甲状腺功能减退症中医药治疗

1 中医辨证施治甲状腺功能减退症良方 垂体前叶功能减退常伴有精神障碍，其发生率为25%～30%。其中因分娩大出血引起者称席汉氏综合征，是指成人脑垂体前叶分泌的各种促激素不足所引起的症候群。临床表现与垂体前叶分泌催乳素、促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素和生长激素的不足而发生的性腺、甲状腺和肾上腺功能减退相对应，出现无乳、闭经、性欲减退、毛发及牙齿脱落、畏寒、皮肤干燥、疲倦乏力等症状。垂体前叶功能减退时，可出现神经系统损害的症状，这些神经症状可以是本病病程中的特征，也可以是垂体前叶分泌的各种促激素不足所致的代谢障碍或水电解质平衡紊乱所引起的。对于本病，中医并无相应病名。从其病因及主要临床表现看，可将其归为“产后虚劳”、“产后血晕”、“虚劳”、“闭经”、“血枯经闭”和“劳瘠”等范畴。 一、病因病机 中医认为，本病病因病机较复杂，可分虚实两种，但绝大部分属虚。本病由精血耗失而得，脏腑虚弱，以虚为主，而实际上又虚中有实，血虚中有气虚，阴虚中有阳衰，阳虚中有阴失，互相掺杂，同时兼并。由于产后大出血，气随血耗，血少而不能生精，至气耗津伤，血脱脉空，脏腑失却濡2 润，四肢百骸、皮毛筋骨失去润泽，致一派虚象。血虚与肾阴不足，致肝失水涵血养，肝血虚极则生殖器萎缩，月事不下，性事减少，乳汁减少。 此外，产后血少气弱，情志失调，肝郁气滞，或脾肾阳虚寒凝经脉，或滥补致壅，致痰瘀互结胞脉瘀滞者亦非少见，可出现乳房胀痛、便秘、腰酸等。 二、临床表现与诊断 1．临床表现 垂体前叶激素功能的部分衰竭或全部衰竭，临床表现的轻重缓急，视垂体损伤的病因、程度和发展速度而定；大多系多种垂体激素缺乏所致的复合症候群，也可为单个激素缺乏的表现。通常，垂体前叶组织毁坏在50%以上时，始出现临床症状；破坏在75%以上，症状明显；破坏达95%时，症状常较严重。起病可隐匿和缓慢，症状有轻有重，病程可长至一二十年，轻者可不易引入注意，重者可出现昏迷、休克、死亡等。 (1)垂体前叶激素功能不足的表现：性腺功能减退症候群通常是本病最早最显著的表现；此时可有体力衰弱、易于疲乏、精神不振等类似神经衰弱的症状。随病情发展，促甲状腺功能减退症候群日渐明显，相应神经精神症状亦加重，可有表情淡漠、精神抑郁、记忆力减退、行动迟缓等，甚则妄想、幻觉、木僵、躁狂等。当肾上腺皮质功能减退时，易3 出现发作性晕厥，极度疲乏，软弱无力，有时可厌食、恶心、呕吐。 (2)危象表现：突出表现为昏迷，可为高热型、低温型、低血糖型、循环衰竭型、水中毒型、呼吸衰竭型。表现为精神失常，谵妄，高热或低温，恶心，呕吐，低血糖症候群，低血压，昏厥，昏迷和惊厥等。 (3)肿瘤压迫症候群：腺体内或附近肿瘤逐渐增大可引起压迫症状，如头痛，恶心呕吐，视力低下，视野缺损；X线示蝶鞍扩大，床突被侵蚀以及异常钙化等。 (4)其他表现：有个案报道可合并肝豆状核变性表现，二者关系尚不清楚，但值得临床注意；临床有饮水呛咳，言语欠清，动作生硬表现，裂隙灯证实K-F环，影像学检查符合肝豆状核变性改变，B超未发现肝硬化等改变。 2．诊断 (1)本病的诊断需根据症状、体征，结合辅助检查，并排除外周靶腺类似本病的全身性疾病。 (2)重视内分泌检查和神经放射学检查两种辅助手段。内分泌检测确定激素分泌有无异常。若有异常，再检测垂体其他激素的贮备力。神经放射学检查确定有无肿瘤，蝶鞍肿瘤的范围和视神经交叉或邻近结构有无影响。 (3)重视早期诊断对产妇乳汁分泌较少或无乳现象予以足够重视。这是垂体前叶功能减退的最早信息。应注意询问4 产后大出血和晕厥史，积极追踪观察，若伴有无乳、闭经应尽早考虑本病的可能。 (4)本病由于有精神迟钝、兴趣缺乏等精神症状，很少早期主动就诊。临床上对生殖期女性有精神症状或神经官能症症状者，须注意病史，结合体征，确定有无性腺、甲状腺及肾上腺皮质功能减退的证据。 三、辨证施治 1．气血两亏型 【辨证】产后乳汁不下，性欲减退，月事不下，头晕乏力，记忆力差，神疲气短，食欲减退，表情漠然，四肢不温。舌淡苔薄，脉虚弱无力。见于发病初期，病情轻，症状不易被发觉，同时本证贯穿于疾病的始终。 【施治】补气养血。 