冠状动脉支架植入术患者的健康教育张红霞(淄博市中心医院,山东淄博255036)[摘 要]目的:探讨对冠状动脉支架植入患者实施针对性健康教育方法。方法:56例冠状动脉支架植入患者在住院期间接受了有目的、有计划、针对性的健康教育。教育的内容包括:术前教育、术后教育、出院指导。教育方法:书面教育、图示讲解、随机教育等多种形式。结果:通过健康教育,46例患者掌握健康教育内容,占82.1%,10例患者部分掌握健康教育,占17.8%,患者综合满意度98%。结论:教育方法要因人而异,反复强化。[关键词]冠状动脉支架;健康教育;植入术[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0921217202 冠状动脉内支架植入术是近几年来冠心病介入性治疗最重要的进展之一。尽管该方法减轻了以往冠状动脉搭桥术的痛苦,使患者较快地恢复,但它毕竟为创伤性手术,患者大多有疑虑,缺乏相应的术前心理支持、术中配合及术后康复知识。针对这些问题,笔者认为在临床工作中,护理人员应加大健康宣教力度,为冠状动脉内支架患者提供系统的健康教育模式。1 资料与方法1.1 临床资料 我科自2000年9月至2003年12月共完成冠状动脉支架植入术56例,其中男42例,女14例,年龄37岁～73岁,单支病变33例,双支病变16例,三支病变7例。有吸烟史者29例,高脂血症者15例,高血压者8例,糖尿病患者4例。1.2 教育方法 定期举行健康讲座,利用宣传栏、黑板报及发放健康手册等形式进行健康教育。护理人员根据患者的需求进行评估,制定适合患者的健康教育计划并组织实施,在实施中及时评价,根据现存的问题,不断调整教育计划。2 教育内容2.1 术前教育2.1.1 心理支持教育 大多数患者对手术可能出现的异常情况存在担心、紧张、恐惧心理,解决他们心理误区的有效方法是消除“未知”,为此,我们针对患者病情和文化素养,因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性,科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能。条件允许时术前可带领患者参观导管室,介绍同病患者既往手术治疗效果,增强患者对手术的信心,减轻其恐惧心理。教育患者术前练习床上排尿,避免术后因尿潴留而处于不适状态。2.1.2 支架性能教育 向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成,可用图示讲解,有条件可让患者触摸实物,让其感受柔软而又有弹性的金属支架,从而联想到将其植入心脏冠状动脉内应该不会有什么不适,从而增强其心理安全感。2.1.3 手术配合教育 手术采用局部麻醉,患者始终处于清醒状态,应再次向其简单介绍导管室环境,导管介入的医师情况和手术过程,告知其注意事项、手术配合要点,使其尽快适应环境。告诉患者手术过程中可能出现的不适。如推注造影剂时可能会出现突然发热感,胸闷症状加重,此时可用力咳嗽以利于造影剂迅速从冠状动脉口排出,在手术过程中如有任何不适应及时告知医护人员。2.2 术后教育 术后卧床时间教育 依冠状动脉血管入路途径而异。一般经桡动脉途径的患者卧床3～后即可下床轻微活动,经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间,手术侧肢体制动,以防止活动过度引起伤口出血。