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第三节生理性止血

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《生理性止血、血型与输血》课件

《生理性止血、血型与输血》课件

生理性止血(hemostasis)
概念
◦ 正常情况下，小血管受损伤后引起的出血，在几分钟后 就会自行停止，这种现象称生理性止血
◦ 出血时间（bleeding time）：临床上用小针刺破耳垂或 指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这 段时间称为出血时间，正常为1-3min
过程 血液凝固 抗凝
红细胞血型 输血原则
血型与红细胞凝集
红细胞血型
◦ ABO血型 根据红细胞膜上是否存在凝集原A与B，将血型分为4种： 控制A、B凝集原生成的基因位于第9号染色体的等位基因 上
表现型（血型） 遗传基因型 凝集原（抗原） 凝集素（抗体）
A
AA或AO
A
抗B
B
BB或BO
B
抗A
AB
AB
A及B
无
O
OO
纤溶抑制物及作用（内皮细胞和血小板分泌，既可抑制 纤溶又可抑制凝血，使凝血与纤溶 局限于创伤局部）
纤溶酶原激活物
（外源途径：组织纤溶酶原激活物tPA, 尿激酶uPA
内源制剂(PAI-1)
纤溶酶
纤维蛋白（原）
纤溶酶抑制物 纤维蛋白（原）降解产物
大学之道，在明明德， 在亲民，在止于至善！
多
少
较慢（约数分钟）
较快（约十几秒）
作用
对凝血反应开始后的维持 在生理性凝血的启动中
和巩固非常重要
起关键性作用
血友病A—Ⅷ缺乏，血友病B—Ⅸ缺乏，血友病C—Ⅺ缺 乏
血液凝固 纤维蛋白丝 （电镜扫描）
（箭头所指是血细胞）
概念 过程 血液凝固 抗凝
◦ 体内的抗凝系统 细胞抗凝系统 网状内皮系统的吞噬作用 体液抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统 组织因子途径抑制物 肝素

第九版生理学第三章 血液

第九版生理学第三章 血液
大的颗粒，迁移速度慢，需较长时间炎症局部的巨噬细胞才显著增多；单核细胞还 可发育为树突状细胞（dendritic cell），具有强的抗原呈递能力
生理学（第9版）
（2）嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞与变态反应的发生与调节有关 嗜碱性粒细胞：可释放肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子A 和白三稀 (过敏性
生理学（第9版） 2. 血浆蛋白(plasma proteins)
（1）分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类
（2）球蛋白又分为α 1-、α 2-、β-和γ -球蛋白 （3）血浆蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压、运输物 质、缓冲H＋的变化、参与血液凝固、抗凝、纤溶、防 御等生理过程
血浆蛋白电泳图
生理学（第9版）
图中7～11 图中12～14 图中15 图中1～3 图中4～6
白细胞仿真图
生理学（第9版）
（二）白细胞的生理特性和功能
1. 白细胞的生理特性
（1）渗出（diapedesis）：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形 运动，凭借这种运动，白细胞得以穿过毛细血管壁，这一过程称为白细胞渗出 （2）趋化（chemotaxis）： 白细胞朝向某些化学物质运动的特性，称为趋化性 趋化因子（chemokine）：能吸引白细胞发生定向运动的化学物质 （3）吞噬（phagocytosis）：吞噬细胞（phagocyte） （4）分泌（secretion)
（一）红细胞的数量和形态
无细胞核，双凹圆碟形，直径7～8 μ m
数量 • 男性：（4.0～5.5）×1012/L
•

