下肢静脉血栓形成的常见原因

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先天静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔内压力持久升高以及老年静脉壁及瓣膜退行性变是下肢静脉瓣膜关闭不全的主要原因。

重全力劳动及长时间站立者易致下肢静脉瓣膜关闭不全。负重时腹腔内压力升高，下肢静脉回流受阻，而持久站立，下肢肌内较少收缩，影响静脉回流。静脉壁及瓣膜先天薄弱者，附加上述因素，即可致下肢静脉瓣膜关闭不全。

由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。

深静瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性静脉曲张。

下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生营养不良，抵抗力降低，易并发症疹样皮炎、淋巴管和溃疡等。

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３讨论　

晕针是由于各种刺激因素造成的，包括心理因素、环境因　

素、疼痛刺激、机体原因、体位因素、护士穿刺技术和服务态度　

等。护理人员宜多与体检人员沟通、交流　，对患者的晕针情　

况进行大致地了解，然后有针对性地向患者介绍相关知识。　

采取合理的措施对患者的情绪进行有效调整，多运用鼓励的　

语言，在扎止血带、穿刺时与患者交流一些有趣的事情，分散　

患者的注意力，使不适感觉减轻或消失。现在的社会环境造　

成人们心理压力过大、缺乏安全感及对医院及医务人员有不　

信任感，都可导致精神过于紧张，在饥饿、空腹、劳累等状态晕　

针发生率非常高。晕针是心理反应到生理反应的一个过程，　

在这个过程中实施有针对性的心理干预，可明显降低晕针的　发生率，大幅度提高工作效率，减轻病痛，效果满意　Ｊ。同时　

相关人员要不断地提高自己的业务知识和操作技能，更好地　

下肢静脉血栓形成的治疗及护理　

李荣，张月玲（陕西省黄陵县人民医院，陕西黄陵７２７３００）　服务于广大的体检患者。　吉林医学２０１４年５月第３５卷第ｌ４期　

４参考文献　

［１］　黄瑞珍．体检静脉采血晕针的原因及护理对策［Ｊ］．实用　

医学杂志，２００８，２４（１４）：２５２５．　

［２］　王瑞红．减少患者晕针发生率的体会［Ｊ］．实用护理杂　志，２Ｏ０２，１８（２）：５８．　

［３］刘风奎．急诊症状诊断与处理［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社，２００６：３７７．　［４］　郭双敏，梁传英．沟通技巧在整体护理工作中的应用　

［Ｊ］．中华护理学杂志，２００４，１（２）：１５９．　

［５］帅淑华，江翠娥．健康体检抽血时晕厥分析及护理对策　

［Ｊ］国际医药导报，２００４，１０（１６）：２１４．　

・　［收稿日期：２０１３—１２—２９编校：朱林］　

［摘要］　目的：分析下肢静脉血栓形成的原因，总结相关护理经验和体会。方法：回顾性分析１例腹部手术后并发左下肢　

静脉曲张的治疗护理经验和体会。结果：患者于发病后２周左下肢肿胀消退，疼痛消失，患肢皮肤色泽、温度及活动恢复正常，足　

剖宫产术后下肢静脉血栓形成原因及护理干预

标签： 剖宫产术后；血栓；原因及护理

下肢静脉血栓形成是剖宫产术后严重并发症之一，近年来，随剖宫产率的增加，下肢深静脉血栓形成发生率也相应增加，据统计，其发病率约为0.9％－2.7％，2009年10月～2010年6月份，我们对101例刮宫产术后产妇进行护理干预，以减少DVT的发生率，取得满意效果。

1、临床资料

本组101例，年龄22～43岁，平均卧床时间3～8d，其中妊娠高血压综合征26例，前置胎盘13例，宫颈机能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早产16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宫产术后9例，妊娠合并心脏病2例，平均卧床时间9～13d，均系剖宫产分娩。