8后可在床上活动,72h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动。这期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状[1],加之术后患者在心血管重症监护室(CCU)监护24h,置身于陌生的环境,加上CCU病房的各种抢救物品及设备,常会造成患者焦虑不安、紧张、忧虑等。因此,我们应多关心、体贴患者,做好安慰指导和解释工作,帮助他们认识自己的病情,解除对疾病的压力,保持乐观的情绪,以消除紧张、恐惧心理。鼓励患者多饮水,以促进造影剂的排泄。2.2.2 运动指导 适度合理、循序渐进地运动,可增进身心健康,提高心肌和运动肌肉的效率,减少心肌耗氧量,促进冠状动脉侧支循环形成。护理人员应根据病情不同进行个体化指导,不强求一致,运动量以不引起心脏不适或气短为指标。如果运动后脉搏大于休息时20次/min,运动应减量,如果脉搏增加不大,运动量可适当增加[2]。2.2.3 抗凝药物教育 告诉患者因支架的结构和组成的原因,所以要进行抗凝治疗的重要性。详细介绍抗凝治疗本身可能存在的危险,如阿司匹林和华法令合用,有引起出血的倾向,告知患者常见的出血部位为穿刺部位、消化道、脑、肾脏等。教会患者及家属掌握相关的出血体征情况,如皮肤和黏膜出血点、血尿、黑便、呕血等。发现异常,及时通知医生。同时强调一些影响华法令疗效的因素,如酒精饮料、复合维生素、维生素K等。告知患者使用软毛刷清洁口腔,进饮食时避免骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。另外,提醒患者在因其他疾病就医时,应告诉医生自己正在接受抗凝治疗。2.2.4 有关植入支架再狭窄的教育 再狭窄一直是困扰血管成形术和植入支架远期疗效的问题。许多患者以为自身活动对狭窄有影响。应向患者说明再狭窄是很多因素综合作用的结果,其中包括病变因素、技术因素和患者因素等。有报道在病变因素中,左前降支病变、钙化病变、血管病变时间较长容易引起再狭窄;技术因素多数报道认为冠状动脉内支架植入术后残存的狭窄度越大,越易发生再狭窄;患者因素中,糖尿病、高血脂症、吸烟、男性等与再狭窄有密切关系,所以冠状动脉内支架植入术后应鼓励患者进行合理的活动锻炼。2.3 出院指导出院教育的重点内容因人而异。针对患者的具体情况,交待复查时间、体力活动情况,教育患者改变生活方式,如戒烟,可适量饮酒,不喝浓茶、浓咖啡。饮食有规律,不要暴饮暴食,增加粗纤维饮食和黑木耳等的摄入。高脂血症患者,控制总热量,降低胆固醇、脂肪的摄入。高血压患者减少钠盐的摄入,氯化钠摄入量不应超过10g/d。糖尿病患者坚持糖尿病饮食,多食豆制品、牛奶等。坚持适当锻炼。保持情绪稳定,保证充足睡眠。特别强调应按时服用抗凝药物,并注意剂量准确,定期复查凝血酶原时间。患者出院前,床位护士应根据不同患者的需求,交给患者一份详细的出院指导。7121实用医技杂志2007年3月第14卷第9期(旬刊) JPMT,March.2007,Vol.14,No.9(IssuedEveryTenDays)
・ ； ８ ｒ 冠 状动脉内支架植入术后的护理 ！ ９ １ …０２， Ｖｏｌ 。Ｎｏ＾ ・经验交蔬ｎ
