胸椎骨折病人的护理查房
（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关
（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关
（3）有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关
（4）躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关
（5）尿潴留： 与脊髓损伤有关
（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成
（1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护师甲：
（2）胸腔闭式引流的护理：
①注意引流时的体位
②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作
③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM
④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生
⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM
⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭
⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。
护生甲：
（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。
护师乙： （4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。
主管护师甲：
（5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应
护理查房
内容:截瘫病人得护理
地点:中医骨科医生办公室
时间:2０15年3月15日
主讲人:胥艳霞
参加人员:
一、 护理评估:
一般情况及主诉: 33床 张荣昌 男性 ７3岁,于2015年01月2１日17时22分因” L1后路减压、复位、植骨、内固定术,肋骨内固定术后5余月"收入住院。
二、 简要病史:
2014年08月0６日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍,一长约2０-３0cｍ得石头砸中其腰背部,患者腰背部痛剧、呼吸困难,双下肢不能活动,学院保安急打电话联系１20送入雅安市3７医院行＂左侧胸腔引流等治疗"(具体不详)。20１4年08月08日转入雅安市人民医院,行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术,术后给予预防性抗感染消肿对症治疗,患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术,术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗,辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。２014年01月０６日雅安市人民医院胸部CＴ检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线,胸部、腰部疼痛缓解,咳嗽咯痰减轻,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,长期保留尿管,为求进一步康复治疗,患者遂于今日来我院,门诊以＂截瘫＂收入我科。
三、 入院查体:
Ｔ:36.７℃,P:7４次/分,R:２0次/分,ＢP:1７7/9９ｍmHｇ
神志清楚,平车送入病房,被动体位,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,院外带入保留尿管引流通畅,引流出黄色浑浊尿液,脊柱居中,活动可,胸廓对称无畸形,左侧胸部见一长约1０cm手术瘢痕切口,左第6-10肋骨轻压痛,腰背部见一长约1０ｃm手术瘢痕切口,肌力0级,肌张力减退,入院评估:坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估１０分、生活自理能力评分15分。
２０１０年５月第１９卷第１０期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
１ 手术后病人的心理因素 手术本身对病人身心是一种强大的外源性机械操作性刺
激。病人多因疾病程度不同而产生不同的顾虑和不安情绪。有
些病人可耐受原发性病灶固有疼痛，而对外源性机械操作产生
一种恐惧性疼痛，这种病人术中可影响麻醉及手术效果，术后
影响切口及疾病的康复。
２术后疼痛的机制 手术后是因机体受到操作和压迫，机械性刺激产生的物质
中乙酰胆碱、组织胺、缓激肽及其同类多肽，钾离子、氢离子，
以及组织损伤时释放出的酸性代谢产物等。直接刺激神经末梢
的痛觉感受器，引起感受器兴奋，发出冲动，由传入神经传导
至脊髓至脑侧束，经内囊直至大脑皮层中央后回第一感觉区而
引起的。 各手术必然可导致组织、血管损伤，神经受机械性受压，
尤其术后强迫体位和肢体的位置不适，夹板绷带固定过紧等因
素均可增加术后疼痛。
３术后疼痛的特征
疼痛是机体对侵袭的一种防御反应，术后疼痛一般为较为
短暂的急性创伤性疼痛，疼痛的性质分锐痛和钝痛，锐痛时间 短，病人基本上可以忍耐，而钝痛时间长范围广，病人难以忍
受，术后病人的切口疼痛主要是从皮肤知觉引起的表面性，局
部性强烈锐痛，缝合、牵拉血肿形成，炎症渗出均可增加疼痛。
４术后疼痛对机体的影响
４．１ 影响病人情绪。有一些病人本来对手术就产生恐惧
感，而术后疼痛更是使患者寝卧难安，对周围的一切都感到烦
躁，有的甚至经不起术后疼痛的打击，强烈要求医生反复多次
使用强镇痛药物。
４．２影响病人食欲。疼痛可使情志抑郁，损伤脾胃，影
响脾胃的纳腐熟水谷之功能，而致病人厌食、纳呆。
４．３ 影响四肢必要的功能活动，延缓患肢功能的恢复及
中图分类号：Ｒ６８３ ・临床护理・
血液循环。
４．４影响肺勇气量。特别是某些上腹部手术，由于呼吸
咳嗽可加重切口疼痛，因而病人不敢咳嗽。防碍呼吸道分泌物
排除，易发生肺不张、肺炎，同时因深呼吸受疼痛抑制，二氧
护理查房
主讲人: 叶丹丹 时间： 2015.05.22
参加人员：
查房内容: 腰椎骨折病人护理查房
目的：通过此次查房了解腰椎骨折病人相关护理知识。
病例介绍：
患者：罗国秀，女，76岁，因“车祸伤致全身多处疼痛一个多小时”入院，入院前一个多小时，患者行走时被汽车撞倒，既感腰背部疼痛，头昏，腰部不能活动，站立行走困难，无昏迷，恶心，呕吐，胸痛，气紧，腹痛，四肢活动障碍，大小便失禁等症状出现，经120接入院，急诊科行腰椎CT检查后收入我科，发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。初步诊断：1外伤性腰2椎体粉碎性骨折2.多处软组织挫伤，处理给予：抗感染，对症治疗，绝对平卧硬板床，止血，消肿止痛，辅助骨生长，后期活血化瘀，观察生命体征及病情变化等治疗
腰椎粉碎性骨折的相关知识
粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。股骨部位粉碎性骨折会使人变成瘸子。 粉碎性骨折在众多骨折类型中是比较严重的一种，尤其是发生在四肢、腰椎等部位的粉碎性骨折，致残率相当高。那腰椎粉碎性骨折该怎么办呢？
腰部有重要的负重功能，承受着人体大部分的重量，一旦腰椎粉碎性骨折，人们的日常活动会受到严重的限制。骨折后最直接的处理方法当然是送医，但在送医前一定要先检查患者的情况，以免盲目搬动患者躯体导致病情的加重。
无论是腰椎粉碎性骨折，还是其他类型的骨折，在搬动患者身体前，一定要先固定骨折端，以免导致没有移位的骨折发生移位或加重已经移位的骨折。在搬动时，尽量使患者的头部、颈部、臀部、腿部保持在同一水平线上。
腰椎粉碎性骨折后一定要及时复位并固定，这样才能防止骨折的错位愈合，以免影响到正常的功能恢复。在具体治疗时，当然要根据实际的骨折部位和程度来决定，对症治疗才能取得更好的效果。