女性：（3.5～5.0）×1012/L
贫血(anemia) 红细胞形态
生理学（第9版）
（二）红细胞的生理特征与功能

生理第三节生理性止血

生理第三节生理性止血

The basic step of blood coagulation (血液凝固的基本阶段)
Prothrombin activator 凝血酶原激活物
凝血酶的形成
纤维蛋白的形成
3-53
凝血酶原
凝血酶原激活物 Ca2+
纤维蛋白原
凝血酶 Ca2+
纤维蛋白
Physiology 1.凝血酶原激活物的形成 (Formation of Prothrombin activator)
3-49
Physiology 一、生理性止血的基本过程 The basic process of hemostasis ＊ 1.血管收缩(vessel contraction)： 1.局部反应；2.反射性；3.血小板释放物质（5-HT、TXA2）
＊2.血小板血栓形成(platelet thrombus formation ) 血小板附着、释放、聚集
Physiology （四） 血液凝固的调控 1. 血管内皮的抗凝作用： （1）屏障作用：防止凝血因子、血小板与内皮下成分接触
（2）抗血小板、抗凝血作用：①合成、释放前列环素（PGI2）、一氧化氮（NO），抑制血小板聚集； ②抗凝血物质：组织因子途径抑制物、抗凝血酶Ⅲ；硫酸乙酰肝素蛋白多糖；凝血酶调节蛋白； ③组织型纤溶酶原激活物
3-55
内源性
胶原、异物
K
PK
Ⅻ
凝血酶
原激活 表面激活
HK
物的形
Ⅺ
成
磷脂表面阶段
Ⅻa Ⅺa
Ⅸ Ⅷ
Ⅶ
Ⅸa
Ⅷa
PL
Ca2+
外源性 组织损伤
Ⅲ
Ⅶa
PL
Ca2+

生理

生理
第三章 血 液
第三节 生理性止血
（ Hemostasis)
第三节 生理性止血
一、生理性止血的基本过程
1.定义： 正常情况下，小血管受损后引起的出血， 在几分钟内就会自行停止的现象。
2.出血时间：临床上用小针刺破耳垂或指尖，使血液
自然流出，测定出血延续的时间。 正常不超过9 min。 3.生理性止血的基本过程： 1）血管收缩
2）血小板血栓的形成
3）血液凝固
Hemorrhage
出血
Vasoconstriction Platelet plug
局部血管收缩
血小板栓子形成
纤维蛋白凝块的形成
第三节 生理性止血
二、血液凝固
★定义：血液由流动的液体状态变为不能流动的
凝胶状态的过程。
★凝血因子(blood coagulation factor)：
第三节 生理性止血
3.总结：
1）凝血过程是一个正反馈过程 2）因子Ⅳ(Ca2+)在凝血过程中起了重要作用 3）凝血过程事实上是一种酶促连锁反应 4）缺乏因子Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ的病人，凝血过程缓慢，
轻微外伤都会出血不止，临床称甲、乙、
丙型血友病 5）外源性凝血过程起到了决定性的作用，而 内源性凝血过程则起到了维持凝血的作用
第四节
血型和输血原则
★ ABO血型的鉴定
第四节
Rh 血型系统
血型和输血原则
1.抗原与分型： 1） 抗原：C、c、D、E、e D：抗原性最强，D阳性者为Rh+ d：静止基因，RBC表面不表达d抗原 2）抗体：IgG类，可通过胎盘 2.Rh 血型的特点及其临床意义 1）无天然抗D抗体 2）抗D抗体为免疫性抗体IgG，可通过胎盘
抗体通过胎盘

3-2第三章 血液 第三节生理性止血

3-2第三章 血液 第三节生理性止血
（2）肝素 主要由肥大细胞和嗜碱粒细胞产生 抗凝血酶 + 肝素——抗凝作用增强200倍
（3） 蛋白C系统
四、纤维蛋白的溶解
1.纤维蛋白溶解定义：将凝血块中的纤维蛋白水解成可溶性
小片段肽的过程（纤溶）
2.过程：
纤溶酶原激活物
纤溶酶原的激活
纤溶酶原
纤溶酶
纤维蛋白降解
纤维蛋白
纤维蛋白降解产物
生理性止血(总结) 小血管收缩
第三节 生理性止血
一、生理性止血
（一）生理性止血定义：正常人小血管破损后引起的出血 在数分钟内将自行停止的现象。
（二）生理性止血的过程
1.小血管收缩：血管受损→局部小血管收缩 2.血小板血栓形成：初步止血。
黏附: 少量血小板粘附在胶原上→松软血栓
聚集: 血小板彼此粘连聚集→血小板止血栓 3.纤维蛋白血凝块的形成与维持：永久止血。
小 血
血小板血栓形成
初步止血
管
受 损
纤维蛋白 1 凝血酶原激活物的形成
血凝块的 2 凝血酶原被激活成凝血酶
形成与维
持
3 纤维蛋白原变成纤维蛋白
纤溶系统
血凝块溶解 永久止血
血凝块 (局限于受损部位)
（二）凝血过程 凝血酶原激活物
（二）凝血过程
1.过程：凝血酶原激活物形成 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白
2. 凝血酶原酶激活物的形成途径
内源性凝血途径：XII启动、心血管内皮损伤引起。 外源性凝血途径：III启动、组织损伤，血管破裂引起。
三、抗凝系统
(1)丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶Ⅲ 抗凝血酶的直接作用慢而弱
启动凝血系统→坚固血栓（二期止血）
二、血液凝固
血液凝固：简称血凝，指血液从流动的溶胶状态变为不