￡摘要ｊ 冠 ； 动睬 ≈支架术作为一种 毒 的冠心病治疗手段．与经皮冠状动脉腔内威．形术相比较 嚣者可明显减少手术所致０１急， 并友痘并降低冠扳动脉再跌窄率。各文通过对６０例５４＝同程度冠状动 咏狭窄患者强行动咻 工架术的护理，总结出术后对留置导管．严密监护病人生命体征及心理护理，可 硫促手术疗效。 【关键词】 冠收动脉内支架术 护理 中图分类号：Ｒ¨３． ； 文献标识码：ｌｊ 文章编号：】００９—９６８９（２００２）０６ ０｛８８—０２ 经皮腔内冠状动昧成彤术（［；ｅｒｃ ｌｔｍ１∽Ｌｉｔ＇；ｔｒａｎｓＩｕｍｌｎａｔ＆Ｆｔ— ｇｉｏｐ］ａｓｔｙ．ＰＴＣ ＼）作为缺血性心ｆｌ庄病的有效治疗手段已被广 泛接受和廊川。ｆ｝ｊ术【ｆ１的急性血符闭窄及术后的再挟 重 地融制了欺近期及远期疗效。而冠状动脉内芰颦术（ｉｎ，ｉｒａ— ＣＯ ｒ，￣＞ｔ３ａ ｒｙ ｓｔｅｎｔ）成功地克服了经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴ— ’Ａ）无法保持其扩张所 到的管径大小返一弱点．并作为一 种急救措施用于Ｉ ｊ、ＣＡ所至的急性血箭闭摩，已成为冠心病 介入清疗的主要技术。而！Ｆ确有效的相关护理必需而重要。 观彳ｒ 如下 １ 资料与方法 １．１ 璃例选择２００１年５～ｌ０月．共有∞例患者在我院心 血符研究中心接受冠状动脉内支架术治疗。患者平均年龄为 ｔ０岁．男女Ｌ艺例为５８：２，全 患者均有心肌缺血的临床症 状。其中不稳定型心绞痛ｌ８洌（３０％）；稳定型心绞痛２９例 （４８．３ ）；１ 往有心 止者８洌 ｌ ３．３ ）；急性心梗５例 Ｌ８．３ 】．２ ；争法 支 放置本前３天常规ｒ】服阿司匹林０．３～０ ５ 一次／日．抵克力得（ ｌＩＣＩ （￣ＰＩＤＩＮＥ）０．２５一～二次／日，支架 置人ｊ｛之运ｊ｝ｊ冠状动且承造影及Ｐ１’ＣＡ采取的常规手术方法。 手术开始时静脉注 盯未ｌ０ ０００ Ｕ．以后每小时追力¨２ ０００～ ３ ０ｏ０ Ｕ， 狭窄冠昧显影后．选掸 ｊ靶血符直径阳同或略小 的球鹰行ＰＴＣ ＼ 球囊预扩张，随之根据靶血管病变部位的 直径、长度及形 选择所需规格的 置人。球囊扩张支趣 约释放 为６～ｌｆ、ｉ’大气 Ａ ｒ ｛），Ⅱ寸问为３ｆ］～６０ ２ 护理 ２．１ 心理护理 九多冠心病患存柄程较长，对新近开展的 ＳＴＥＮＴ彳ｆ入治疗疑２ｇ蕾，信心不足 针对患者的不同心理 力．我ｆ『】运 ＣＣＵ械 宁静，整汁的有利环境，配合自身 严 、认 、亲切的 Ｉ＝态度及细致周到的生活护理，使病 人安心．家埔般心。有针列性地１手ｉ］病人谈心，随时倾听解答病 人的符种疑问，将 敦￡怍融人¨常工作、毒玎之中。使患 者对治疗｝ｊ的、方法，疗效有较全面的认识和理解。鼓励患 者 手术战功后康复期间病人进，－交谈，使之有充分的心理 准备，挣能＿Ｅ确＿面对术后 ｒ能出现的 种反嚏。 竹，哲簿， ：陈莹．女．１ ９７，１年 生，大 体者午 式 华４ Ｈ技大学医学院 僖协车｝：医院心ｊ缸管研究所 邮 编 ｌ， １２ 收稿Ｉｌ｛期 ２∽ｌ一…一２０ １ ２术后护理 ！．！，１ 鞘管的监护 严格床边交班，将动静脉鞘管加以区 别。严格消毒，防止留置鞘符扭曲受ｎ 动脉鞘管一般保留 ６小时．＿并以生理盐水５００ ｎ１１，肝素钠１ ２ ５００ Ｕ：～３ ｍｌ冲洗 动脉鞘管１次／小时。冲洗鞘管时准确开启三通管．先抽同 血．防止栓塞。鞘管保留６ ４、时或ＡｃＴｔｌ ５Ｏ Ｓ时ｉ叮拔除鞘 锊，拔鞘前停用肝素ｌ～２小时。对于多支病变Ｉ ＴＣＡ／ ＳＴＥ Ｔ术，不稳定型心绞痛等术后持续戊川肝素２ ４小时．手 术次日中午拔除动脉鞘符。拔管后伤口以人工ｎ 迫ｌ小时以 上，如无渗血ｇ口以沙袋压迫８～１２小时．