【方药】八珍汤加味：党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、赤芍、陈皮、首乌、肉桂心各10 g，川芎9g，炙甘草6g，枸杞子、黄芪各15 g，杜仲12 g。 【加减】饮食少思，加砂仁、茯苓健脾开胃，神疲乏力甚者，可重用黄芪。 2．肾气虚弱、气血亏损型 【辨证】经闭不行，头发、腋毛及阴毛相继脱落，渐至乳房缩小且性欲丧失，头晕耳鸣，听力减退，腰膝酸软。舌淡苔白，脉细弱。见于疾病中期。 5 【施治】补肾助阳，益气养血。 【方药】右归丸加减：熟地黄、山萸肉、白芍各30g，当归、川芎、香附、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾各10 g，黄芪60 g。 【加减】命门火衰以至五更泄泻者，和四神丸温脾暖肾；固肠止泻，腹痛不止者，可加吴茱萸。 3．脾肾阳虚、气血亏损型 【辨证】乳房萎缩，断乳，闭经，阴毛、腋毛稀疏，性欲锐减，纳呆，怕冷，面苍白，四肢厥冷，头晕，心慌，腰膝酸软，大便稀溏。小便清长，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉沉细弱。见于疾病后期。本病易发展变化为此型，一旦转为此型则变化较少，持续时间较长。 【施治】温肾健脾，益气养血。 【方药】真武汤合二仙汤：熟地黄20 g，山萸肉、菟丝子、川芎、小茴香、陈皮各10 g，茯苓、白术、黄芪、党参、山药各15 g，当归30 g，肉桂6g，砂仁6 g（后下）。 【加减】脾阳虚甚而下利者，可加干姜以温运脾阳；小便利者，恐过于伤肾，可酌去茯苓。 4．肝肾阴虚、气血亏损型 【辨证】乳汁全无，闭经，头发、眉毛、阴毛稀疏，腋毛脱光，乳房萎缩，性欲淡漠，头晕头痛，耳鸣眼花，形体不丰，腰酸膝软，失眠多梦，咽干口苦，五心烦热，大便干结，小便黄赤。舌红瘦小，苔少，脉弦细数或脉沉弱。见于6 疾病后期，临床相对少见。 【施治】滋补肝肾，益气养血。 【方药】右归丸加味：熟地黄20 g，山萸肉、枸杞子、白芍、当归、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、山药、白术、牛膝各10 g。 【加减】阳气虚衰者，可加人参；腰膝酸痛，可加胡桃肉；如有泄泻不止，可加北五味子、肉豆蔻。 5．阴阳两虚、气血亏损型 【辨证】乳房萎缩，性欲丧失，毛发均脱落，头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，两目干涩，畏寒肢冷，口干不欲饮，大便秘结。舌红少苔，脉细数无力。见于疾病后期。 【施治】养阴助阳，补气生血。 【方药】人参固本丸合五子衍宗丸加减：党参、熟地黄各15 g，菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子、茜草各12 g，鹿角霜15 g，麦冬、生地黄、牛膝各10 g。 【加减】阳衰中寒，泄泻腹痛，人参、白术宜用之；腰膝软痛者，可加少量当归。 四、辅助治疗 1．成药方 (1)十全大补丸、人参鹿茸丸（适用于气血两亏型）。 (2)右归丸、全鹿丸（适用于肾气虚弱、气血亏损型）。 (3)景岳归肾丸、金匮肾气丸（适用于脾肾阳虚、气血亏7 损型）。 (4)杞菊地黄丸（适用于肝肾阴虚、气血亏损型）。 (5)河车大造丸（适用于阴阳两虚、气血亏损型）。 2．验方 (1)紫河车粉6g，水冲服，每日3次（适用于肾精亏虚者）。 (2)枸杞子、淫羊藿、肉苁蓉各12 g。日1剂，水煎服（适用于肾气不足者）。 (3)当归20 g，益母草30 g，丹参15 g。日1剂，水煎服（适用于血虚而有瘀者）。 (4)黄芪50 g，当归30 g，茜草20 g，肉桂6g。日1剂，水煎服（适用于气血不足者）。 (5)熟地黄15～30 g，枸杞子15 g，菟丝子10～30 g，山药15 g，五味子15 g，山萸肉10 g，仙灵脾10 g，补骨脂10 g，丹皮10 g，茯苓10 g，当归10 g，香附10 g，覆盆子10 g，白芍9g，肉桂6g，制附子6g。日1剂，水煎3次分服，每次合服金匮肾气丸8粒。3个月为1个疗程。 (6)肉苁蓉、枸杞子、巴戟天各12 g，锁阳、菟丝子各10 g，女贞子、龟甲、丹参、炙黄芪各12 g，川芎、焦山楂、炙甘草各10 g。每日1剂，水煎温服或鼻饲。 (7)人参30 g，制附子10 g，麦冬30 g，五味子10 g，龙骨、牡蛎各30 g，干姜10 g。