医院社保管理制度范文

医院社保管理制度范本

一、总则

为规范医院员工的社会保险管理，维护员工权益，提高员工的社会保障水平，根据国家法律法规和医院实际情况，制定本管理制度。

二、适用范围

本管理制度适用于医院所有在职员工。

三、社会保险项目

（一）基本养老保险：根据国家规定，医院为员工缴纳基本养老保险费，员工按规定缴纳个人养老保险费。

（二）基本医疗保险：医院为员工缴纳基本医疗保险费，员工按规定缴纳个人医疗保险费。

（三）失业保险：医院为员工缴纳失业保险费，员工按规定缴纳个人失业保险费。

（四）工伤保险：医院为员工缴纳工伤保险费。

（五）生育保险：医院为员工缴纳生育保险费，员工按规定缴纳个人生育保险费。

四、社会保险管理机构

医院设立社会保险管理委员会，由医务部、人力资源部等相关部门派员组成，负责社会保险管理的规划、组织和督导工作。

五、社会保险费发放 （一）医院按月向社会保险管理机构缴纳员工的社会保险费。

（二）医院每月将员工的社会保险费明细及发放情况报送社会保险管理机构。

（三）医院财务部门将每月缴纳的社会保险费计入员工个人账户。

六、员工权益保障

（一）医院建立员工社会保险记录，每位员工都有自己的社会保险账户。

（二）员工离职时，医院财务部门将员工的社会保险账户余额一次性结清。

（三）医院按照国家规定，为员工办理各项社会保障待遇申领手续。

七、违纪违法处理

（一）医院员工应按照规定缴纳个人社会保险费，如有拖欠行为，一经发现将立即追缴并处以相应的违纪处分。

（二）医院员工不得擅自挪用、私分社会保险资金，一经发现，将给予严肃处理，并追究法律责任。

八、附则

本制度自颁布之日起执行。如有未尽事宜，按照相关法律法规执行。

以上所述即为医院社保管理制度范本，制定此管理制度旨在规范医院员工的社会保险管理，保障员工的权益，提高员工的社会保障水平，落实国家法律法规，增强员工对社会保险的认识和知情度。

第 1 页 共 16 页 医保管理工作制度范文

以下是一份医保管理工作制度的范本，含有约____字。具体情况和要求可以根据实际情况进行修改和补充。

第一章 总则

第一条 为了加强医保管理工作，提高医疗保险服务质量，规范医保管理行为，保障参保人权益，提高医保基金使用效益，制定本制度。

第二条 本制度适用于医保管理部门及其下属单位的工作人员。

第三条 医保管理工作应遵循依法、规范、公开、公正的原则，服务参保人群，维护医保基金安全。

第四条 医保管理工作应与其他相关政策、法律法规保持一致，并根据需要进行修订和完善。

第五条 医保管理部门应建立健全医保管理工作制度，并定期进行评估和改进。

第六条 医保管理工作人员应具备良好的职业道德和职业行为素养，服从组织安排，严守保密责任。

第二章 参保管理

第七条 参保人管理应遵循自愿参保、合法权益、保护隐私的原则，做到公平、公正。

第八条 参保人应按规定缴纳医疗保险费，如实申报个人信息。医保管理部门应定期核对、更新参保人信息。

第九条 参保人享受医疗保险待遇应符合规定的医疗费用范围和报销比例，不得随意增加报销范围或提高报销比例。 第 2 页 共 16 页 第十条 参保人有权获得与他们医疗保险相关的信息，医保管理部门及其下属单位应提供必要的协助和回答。

第三章 医保基金管理

第十一条 医保基金使用应依法控制费用、提高管理效益、合理配置资金。

第十二条 医保基金筹集主要来源于单位和个人的缴费，涉及财政补助的应按规定经财政部门审批。

第十三条 医保基金应按照确定的用途和范围使用，不得挪用、截留、占用或滥用基金。

第十四条 医保基金使用应遵循公开、公正、公平的原则，透明使用，并接受相关监督和审计。

第十五条 医保管理部门应加强与医疗机构的沟通协调，推动医疗资源的合理配置，提高医保基金使用效益。

第四章 医保费用核算

第十六条 医疗机构应按照规定提供真实、准确的医疗费用信息，并按规定向医保管理部门报销。

第1页共16页 医保管理制度范本

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。 第2页共16页 3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。 第3页共16页 3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行

第1页共22页 定点医疗机构医保管理制度范文

紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构职责

1、接受卫生局和“新型农村合作医疗管理委员会办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。

2、建立合作医疗经办中心，明确一名院长专抓此项工作，并配备专人负责住院参合人员医药费用的审核、报销工作。

3、确保参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。

4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本用药目录范围。

5、各项收费标准执行国家规定，严格控制开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

6、严格审核住院参合人员的相关证件，严禁假冒顶替。

7、对参合人员的住院医药费，逐日汇总有关资料和费用，专人管理，单独建账。

8、医院内部管理要与合作医疗衔接，并为合作医疗提供原始真实数据，杜绝违规现象发生。

9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应予报销数额，并先行垫付资金支付给患者。

10、定点医院要指定专人定期与合作医疗管理中心进行垫付补偿金的结算。

11、负责按月将在本院住院参合农民，并享受合作医疗基金补偿情况在医院显著位置进行公示。

12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。 第2页共22页 13、监督并指导参合人员的就医程序，主动接受合作医疗监督委员会的监督。

14、为住院的参合人员建立正式病历，并按有关要求做到书写规范。

紫阳县新型农村合作医疗定点医疗机构窗口工作人员守则

一、合作医疗窗口工作人员要服从领导，服从分配，任劳任怨，努力工作，爱岗敬业。

二、工作中认真负责，一丝不苟，对所填的合作医疗证、表簿卡册，必须做到清晰、准确、平衡，杜绝漏填。家庭帐户必须做到日清月结，大病统筹必须做到月结，并及时核销。

三、本着公平、公正、公开的原则开展工作。严格执行合作医疗基本药品目录和服务标准，杜绝分解收费，乱收费，以及不严格执行国家物价政策的现象发生。

四、严格执行诊疗规范，不允许推诿病人或随意转诊，或为冒名就医者提供方便。