随时观察局部出血情 况。静脉鞘管以肝素箍水（肝素钠ｌ２ ５００ Ｕ＋生理盐水ｊＯ ｍ１）微泵静推５ｏｏ～ｌ ０００ Ｕ／ｈ。 ２．２．２ 病人的监护 嘱患者卧床休息２４小时。严密观察生 命体征变化，行心电蛉护．血 监测。如出现呼吸急促，心率 增快，血 下降，心律失常．体温升高等异常情况。应立即查 找原因．及时处理。定时观察拔鞘后的伤口敷杵是否干燥，有 无渗血。检查砂袋压迫的位置，如渗血面积持续扩大，应及时 与导管室联系．采取措施。定时观察１双侧足背动脉搏动睛况 及皮肤温度、感觉。注意观察患者有无心前区疼痛 每８小 时测心肌酶谱一次，共台３次。根据医嘱保证患者有放服ＪＨ 抗血小板聚集药（ＡＳＰＩＲＩＮＥ，ＴＩＣＬ（）Ｉ ＩＤＩＮＥ）及钙于卉抗刹 （硫氯唑酮ｊ。 ２．２，３迷走反射的预防 应特别注意在拔除鞘倚时 引起 的患者血月｛骤降．心率减慢，晌Ｊ闷心悸等情况 １）术后拔除动 脉鞘管前给予常规补液（生理盐水５００～１ ０００ ｍ１．高龄．心功 能不全者补液速度庙适 减促）。２）术前训练患肯眯上排尿， 术辱提醒患者住思想上破钕并注意诱导．如按峰腹部，听流 声等，促使患者近早适应眯』 排尿，以免睹眈过瞍亢建 对诱 导无效者，嘘给 导尿，而每，欠放尿不庖超过５０９ ｍｌ，避免唠 胱过度回缩。３）拔除鞘箭前请患者放松身心， 伤『ｉ处皮下 注射普鲁卡 ２～ ｍｊ，拔 后按 伤ｆ１的力度以不影响足背 动脉搏动为准。 ３讨论 ３．１冠状动脉内支架术（ＳＴＥＮＴ）与球瞧扩张 比，史架对 于失呲的Ｉ ＴＣＡ及冠状动脉急性闭塞眶｛ｊｌ１手『敏，其成功率 岛，使急性冠状动脉搭桥，急性心肌梗 发生率及死Ｔ ：率明显 下降 据观察结粜表明，心理护理时，有针对性地如患者着 强 其优点，在具体比较中进行综台分析．打消息 疑ｆ
浅谈冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码
摘要 ：为提高我院冠状动脉支架置入术的ICD-9-CM-3编码质量，归纳总结冠状动脉支架置入术的编码规则，为编码员在阅读此类病案时提供手术编码标准及附加编码方案，编码员需仔细阅读完整病案及手术记录，以求更加准确的编码此类手术。
关键词：冠状动脉支架置入术；ICD-9-CM-3 ；编码
冠状动脉支架置入术是冠心病的重要治疗方法之一，其基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管里，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。具有对人体创伤小、伤口愈合快、病人住院时间短等优点[3]。正确编码该类介入操作对于医保支付方式改革具有重要意义。
冠状动脉支架置入术主要经过造影、血管成形、球囊扩张、支架置入等几个重要步骤，造影是为了明确心脏血管是否有狭窄和闭塞，为冠状动脉支架置入术提供操作基本条件[5]。对于冠状动脉支架置入术中的冠脉造影，主要是为了明确具体狭窄或阻塞的心脏血管部位，ICD-9-CM-3中88.5表示对比剂心血管造影，其中包括三部分，①动脉穿刺和动脉导管的置入，为了对比剂注射 ②心血管荧光造影术 ③选择性心血管造影术。在为了支架置入的造影主要涉及以下两种造影手段，即单根导管的冠状动脉造影88.5500或多根导管的冠状动脉造影88.5701[1]。不同的造影方式对于医疗资源的消耗也有较大的区别，故编码员需要仔细阅读病案，正确选择ICD-9-CM-3编码。