日1剂，水煎鼻饲。 8 (8)桂枝10 g，川椒2g，冬葵子12 g，共研细末，分3次温开水送服。 (9)鹿茸30 g，浸泡黄酒500 ml内，3个月后服用。 (10)熟附子、肉桂各9g，红参、肉苁蓉、熟地黄各15 g，山茱萸、山药、茯苓各20 g，淫羊藿12 g。若脾肾阳虚者，加干姜、黄芪、薏苡仁；心肾阳虚者，加栝楼、薤白、生姜。日1剂，水煎300 ml，分2次口服。同时加小剂量甲状腺素片，每天20～40 mg。 (11)制附片、补骨脂、白术、茯苓各12 g，肉桂6g，黄芪30 g，红参、枸杞、淫羊藿、鹿角霜、当归、巴戟天、丹参各15 g。反应迟钝者加郁金、菖蒲各10 g；胸闷、心包积液者加葶苈子15 g，大枣10 g；厌食消瘦者加陈皮10 g，怀山药30 g。水煎服，日1服，分2次口服。 (12)党参10～30 g，黄芪15～30 g，仙茅9g，仙灵脾9～15 g，菟丝子、熟地各9～12 g。阳虚甚者加熟附块、肉桂、桂枝各6～9g；浮肿明显者加茯苓、泽泻各15～30 g。日1剂，分2次煎服，先单纯中药治疗2～4个月，再用中药合甲状腺片小剂量30 mg/日或60 mg/日，1～2个月。 (13)甘草20 g，人参10 g。日1剂，文火炖煎，取汁250 ml，早晚2次分服。30日后改为隔日1剂，人参改为每剂20 g，2个月为1个疗程。 (14)人参、熟附子、桂枝各10 g，黄芪、甘草各20 g。9 兼有浮肿或心包积液者，加茯苓20 g，白术15 g；兼有闭经者，加益母草、丹参各20 g；血红蛋白低者，加当归10 g。日1剂，水煎服，早晚各服1次，连服4周为1个疗程。 (15)制附子、干姜各10 g，茯苓、白术、仙灵脾、当归、生熟地、白芍各15 g，黄芪、山萸肉各20 g。肾阳不足，兼有气郁者，加山药、郁金，服药缓解后配制蜜丸继续巩固；有脾肾阳虚者，去熟地、白芍；如脾肾阳虚，水湿内停，茯苓、生黄芪加至30 g；若水湿泛滥，加小陷胸汤和葶苈大枣泻肺汤，加栝楼、川连各3g，半夏、葶苈子各10 g，大枣10枚。日1剂，水煎服，疗程为2个月。 (16)巴戟天、菟丝子、鹿角霜、肉苁蓉各15 g，淫羊藿、续断、山药、桑寄生各25 g，茯苓20 g，熟地50 g。日1剂，14剂为1个疗程。 (17)生地、女贞子、旱莲草各25 g，玄参、山萸肉、石斛各20 g，麦冬、黄精、白芍各15 g，五味子10 g。日1剂，水煎服。 (18)党参15 g，白术、当归、熟地各10 g，茯苓、枸杞子各12 g，炙甘草4g，黄芪20 g，山茱萸9g，肉桂3 g（后下），附子6g，首乌30 g。日l剂，水煎服。 (19)枸杞子、杭菊花、麦冬、五味子各10 g，熟地、茯苓、党参各12 g，山茱萸、牡丹皮各8g，何首乌20 g。日1剂，水煎服。 10 (20)熟地30 g，牛膝、巴戟天、淫羊藿各12 g，补骨脂、阿胶（烊化）各10 g，炙甘草、肉桂各6g。日1剂，水煎服。 (21)党参、黄芪、丹参各30 g，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15 g，川芎10 g，肉桂5g，砂仁、甘草各6g。日1剂，水煎服。 (22)附子、桂枝、仙灵脾各10 g，党参、黄芪各30 g，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15 g，砂仁、甘草、干姜各6g。日1剂，水煎服。 (23)熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝子各15 g，杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10 g，黄芪、丹参各30 g，柴胡、甘草各6g。日1剂，水煎服。 3．针灸疗方 (1)取脾俞、肾俞、气海、足三里、关元、三阴交。月经后期、中期，每日施灸1次，每次30分钟；月经前期针灸并施，手法以补为主，留针30分钟。同时服用滋肾补髓、活血调经基本方，每期各5天。 (2)取内关、太冲、大椎、曲池。注意力不集中配百会、大陵；活动过多配心俞；烦躁配神庭、膻中、照海，用泻法不加灸，每日或隔日1次，10次为1个疗程。 4．耳穴贴压 取心、肝、肾、皮质下等穴。将王不留行子用胶布贴在

