌　

急性呼吸衰竭的呼吸支持　炎病儿可转变为急性心肌炎，甚至发展为扩张型心　

肌病［　，预后差。因此建议对虽然不具备心肌炎诊　

断依据，但存在心肌炎症状的患儿做２４小时动态心　

电图，早期积极治疗。　

参考文献：　

［１］九省市小儿心肌炎协作组．九省市小儿病毒性心肌炎长期随访　

［Ｊ］．中华儿科学杂志，１９８７，２５：７０．　

［２］李佩娟，丛玉英，染翊常，等．急性心肌炎ｌ９例Ｉ临床病例分析［Ｊ］．　

中华儿科杂志，１９８ｌ，１９：１４８　

（收稿日期：２００２—０３．０６）　

万　勇，王大庆，胡建华　

（川北医学院附属医院，四川南充６３７０００）　

文章编号：１００５—３６９７（２００２）０２—００１９—０１中图分类号：Ｒ５６３．８文献标识码：Ｅ　

急性呼吸衰竭是临床常见的急危重症，是许多　

严重疾病的重要转归，死亡率高。本院ＩＣＵ３年来收　

治急性呼衰５８例，均采用正规内科治疗加呼吸机通　

气治疗，取得了很好的疗效。报告如下：　

１对象与方法　

１．１达到呼衰诊断标准＿１　Ｊ的所有病例。　

１。２一般资料：疾病类型：溺水２例，重症胰腺炎ｌ２　

例，感染性休克６例，食物中毒１例，巴比妥类药物　

中毒１例，大手术后ＭＯＤＳ（食道癌、乙状结肠癌、急　

性肠梗阻、甲亢等）１４例，格林一巴利综合症３例，　

多发性创伤８例，重型颅脑损伤ｌ４例。年龄：最大　

急性呼吸衰竭

一、 实验目的：

学习采用窒息造成通气功能障碍，复制Ⅱ型呼吸衰竭模型；用油酸注射引起肺泡毛细血管损伤，复制Ⅰ型呼吸衰竭模型。观察不同类型呼吸衰竭时血气和呼吸的变化，分析去其发生机制。学习动脉取血和血气测定方法。

二、 实验材料：

家兔、生理盐水、氨基甲酸乙酯、肝素。油酸、生物信号采集处理系统、呼吸换能器、血气分析仪、三通管、软木塞、手术器械一套、动脉夹。

三、 实验方法：

1、实验准备：

（1） 麻醉与插管：家兔称重，按5ml/Kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入200g/L氨基甲酸乙酯，家兔麻醉后背位固定于兔手术台上。颈前部剪除被毛，切开颈部皮肤5—7cm,钝性分离肌肉组织。分离气管，行气管插管，记录呼吸运动曲线。分离左侧颈总动脉，行动脉插管，用于采血。

（2）正常指标测定：待动物休息15min后，记录呼吸运动曲线，测定正常呼吸频率和每分通气量。用1ml注射器抽取少量0.2%肝素溶液，推进针芯，使注射器肝素化。打开动脉夹，放血1—2滴以冲去动脉插管内的死腔液，然后用肝素化处理的注射器取血0.5ml，用动脉夹夹住颈动脉，将注射器拔出迅速套上带有软木塞针头做血气分析（PH、PaCO2、PaO2）。

2、实验观察：

（1）复制通气障碍所致的急性呼吸衰竭模型：用弹簧夹将Y形气管插管上端所套橡皮管完全夹住，使家兔处于完全窒息状态30s,立即取颈动脉血0.5ml做血气分析，并观察呼吸的变化。30s时放开弹簧夹，恢复通气。10min后，待动物呼吸恢复正常，测定正常呼吸频率和每分通气量。

（2）复制肺泡毛细血管膜损伤所致Ⅰ型呼吸衰竭模型：①按0.3—0.6ml/kg体重剂量于耳缘静脉缓慢注入油酸。于注射后30min、60min测定呼吸频率和每分通气量，取颈动脉血做血气分析。②密切观察家兔的呼吸是否急切和困难，肺部是否有湿罗音和气管插管口是否有粉红色泡沫样液体溢出。③夹住气管，快速处死家兔，解剖家兔胸腔，支气管分叉处用线结扎，防止水肿液溢出。在结扎出上方切断气管，将肺完整取出（把心脏等清除），置于滤纸上，切勿挤压，准确称量肺重量，并计算肺系数。肺系数=肺重量（g）/体重(kg),正常肺系数：4—5，当肺系数超过此值时提示肺内有渗出物聚集（肺水肿）。④观察肺大体改变，切开肺，注意肺切面有无血性泡沫液体流出。

