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下肢静脉血栓形成的超声诊断体会
作者：李俊青 王卓
来源：《医学信息》2014年第17期
静脉血栓形成的病理变化，主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓，血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密。按照血栓的组成，静脉血栓有三种类型：①红血栓最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞；③混合血栓由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。
下肢肿胀及疼痛是临床常见症状，其病因多种多样，除外部分患者被考虑为下肢动脉粥样硬化导致的动脉狭窄或者闭塞，还有一部分患者被考虑为下肢静脉血栓形成。造成下肢静脉血栓形成的因素较多，隐匿性较强，且临床并发症较凶险，因此正确诊断下肢静脉血栓形成从而为临床提供及时准确的信息即显的尤为重要。彩色多普勒超声检查具有简便，无损伤，实时，可重复性强等优点，如果能够很好掌握，对诊断下肢静脉血栓形成具有较高的准确性及可靠性。
1临床常见症状
患者多数以一侧下肢肿胀疼痛，局部有憋胀感，紧张感，有时因活动受限突然发病前来就诊。经验丰富的临床医生经过仔细观察患者下肢情况，能够初步判断是静脉还是动脉病变。考虑为静脉血栓形成的患者多数为患侧肢体肿胀，疼痛，皮肤泛红，有的局部皮肤伴有发热等症状；考虑为动脉血栓病变的患者多为患侧肢体疼痛难忍，皮肤发白，发凉，明显活动受限，不能触碰等多数不伴有肿胀。但是对于双下肢均表现为轻度浮肿的患者应该不考虑为下肢静脉血栓形成。
2下肢静脉血栓形成的常见因素
导致下肢静脉血栓的形成因素有多种①下肢静脉血流滞缓，常见于外科手术后长期卧床的患者、下肢骨折石膏固定的患者，静脉血管内膜细胞损伤及血液高凝状态是导致下肢静脉血栓形成的重要因素。②机械性损伤及化学性损伤可以引起静脉壁损伤，手术应激可以增加血液的凝血功能，术中及术后输血也可以增加血液的凝血状态。③有心脑血管疾病，糖尿病及高凝状态者容易发生下肢静脉血栓 [1]。
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３讨论
晕针是由于各种刺激因素造成的，包括心理因素、环境因
素、疼痛刺激、机体原因、体位因素、护士穿刺技术和服务态度
等。护理人员宜多与体检人员沟通、交流 ，对患者的晕针情
况进行大致地了解，然后有针对性地向患者介绍相关知识。
采取合理的措施对患者的情绪进行有效调整，多运用鼓励的
语言，在扎止血带、穿刺时与患者交流一些有趣的事情，分散
患者的注意力，使不适感觉减轻或消失。现在的社会环境造
成人们心理压力过大、缺乏安全感及对医院及医务人员有不
信任感，都可导致精神过于紧张，在饥饿、空腹、劳累等状态晕
针发生率非常高。晕针是心理反应到生理反应的一个过程，
在这个过程中实施有针对性的心理干预，可明显降低晕针的 发生率，大幅度提高工作效率，减轻病痛，效果满意 Ｊ。同时
相关人员要不断地提高自己的业务知识和操作技能，更好地
下肢静脉血栓形成的治疗及护理
李荣，张月玲（陕西省黄陵县人民医院，陕西黄陵７２７３００） 服务于广大的体检患者。 吉林医学２０１４年５月第３５卷第ｌ４期
４参考文献
［１］ 黄瑞珍．体检静脉采血晕针的原因及护理对策［Ｊ］．实用
医学杂志，２００８，２４（１４）：２５２５．
［２］ 王瑞红．减少患者晕针发生率的体会［Ｊ］．实用护理杂 志，２Ｏ０２，１８（２）：５８．
［３］刘风奎．急诊症状诊断与处理［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，２００６：３７７． ［４］ 郭双敏，梁传英．沟通技巧在整体护理工作中的应用
［Ｊ］．中华护理学杂志，２００４，１（２）：１５９．
［５］帅淑华，江翠娥．健康体检抽血时晕厥分析及护理对策
［Ｊ］国际医药导报，２００４，１０（１６）：２１４．
・ ［收稿日期：２０１３—１２—２９编校：朱林］
［摘要］ 目的：分析下肢静脉血栓形成的原因，总结相关护理经验和体会。方法：回顾性分析１例腹部手术后并发左下肢
静脉曲张的治疗护理经验和体会。结果：患者于发病后２周左下肢肿胀消退，疼痛消失，患肢皮肤色泽、温度及活动恢复正常，足
十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。兹分述如下： （一）静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢：手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。 （二）静脉壁的损伤 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 （三）血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 上海中山医院近年106例下肢深静脉血栓有60例可追踪病因，其中手术后9例，恶性肿瘤患者9例，产后8例，慢性病长期卧床6例，动脉供血不良2例，盆腔肿块压迫4例，静脉或静脉内膜损伤4例，骨折卧床7例，外伤、受冻后卧床9例，长时间的站立或下蹲2例。有46例未发现明显诱因。
骨科术后患者下肢静脉血栓形成的原因
预防及护理对策
【摘要】本文通过统计分析骨科术后下肢静脉血栓的发病概率和危险程度，解析下肢静脉血栓的形成原因，制定包括心理护理、术前护理、术后护理及发生下肢深静脉血栓病人的护理、饮食观察、用药护理、康复期患者护理等多方面的护理操作方法。探讨骨科术后预防下肢静脉血栓形成的各种措施，分析各项措施利弊，正确掌握下肢深静脉血栓的好发因素，好发部位以及正确的护理方法，达到预防和治愈的目的。
【关键词】骨科术后 下肢静脉血栓形成原因 预防 护理对策
【前言】下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的并发症，治疗不及时或治疗不当，可发展为股青肿、血栓后综合征，甚至可引起致命性的肺栓塞(PE) 。由于近年来创伤的增加以及人们生活水平的提高，本病呈现高发病率趋势。根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。
1.骨科术后下肢深静脉血栓发病统计
骨科大手术后常发生下肢深静脉血栓，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状，由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42-57%、人工膝关节置换术为41-85%、髋部骨折手术为46-60%；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9-28.0%、人工膝关节置换术为1.5-10.0%、髋部骨折手术为3.0-11.0%；亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%[1]。