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。

甲减对妊娠的影响

孕妇甲减对胎儿危害大 妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。

亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视 亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。

妊娠期甲减的治疗和监控

妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。

ｌｌ　＿　台理　药　文章编号：１６７２—３３８４（２００９）　【作　者】　【中图分类号】　０１—００ｌ０—０５　甲状腺功能减退症的治疗及进展　赵向府　庄晓明②　首都医科大学附属复兴医院内分泌科　（北京　１０００３８）　Ｒ５８１．２　【文献标识码】　Ｂ　近年来甲状腺疾病的发生率呈～Ｉ：升趋势，而甲　状腺功能减退症（甲减）是大多数甲状腺疾病的最　终转归。甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或　组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲　减患病率为１％左右，随年龄的增长而增加，以女　性居多，晚期常表现为黏液　水肿。于胚胎期起病　者称克汀病或呆小病。甲减累积全身各脏器代谢，　甲状腺激素的替代治疗不仪是适合各种原因所致ｑＪ　减的主要治疗方法，还适用于一些甲状腺肿瘤、甲　状腺结节及甲状腺癌的抑制性治疗。　｜　壕咎　ｌ　谶　｜誊　ｉ　甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲　状腺激素在人体生长发育及物质能量代ｉ身｝中发挥　重要作用。碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，　甲状腺内约含碘８～１０　ｍｇ。碘离子进入腺细胞后，　与酪氨酸残基结合成一碘酪氨酸（ＭＩＴ）和二碘　酪氨酸（ＤＩＴ），然后两个分子ＤＩＴ缩合成甲状腺　素（Ｔ　），或一个分子ＭＩＴ和一个分子ＤＩＴ缩合　成三碘甲状腺原氨酸（Ｔ　）。Ｔ　和Ｔ　的释放比例　约１０～２０：１。Ｔ　全部由甲状腺分泌，每Ｒ合成　９０～１００　ｕｇ。Ｔ　仅有２０％由甲状腺自身分泌，其　余约８０％在外周组织ｒ｝＿Ｊ由Ｔ　脱碘转化而来，Ｔ　生物活性远大于Ｔ　，是甲状腺激素存组织实现生　物作用的活性形式。Ｔ　和Ｔ　分泌入血后９９％以　上与特定的血浆蛋白结合，而只有未结合的游离　型甲状腺激素对组织才有作用。Ｔ　的血浆半衰期　为１～２　ｄ，Ｔ　为６～７　ｄ。　第７卷第１龋　２　状酶京鹊秣獒及些　鼍鹋畦　００・　■　０｜　临床使用的甲状腺激素主要有生物合成左旋甲　状腺素钠（Ｌ－Ｔ　）、左旋三碘甲状腺原氨酸（Ｌ—　Ｔ　）、二者的复合制剂及以动物甲状腺做原料制成　的甲状腺片。生理情况下，甲状腺激素可以促进蛋　白合成。分泌不足时蛋白合成减少，而组织问的黏　蛋白增加，黏蛋白结合大量正离子和水分子，引起　非凹陷黏液性水肿。另外甲状腺激素可促进糖的吸　收及利用、促进脂肪酸的氧化、促进胆固醇的合成　及分解、维持交感神经及副交感神经兴奋性等。　２．１　左旋甲状腺素钠　Ｌ—Ｔ　是一种合成的Ｔ　制剂，口服吸收率　５０％～８０％，半衰期７　ｄ，每日１次口服，达到稳　定血药浓度约需４～６周。由于Ｌ．Ｔ　的吸收受食　物的影响，故应在餐前１　ｈ或餐后２～３　ｈ服用。　该药吸收后部分在外周组织转变为Ｔ　，形成较稳　定的Ｔ　、Ｔ　浓度，是目前治疗甲减的首选制剂。　２．２左旋二碘｝１】状腺原氨酸　Ｌ—Ｔ　门服吸收率９０％，吸收迅速，６　ｈ起效，作　用强，时问短，需分次服用，可使血中　浓度骤然　升高，对老年人及心血管病患者有较高危险性，可　诱发心绞痛及加重心力衰竭，一般不单独使用，仅　用于某些诊断性试验及黏液性水肿昏迷的抢救。　２．３合成Ｔ　、Ｔ　混合物　人工合成的Ｔ　、Ｔ　混合物克分子浓度比例　４：１，其中Ｔ　也可在体内转化为Ｔ　。　２．４　甲状腺片　①　资助项目：北京市优秀人才培养专项经费（编　２００４２Ｄ０９００７１４）；两城区科技创新项目（编号２００５０５１）　②通讯作者：庄晓明，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚＩ１ｕａｎｇｘｊａｏｍｉ”ｇ＠ｙａｈｏｏ　ＣＯｌ／１　ｌ０．