生理学课件之血液2生理性止血

生理学课件之血液2生理性止血
内源性凝血：参与凝血的因子全部来自血液 共同途径：
1. FX被激活(FXFXa)； 2. 凝血酶原被激活(FⅡ FⅡa)； 3. 纤维蛋白原被激活(F I F Ia)。
9
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(二)凝血的过程
凝血过程多为内、外源性凝血同时进行，相互促进 凝血因子一旦被激活，将引起一系列连锁酶促反应，而发生瀑
布式的凝血反应，是一个正反馈 Ca2+在多个环节起作用；因子Ⅷ缺乏可导致A类血友病
大，通过内源性途径形成大量因子X酶复合物，从 而激活足量的FXa和IIa ，完成纤维蛋白的形成
11
(四)血液凝固的负性控制
1. 血管内皮的抗凝作用
正常内皮-屏障，防激活 血管内皮合成释放前列环素、NO抑制血小板聚集 灭活活化的凝血因子 分泌纤溶酶原激活物，激活纤溶酶 2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的
17
一、血型与红细胞凝集
血型（blood group）：通常指红细胞膜上特异性抗 原的类型。
红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合 后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。
凝集原(agglutinogen)：红细胞膜上的一些特异蛋白 质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。
凝血时间：静脉血放入玻璃试管中，采血到凝血，4～12min
血清（serum）：血液凝固后1～2小时，因血凝块中的血小 板激活，使血凝块回缩，释出淡黄色的液体
与血浆的区别：由于在凝血中一些凝血因子被消耗，故血清与 血浆的区别在于前者缺乏F I、II、V、VIII、XIII等因子， 但也增添了少量凝血过程中血小板释放的物质
第三节 生理性止血
生理性止血：正常时，小血管破损后引起的出 血在几分钟内自行停止的现象称为生理性止血。

生理学血液PPT课件【可编辑全文】


5.淋巴细胞： 免疫
33
四、血小板 Thrombocytes
(一)血小板的形态和数量
体积小无细胞核双面微凸的圆盘状 内有α颗粒,致密体等颗粒
正常成人为(100～300)×109/L 血小板减少性紫癜 34
★血小板的生理功能
1. 参与维持血管内皮的完整性； 数量减少到50X109/L,血管脆性增高
41
★生理性止血的基本过程：
1.血管收缩； 2.血小板活化，形成止松软血栓─初期止血； 3.血液凝固─第二期止血；
纤维组织增生─永久性止血
42
血小板与生理性止血
1.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT→收缩血管。
2.血小板与血栓： ①黏附+聚集→松软血栓； ②释放血小板因子等→ 加固血栓； ③收缩→坚实血栓。
0.1~0.8 0.8~4.0
50~70 1~5 0~1 3~8
20~40
32
(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞:
吞噬病原体(特别是化脓性细菌)，炎症时的主要反应细胞
2.单核细胞：
单核细胞 组织 巨噬细胞
吞噬力↑
3.嗜酸性粒细胞：
可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 参与对蠕虫的免疫反应。
4.嗜碱性粒细胞： 参与过敏反应
巨幼红细胞性贫血 （大细胞高色素性贫血） 影响红细胞成熟的因素（ VitB12 +内因子 ；叶酸）
27
2. 红细胞生成的调节
红细胞生成的关键环节:
红系祖细胞 向 红系前体细胞的增殖分化 爆式促进活性因子(BPA)
早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞
爆式红系集落形成单位 红系集落形成单位
促红细胞生成素（EPO）
（四）红细胞的破坏

