动眼神经麻痹鉴别诊断

第 1 页 动眼神经麻痹该怎样鉴别诊断

在临床上，对于不同疾病的确诊，其所采取的检查和鉴别诊断方法也是不同的，其中，动眼神经麻痹这一病症，其就常用以下方法进行鉴别诊断。

★1、动眼神经麻痹再生错向综合征

动眼神经麻痹后再生紊乱时，眼外肌被再生方向错误的神经纤维所支配，可以伴随各种眼球运动，有奇异的眼睑运动表现为患眼企图下转或内转时出现眼睑退缩或瞳孔缩小，一般无自动节律改变，个别病例周期性痉挛与再生错向合并存在多见于先天性或外伤性动眼神经麻痹的急性期或恢复期

★2、Marcus-Gunn综合征

又称下颌瞬目综合征，由MarcusGunn首先描述故而得名。周期性动眼神经麻痹常见于先天性上睑下垂合并上直肌麻痹的患者，表现为先天性上睑下垂与翼状肌的特殊连带运动即同侧翼状肌受刺激时患眼下垂和眼睑退缩，这种眼睑退缩常发生在张嘴、下颌前突咀嚼及伸舌等运动时，瞳孔无异常改变其病因可能与三叉 第 2 页 神经分支错向到第Ⅲ脑神经支配提上睑肌的位置有关。

★3、Marin-Amat综合征

又称反下颌瞬目综合征。周期性动眼神经麻痹的特点是当张口及下颌运动时出现眼睑下垂，闭口或停止咀嚼时上睑下垂消失。

★4、眼肌型重症肌无力

周期性动眼神经麻痹是一种累及神经-肌肉接头处的突触后膜乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉间兴奋传递障碍，具有反复复发与缓解倾向的自身免疫性疾病。表现为早期出现上睑下垂单眼或双眼，晨轻午后重，瞳孔括约肌受累较晚。麻痹肌的麻痹轻重程度及斜视度数变化较大常有复视，注射新斯的明或滕喜龙后上述症状减轻或消失。

内科常见疾病鉴别诊断

短暂性脑缺血发作

1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）

1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。

2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

脑出血/蛛网膜下腔出血：

1、蛛网膜下腔出血 起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

2、脑栓塞 起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、脑血栓形成 发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。

4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

第３２卷第６期右江民族医学院学报Ｖ０１．３２Ｎｏ．６

２０１０年１２月ＪｏｕｒｎａｌｏｆＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒＮａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓＤｅｃ．２０１０

痛性眼肌麻痹１９例的鉴别诊断与治疗

杨红燕１。邹静２．李焰生２

（１．江苏省海门市人民医院神经内科，江苏海门２２６１００Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｉｎｇｅｒ．１２２４＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ；

２．上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７）

摘要：目的探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法对１９例痛性眼肌麻痹患者

采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇⅨｋｇ・ｄ）１２服，逐渐减量，总疗程维持２～３个月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫１１例，患侧海绵窦形态改变７铆，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３痧鼍，效果欠佳２例。跟肌麻

痹１个月内完全恢复１３例，随访３个月均显著缓解。结论痛性眼肌麻痹可根据头痛及眼肌麻痹症状，结合ＭＲＩ增强

扫描海绵窦可确诊，糖皮质激素治疗有特效。关键词：痛性眼肌麻痹综合征；海绵窦病变；磁共振成像；糖皮质激素类

中图分类号：Ｒ７７７．４５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０６—０８６２—０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓａ，１００１—５８１７．２０１０．０６．０１９

痛性眼肌麻痹亦称Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征（Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＨＳ），以中老年患者为多。伴有头痛和眼肌麻痹的

特发性眼眶和海绵窦炎性疾病的特殊表现，症状复杂，临床少见，故易误诊。为加强对该疾病的认识，作者在上海仁济医院神经内科进修期间，对２００１年１月～２０１０年６月收治的ＴＨＳ

１９例患者的临床资料进行回顾分析。１资料方法１．１一般资料痛性眼肌麻痹１９例中，男９例，女１０例，年龄

第３２卷第６期　

２０１０年１２月　右江民族医学院学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊ　ｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．６　

Ｄｅｅ．２０１０　

痛性眼肌麻痹１９例的鉴别诊断与治疗　

杨红燕　，邹静　。李焰生　

（１．江苏省海门市人民医院神经内科，江苏海门２２６１００　Ｅ—ｍａｉｌ：ｔｉｎｇｅｒ一１２２４＠ｓｉｎａ．ＣＯｒｎ：　

２．上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７）　

摘　要：目的　探讨痛性眼肌麻痹即Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征的诊断，鉴别诊断与治疗。方法　对１９例痛性眼肌麻痹患者　

采用地塞米松静脉滴注１０～１５ｍｇ／ｄ，疼痛明显缓解后改用强的松片ｌｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服，逐渐减量。总疗程维持２～３个　月，同时Ｂ族维生素营养神经。外周血象升高者应用抗生素。结果　经头颅ＭＲＩ（以海绵窦为中心）平扫儿例，患侧海　

绵窦形态改变７例，增强扫描海绵窦病灶明显强化。７２ｈ内头痛消失者１４例，１周内消失３例，效果欠佳２例。眼肌麻　

痹１个月内完全恢复１３例，随访３个月均显著缓解。结论　痛性眼肌麻痹可根据头痛及眼肌麻痹症状，结合ＭＲＩ增强　扫描海绵窦可确诊，糖皮质激素治疗有特效。　

关键词：痛性眼肌麻痹综合征；海绵窦病变；磁共振成像；糖皮质激素类　中图分类号：Ｒ７７７．４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２０１０）０６—０８６２—０２　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５８１７．２０１０．０６．０１９　

痛性眼肌麻痹亦称Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ综合征（Ｔｏｌｏｓａ—Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＨＳ），以中老年患者为多。伴有头痛和眼肌麻痹的　

特发性眼眶和海绵窦炎性疾病的特殊表现，症状复杂，临床少　

见，故易误诊。为加强对该疾病的认识，作者在上海仁济医院　神经内科进修期间，对２００１年１月～２０１０年６月收治的ＴＨＳ