经皮冠状动脉内血管成形术[PTCA]/冠状动脉球囊血管成形术，在进行冠状动脉支架置入术的过程中，通过球囊扩张血管便于进行支架置入，血管成形操作的ICD-9-CM-3编码为00.66，经皮腔内血管成形术与支架置入是同期相伴的操作[4]。 目前我国的心脏支架类型主要有三种，裸支架、非-药物洗脱冠状动脉支架、药物洗脱冠状动脉支架。裸支架存在术后15%-30%的再狭窄和阻塞的可能性，故于20世纪90年代药物涂层支架和药物洗脱支架，在ICD-9-CM-3中对于药物涂层支架和裸支架均分类于非-药物洗脱冠状动脉支架36.06.（36.0600非-药物洗脱冠状动脉支架置入术36.0601冠状动脉药物涂层支架置入术36.0602裸支架）而对于药物洗脱冠状动脉支架则编码于36.07 ，这样以示区别支架类型。
冠状动脉支架植入术的护理
我科2003年2月~2006年10月实施38例冠状动脉内支架植入术，均获得成功，现将护理要点介绍如下。
1 一般资料
我科为38例冠心病病人实施冠脉支架植入术，其中不稳定心绞痛18例，心肌梗死20例。年龄37~68岁，男28例，女10例。
2 术前护理
2．1 心理护理：病人由于对手术过程不了解，担心疼痛、手术效果、费用等容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪。向病人介绍手术目的及必要性，手术的一般过程及手术的安全性，使病人充分认识到冠心病介入治疗的意义。耐心做好思想工作，使病人情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，充分发挥其主观能动性积极配合治疗，避免不良情绪致交感神经、副交感神经兴奋，诱发心律失常、心力衰竭等并发症。
2．2 术前准备工作
2.2.1 于术前均行凝血酶原、血生化、肝肾功能检查，胸部摄X线片，冠脉造影术等，反复阅读冠状动脉造影片，了解冠状动脉狭窄程度，确定冠状动脉病变部位、形态、长度，制定CRA方案。常规服用消心痛、阿斯匹林等药物，以扩张冠状动脉，减少血小板聚集，避免术中及术后血栓形成。术前了解股动脉、足背动脉搏动情况，足背动脉定点，以便术后观察对照，及时发现并治疗可能发生的并发症。
2.2.2 病人准备：双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁；并做青霉素及碘过敏试验，将结果记录在病历本上；描记1份18导联心电图；术前1天训练病人床上平卧排尿，去导管室前排空膀胱；术前6小时禁饮食；术前晚给镇静剂，以利病人休息。
3 术中监护
术中当PTCA球囊充盈时，多数病人会出现胸部不适到典型的心绞痛症状，护士应反复询问病人是否有心绞痛和其他不适，严重者立即告诉术者配合抢救，给予硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空或撤出冠状动脉，使胸痛缓解，严密监测心电图及病人生命体征的改变。
4 术后护理
4．1 术后病人住CCU室２４小时，并立即测心率、呼吸、血压、体温并记录，做18导联ECG，观察血压、心电图，监测心肌酶、凝血酶原。注意有无心绞痛复发，股动脉伤口出血，足背动脉搏动等。严密监测心电监护，及时发现心率失常、低血压等异常情况的发生。若无心力衰竭时，除加大静脉补液量外，还应鼓励病人多饮水，以促进造影剂的排出，减轻肾脏损害。同时，注意观察尿量、颜色及性质，准确记录出入量。