生理性止血(Hemostasis)


小 结
下次课……
谢 谢！
梦想 感恩 学问 执行 结果
1.2 生理性止血过程
1.血管收缩（vessel contraction） 2.血小板止血栓的形成 （platelet plug formation） 3.血液凝固（blood coagulation）
血管损伤
血管收缩
生理性止血过程示意图
Following damage, there is an immediate reflex that promotes vasoconstriction, thus diminishing blood loss.
血管损伤
血管内皮下组织暴露
血管收缩
血小板激活 （黏附、聚集、释放）
血小板止血栓形成（初步止血）
生理性止血过程示意图
When platelets adhere to the damaged vessel, they release serotonin, ADP and Thromboxane A2. The positive feedback promotes the formation of a platelet plug.
第三章 血液(Blood)
第三节 生理性止血(Hemostasis)
一、生理性止血的基本过程
基础医学院
病理生理教研室
一、生理性止血的基本过程
1.1 生理性止血的定义 1.2 生理性止血过程 1.3 临床应用 1.4 习题 1.5 小结
1.1 生理性止血的定义
Hemostasis is the stoppage of bleeding, which is vitally important when blood vessels are damaged.

生理性止血ppt课件

第三节 生理性止血
生理性止血（hemostasis)
概念：小血管受损后引起的出血，在几分钟就会自行停止，这种现象称
为生理性止血。
常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，
这段时间称为出血时间（blooding time），正常人不超过9分钟。出血
时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。
生理学第三章第三节 生理性止血
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（二）凝血的过程
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶（thrombin）， 最终使纤维蛋白原（fibrinogen）变为纤维蛋白（fibrin）的过程。
血液凝固的三个阶段:
生理学第三章第三节 生理性止血
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1. 凝血酶原酶复合物（prothrobinase complex）的形 成FⅩa-FⅤa-Ca2+ -磷脂复合物 （1）内源性凝血途径（intrinsic pathway)
由来自于血液之外的组织因子（tissue factor, TF)暴露于血液而启动的凝 血过程，又称组织因子途径。
组织因子是一种跨膜糖蛋白，在生理情况下，直接存在于大多数组织细胞, 除了与循环血液接触的血细胞和内皮细胞。
血管损伤时，暴露出组织因子，后者与FⅦa相结合而形成FⅦa-组织因子 复合物，使内源性凝血途径和外源性凝血途径相互联系、相互促进，共同 完成凝血过程。
参与凝血的因子全部来自血液,通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土等） 接触而启动。
当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并激活为FⅫa。 FⅫ a的主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，从而启动内源性凝血途径。
生理学第三章第三节 生理性止血
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生理学 第三章


