胸椎骨折病人的护理查房

胸椎骨折病人的护理查房

病例介绍

男性患者胡某，54岁，高处坠落伤致腰背部疼痛双下肢无力11小时，伤后在当地医院行腰椎CT：示胸12腰1椎骨折脱位，以“胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤”收入院，体检：胸廓挤压征（+），双下肢肌力0~1级，踝关节以下感觉丧失，胸片示右侧6~10肋骨骨折，右侧肺压缩40%，气胸，创伤性湿肺，行胸腔闭式引流术，急查血气分析示低氧血症，查血高钾，贫血血象，输入红细胞，尿潴留行留置导尿管，持续心电监护吸氧，行对症处理

诊断：胸腰椎骨折、右侧肋骨骨折、颅脑损伤

讨论：

护士甲：护理诊断：

（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关

（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关

（3）有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关

（4）躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关

（5）尿潴留： 与脊髓损伤有关

（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成

护士乙：

（1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

护师甲：

（2）胸腔闭式引流的护理：

①注意引流时的体位

②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作

③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM

④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生 ⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM

⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭

⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。

胸椎骨折病人的护理查房

（1）低效性呼吸型态：与肺换气降低有关

（2）清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关

（3）有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关

（4）躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关

（5）尿潴留： 与脊髓损伤有关

（6）潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成

（1）保持有效气体交换：①加强观察和保持呼吸道通畅：观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧，根据血气分析结果调整给氧浓度，改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎，翻身叩背，促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。

护师甲：

（2）胸腔闭式引流的护理：

①注意引流时的体位

②引流瓶低于胸膜腔，更换时严格无菌操作

③搬运时引流瓶低于胸膜腔60-100CM

④注意观察引流液的颜色、性质、量，若有异常及时通知医生

⑤妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出，并定时挤压，保持通畅，观察水柱波动4-6CM

⑥保持引流装置密闭不漏气，更换时双钳夹闭

⑦拔管后24小时内观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、皮下气肿、气胸等，观察伤口有无渗血渗液。

护生甲：

（3）保持皮肤的完整性，预防压疮发生：①间歇性解除压迫，每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适，有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。

护师乙： （4）尿潴留的护理：①截瘫早期持续引流尿液，2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水，每天2000-4000ML。③定期做尿培养，每日行膀胱冲洗1-2次，每日清洁会阴部。④每日更换引流袋，定期更换导尿管，变换体位时避免尿液返流。

主管护师甲：

（5）加强心理护理：①护士应帮助病人掌握正确的应对机制，提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者，提高适应能力，纠正患者不良反应

郫都区第二人民医院

第四月份护理教学查房教案

查房科室 重症医学科 患者床号 +1床 患者姓名 张华英 住院号 17003043

主持人 刘英 主查人 黄尹 查房时间 2017年4月20

参加人员

查房主题 脑出血

查房目的 通过对脑出血病人的护理及健康宣教等知识的回顾、分析及讨论，引导护理人员运用护理程序等方法来分析该类患者现存的和潜在的护理问题，并制定相应的护理计划和护理措施，从而提高护士的观察和实际护理能力。

教学目标 了解：脑出血病人的概念。

熟悉：脑出血病人的临床表现及健康宣教。

掌握：脑出血病人的病因、护理问题及护理措施。

一、病史/护理评估汇报

患者，张华英，女，67岁，因“间断头晕、头痛10年，加重伴意识障碍8天”入院于2017年3月20日12点25分。

现病史 入院前10年，患者间断出现头晕、头痛，无呕吐，无发热，经过休息及服用止痛药后能缓解，入院前8天，患者再次出现头晕、头痛，随后出现意识障碍，无呕吐，四肢软，呼之能应，无昏迷，无发热，无心慌、心悸，无腹痛，无大小便失禁，经过休息后患者病情无缓解，家属送入西南兵工成都医院就诊，行头颅CT后诊断考虑“1、小脑右侧脑出血 2、高血压病3、肺部感染”，经过治疗后患者基本情况可，意识障碍加深，入院前1天，家属要求转入我院继续治疗，由120接入我院行头颅CT后以“右侧小脑区血肿、高血压病、肺部感染”收入我科。

既往史 平素健康状况：一般

疾病史：既往高血压病史10年，长期服用药物治疗，具体药物和血压监测情况不详。

传染病史：否认肝炎结核和其他传染病病史

过敏史：否认食物和药物过敏

外伤史：否认外伤史

手术史：否认手术史

输血史：否认输血史

护理查体（阳1、血压：BP194/100mmhg。

2、视诊：呈昏睡至浅昏迷之间，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔性结果/重要阴性结果） 0.3cm,对光反射均迟钝。头颅大小正常，无畸形。

胸腰椎骨折病人的护理

脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折

一、病因病机

❖ 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。

❖ 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。

❖ 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。

❖ 4、病理性骨折等。

二、分类

❖ 1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下类型：①屈曲压缩性骨折；②爆裂性骨折；③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位；⑤剪力型脱位。

❖ 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础上将胸腰椎骨折分为：①爆裂骨折；②弯曲骨折；③平移骨折。

三、临床表现

❖ 1、严重伤病史。

❖ 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。

❖ 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。

❖ 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。

❖ 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。

❖ 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。

四、非手术治疗的护理

❖ 1、卧位护理

❖ ⑴胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

❖ ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。

❖ ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。

❖ ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。

❖ ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。