中医治疗甲减的处方

中医治疗甲减，即甲状腺功能减退症，是一种常见的内分泌疾病。中医治疗此病主要依据辨证施治的原则，结合患者的体质和症状，制定个性化的治疗方案。以下是中医治疗甲减的几种常见处方：

1. 温阳补肾方：适用于肾阳不足型甲减患者。主要症状表现为畏寒、四肢不温、腰膝酸软、精神不振等。常用药物有肉桂、附子、熟地黄、山茱萸等。

2. 健脾益气方：适用于脾气虚弱型甲减患者。主要症状表现为食欲不振、腹胀、大便溏泄、乏力等。常用药物有党参、白术、茯苓、甘草等。

3. 疏肝解郁方：适用于肝气郁结型甲减患者。主要症状表现为情绪抑郁、胸闷、胁痛、月经不调等。常用药物有柴胡、郁金、白芍、香附等。

4. 养血安神方：适用于心血不足型甲减患者。主要症状表现为心悸、失眠、多梦、面色苍白等。常用药物有当归、熟地黄、酸枣仁、龙眼肉等。

5. 清热化痰方：适用于痰热内扰型甲减患者。主要症状表现为咳嗽、痰多、胸闷、口苦等。常用药物有黄芩、瓜蒌、贝母、桔梗等。

6. 活血化瘀方：适用于血瘀型甲减患者。主要症状表现为肌肤甲错、舌质紫暗、疼痛固定不移等。常用药物有红花、桃仁、丹参、川芎等。

7. 滋阴降火方：适用于阴虚火旺型甲减患者。主要症状表现为五心烦热、口干咽燥、夜寐不安等。常用药物有知母、黄柏、地骨皮、麦冬等。

治疗甲减时，中医还会根据患者的具体情况调整处方，如加入一些调和阴阳、增强免疫力的药物。同时，患者还应注意饮食调理，避免食用寒凉、生冷、辛辣等刺激性食物，保持良好的生活习惯，以促进病情的恢复。需要注意的是，中医治疗甲减是一个长期的过程，患者需有耐心，并在医生的指导下坚持治疗。