1．凝血酶血激活物的生成 ②外源性途径
（外源性凝血，血管外FⅢ参与）
启动方式 血管破损，组织因子与血液接触
a． FⅢ与FⅦ形成1：1复合物；
b． FⅢ提供磷脂表面时必须有Ca2+参加；
c． FⅢ可提高FⅦa的催化效率。
外源性凝血 细胞损伤 组织因子（TF） Ⅶ Ca2+
外源性凝血 细胞损伤 组织因子（TF） Ⅶ Ca2+
肝素可增强抗凝血酶Ⅲ的作用。
（2）蛋白质C系统
包括蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S、蛋白
质C的抑制物。
蛋白质C由肝脏合成需VitK，蛋白质S是辅助因子。
作用：
①灭活FⅤa、FⅧa； ②抑制FⅩ、凝血酶原的激活； ③促进纤溶。
（3）组织因子途径抑制物（TFPI）
由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血过
程及FⅦa-TF对FⅨ的激活。（是体内主要的抗凝物）
TFPI
与 其 结 合
Ca2+ 变构
FⅢa FⅦa
（-）
FⅩa
FⅢa- FⅦa- TFPI- FⅩa
四合体
★ （4） 肝素
由肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生，肺、心、 肝、肌肉含量丰富。
作用：
①间接增强抗凝血酶Ⅲ的活性；
②刺激血管内皮细胞释放TFPI；
2. 纤维蛋白、血流及单核细胞的作用 （1）纤维蛋白的吸附—凝血酶 （2）血流的稀释—活化的凝血因子 被血流稀释 （3）单核巨噬细胞的吞噬-吞稀释 的因子
3.生理性抗凝物质
★ （1） 丝氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶Ⅲ：肝脏、血管内皮生成。 作用：灭活FⅡa、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa 机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性 部位的丝氨酸残基结合。
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（二）Rh血型系统
１、Rh血型的发现与分布 ２、Rh血型系统的抗原与分型
3、Rh血型的特点与临床意义
三、输血的原则
• 首先必须鉴定血型，保证供血 者与受血者的ABO血型相合； 育龄期妇女和需反复输血的病 人，还必须使Rh血型相合。 • 输血前必须进行交叉配血试验。
1、两侧均无凝 集反应，可以输 血 2、主侧凝集， 不管次侧是否凝 集，绝对不能输 血 3、主侧不凝集， 次侧凝集，可少 量、缓慢输血
特点:
1、凝血过程是一个正反馈过程。 2、Ca2＋在多个环节上起促凝作用。
3、凝血过程本质上是一种酶促反应 连锁反应。
三、止血栓的溶解
纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作 用下，被降解液化的过程称为纤维蛋白 溶解，简称纤溶。
纤溶系统的四种成分：纤溶酶原、 纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物 两个过程：纤溶酶原的被激活和纤维蛋 白的降解
血清：
在全血或血浆凝固之后，静置数小 时，可见血凝块回缩，有清澈淡黄色不 凝固的液体析出，称为血清。
血清和血浆的别：
血清中没有纤维蛋白原，增加 了凝血过程中血小板释放出来的物 质和激活了的凝血因子。
（一） 凝血因子( blood coagulation factor)：
血浆和组织中直接参与血液凝 固的物质。
(二)、凝血过程
血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激 活而生成的凝血酶（thrombin）最终使纤 维蛋白原（fibrinogen）变为纤维蛋白 （fibrin）的过程。
X Ⅱ
Xa Ⅱa Ⅰ Ⅰa
1、凝血酶原复合物的生成 2、凝血酶原激活生成凝血酶 3、纤维蛋白原生成纤维蛋白
内源性凝血（intrinsic pathway ）：指参与凝 血的因子全部来自血液。 外源性凝血（extrinsic pathway）：只依靠血 管外组织释放的因子Ⅲ来参与因子Ⅹ的激活 途径。
第三节
生理性止血
生理性止血（hemostasis)：
出血时间（bleeding time）：正常情 况下，小血管出血在几分钟内就会自行停 止，这种现象称为生理性止血。
一、生理性止血的基本过程
１、血管收缩
２、血小板止血血栓的形成
３、血液凝固
二、血液凝固: 血液由流体状态变为不能流动的胶冻 状态凝块的过程。 实质：
第四节
血型和输血的原则
一、血型与红细胞凝集
血型（blood group)：是指血细胞 膜上特异凝集原的类型。
红细胞凝集（agglutination）： 血型不同的两个人的血滴放在玻片上 混合，其中的红细胞及凝集成簇。
二、红细胞血型
（一）ABO血型系统 １、ABO血型的分型 2、ABO血型的发生与分布
（一）、纤溶酶原的激活
纤溶酶原是一种蛋白质，可以在许 多组织中合成，以血浆的的含量最 高。
第一型：组织型纤溶酶原激活物： 产生：血管内皮细胞 第二型：尿激酶型纤溶酶原激活 物：产生：肾小管、集合管内皮 细胞 第三型：激肽释放酶
正常情况下体内的血液为什么不会 在血管内凝固？
1.体内有体液抗凝系统最重要的是抗凝血酶Ⅲ、TFPI和肝 素。 2.体内有细胞抗凝系统网状内皮系统对凝血因子、组织因 子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小 板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外 源性凝血过程。 4. 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也 会不断地被稀释运走。 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。