急性呼吸衰竭

呼吸衰竭是呼吸功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢功能障碍的临床综合征。

[诊疗流程]①通过血气分析明确有无呼吸衰竭；②呼吸衰竭是否为急性；③尽量明确急性呼吸衰竭病因；④判断严重程度；⑤相应治疗。

[诊断标准]

诊断标准为海平面静息状态呼吸空气时PaO2<8 kPa(60 mmHg)，伴或不伴PaCO2>6.7

kPa(50 mmHg)。急性呼吸衰竭在数秒或数小时内迅速发生，病情危重，需及时抢救才能挽救患者生命。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重威胁患者生命的常见危重症，主要临床表现为顽固性低氧血症及难治性急性呼吸衰竭。

目前国际上最常用的ARDS诊断标准是1994年的欧美联席会议(AECC)诊断标准。该标准包括：①急性起病；②氧合指数(PaO2／FiO2)<300 mmHg时为ALI，≤200 mmHg时为ARDS(不论有无呼气末正压(PEEP)以及PEEP水平的高低)；③正位X线胸片显示双肺有斑片状阴影；④肺动脉楔压(PAWP)≤18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

新的 ARDS诊断标准——柏林标准

表1 2012年ARDS诊断的柏林标准

指标 内容

发病时间 在已知诱因后，新出现或原有呼吸系统症状加重(如气促、呼吸窘迫等)1周内发病

胸部影像学 双肺透光度降低，且不能完全以胸腔积液、肺不张或结节解释

肺水肿原因 不能以心衰或液体负荷过多解释的呼衰；如果无危险因素，则需通过客观评估(如心脏超声检查)排除心源性肺水肿

低氧血症 轻度：PEEP或CPAP≥5 cmH20时200 mmHg

mmHg

中度：PEEP≥5 cmH20时100 mmHg

重度：PEEP≥5 cmH20时PaO2/Fi02≤100 mmHg

注：ARDS为急性呼吸窘迫综合征，PEEP为呼气末正压。CPAP为持续正压通气，PaO2/FiO2：为氧合指数；a为胸片或胸部CT扫描；b为海拔>1 000 m，应按公式校正氧合指数[PaO2/FiO2x(大气压／760)]；c为轻度ARDS患者可以接受无创通气；1 cmH20=0．098 kPa，1 mmHg=0．133 kPa

急性呼吸衰竭

【摘要】

目的：学习采用窒息造成通气功能障碍，复制Ⅱ型呼吸衰竭模型；通过静脉注射肾上腺素造成家兔肺水肿，复制Ⅰ型呼吸衰竭模型。观察不同类型呼吸衰竭是血气和呼吸的变化，分析其发生机制。学习动脉取血和血气测定方法。

方法：对照组通过只在生理盐水注射前和后分别抽取动脉血，进行血气分析的比较。再取肺称重计算肺系数。

结果：对照组实验前后比较，PH降低，pCO2降低，pO2升高；实验组实验前后比较，PH降低，pCO2升高，pO2降低，Ⅱ型呼吸衰竭，实验中还可见口鼻可见粉红色液体涌出。肺系数=6.28, 属于正常范围内。

结论：肾上腺素可造成家兔肺水肿，引起急性呼吸衰竭。

【关键词】 呼吸衰竭 肾上腺素 肺水肿

Abstract

Objective: To study ventilatory dysfunction caused by asphyxiation, copy Ⅱ respiratory

failure model; caused by injection of oleic acid alveolar capillary membrane damage,

replication type Ⅰ respiratory failure model. Observe the different types

of respiratory failure and respiratory blood gas changes is to analyze its

mechanism. Blood andarterial blood gas study method.

Methods: In the control group injected with saline by only arterial blood was

collectedbefore and after, respectively, for blood gas