2、结果

我们对101例产妇在剖宫产后进行护理干预，仅1例发生DVT，发生率仅为0.9％，经过积极溶栓、抗凝、扩血管、制动、抬高患肢治疗，病情好转出院。

3、原因分析

3.1 妊娠期由于血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平下降，使整个孕期血液处于高凝状态。

3.2 剖宫产创伤使大量的组织凝血酶释放，加速了血液凝固时间，而血小板的反应性改变，使抗凝作用的蛋白质减少，造成血液的高凝状态。

3.3 术中术后大量止血药的应用，使血液处于高凝状态。

3.4 由于产前卧床时间过长，产后因惧怕刀口疼痛，从而使下肢活动减少，致使血流缓慢，使血细胞滞于血管壁，形成血栓。

3.5 下肢静脉反复多次穿刺或输入刺激性药物，导致静脉管壁内膜受损。

4、鉴于以上原因，我们对其进行相应的护理干预

4.1 生活护理给产妇术后进低脂、高蛋白、高热量、清淡饮食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹压，影响下肢静脉回流；病室温度适宜，空气流通，嘱产妇多饮水，以稀释血液，降低其粘稠度。

4.2 体位护理采取舒适卧位，术后去枕平卧6h，持续心电监护，密切观察

生命体征，6h后取半卧位，抬高双下肢，使其高于心脏水平，以利于静脉回流。护士帮助产妇进行双下肢的被动活动，麻醉期后，指导产妇做下肢蜷伸等主动运动，术后24h协助产妇坐起，鼓励其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循环。

６５２　实用医学杂志２００９年第２５卷第４期　

腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预　

下肢静脉血栓（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　ＤＶＴ）是外科手术的常见并发症．严重者　

可导致肺梗塞，威胁患者生命．或造成血　栓后遗症，长期影响患者生存质量。而腹　腔镜手术ＣＯｚ气腹造成的高腹内压、酸　

血症等因素进一步加重了下肢静脉血液　

的淤滞形成血栓。现分析我院腔镜外科　患者术后发生ＤＶＴ的原因．并提出护理　

干预措施。　１临床资料　１．１一般资料我院自２００４年ｌ２月至　今，开展腹腔镜手术２　０００余例，其中腹　腔镜外科手术约１　４００例，腹腔镜妇科手　术约６００例。术后并发不同程度ＤＶＴ　２５　

例，其中伴有糖尿病史８例，肥胖合并高　脂血症１０例，服用口服避孕药１例，恶　

性肿瘤２例．年龄＞６０岁的２２例，手术　

时间≥２　ｈ的１８例．术中采取头高脚低　体位的２ｌ例。　

１．２临床表现患者术后３—４　ｄ出现　单侧下肢肿胀．腓肠肌压痛，Ｈｏｍａｎ　Ｓ征　阳性，局部皮温升高，伴有或无低热。彩　

色多普勒检查示不同程度的ＤＶＴ形成。　１－３治疗方法２５例患者确诊为ＤＶＴ　后均予绝对卧床休息，抬高患肢，使用肝　

素、尿激酶抗凝及溶栓，使用低分子右旋　糖酐、复方丹参液改善微循环，１０—１４　ｄ　

患肢肿胀消退．复查多普勒超声检查示　血栓消失。其中１例患者为主干ＤＶＴ，在　麻醉下行深静脉取栓术，术后恢复良好，　

随访１年无异常　２讨论　２．１原因分析　

２．１．１气腹因素腹腔镜手术对下肢血　流动力学的影响，与开腹手术相比，增加　了腹内压，腹内压增高使腔静脉受压，从　而使下腔静脉扩张，血流速度减慢，血液　回流瘀滞。一些研究已证明当腹腔内压　

超过１．８７　ｋＰａ（１４　ｍｍＨｇ）时，可出现下肢　静脉血液淤积…。另外，ＣＯ　气腹产生的　高碳酸血症，也可使血黏度增加，血液流　

速减慢。　２．１．２麻醉因素腹腔镜手术的麻醉方　式一般都选择全身麻醉，而全麻可导致