非典型肺炎的预防及个人防护.ppt

独立设区，与其它门诊、急诊相隔离，明显标识， 诊室消毒期间，应当有备用诊室 近距离内有隔离卫生间 有条件的，可指定专门的检验室和放射检查室
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不要触摸口罩的正面（接触口鼻面），口罩须 遮住口鼻
只戴N-95口罩－不需要增加其他呼吸保护
在离开隔离室／区之前取下N-95呼吸器口罩
Goggles 护目镜
护目镜或面罩 使用弹性佩戴 法，视野宽阔， 透亮度好，有 较好的防溅性 能
防护服的基本要求
符合《医用一次性防护服技术要求》 GB19082-2003
0% 北京市
广东省
河北省
内蒙古 地区
其他省份
山西省
全国天津师市资培训材料
全国师资培训材料
病例数
广州市医院SARS发病分布图
100 80 60 40 20 0 1月中旬 1月下旬 2月上旬 2月中旬 2月下旬 3月上旬 3月中旬 3月下旬 4月上旬 时间（1月13日-4月24日）
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广州市不同时间医务人员非典型肺炎病例的构成
防护要求
防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣， 戴防护帽和符合N95或FFP2标准的防护口罩
（离开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋 套，近距离接触病人时戴防护眼镜。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 注意呼吸道及粘膜防护。
三级防护
适用范围 为病人实施吸痰、气管切开和气管插管
的医务人员。 采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等
咳嗽、打喷嚏、大声说笑等产生飞沫；“吸 入”或粘膜直接接触、间接接触（手、衣物 的污染）。
微生物气溶胶1~10 µm
空中悬浮时间长，播散距离较远
可无密切接触，＜5µm微粒可吸入肺泡传播
金黄色葡萄球菌、分枝杆菌、柯萨奇病毒 等有报道

➢ 对症处理
✓发热超过38.5℃者，可物理降温、酌情使用解热镇痛药 ✓毒血症状严重，体温>38.5 ℃持续48小时不退者，可适当应用 肾上腺皮质激素 ✓有咳嗽咳痰者给予甘草片等对症处理 ✓转氨酶升高者给予保肝降酶治疗。
六、治疗
➢ 氧疗和机械通气治疗
✓患者表现气促，血气分析提示Pa02<70mmHg，Sa02<93%，应 给予氧疗 ✓通过鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐给氧，氧流量2～5L/min。 ✓若经上述治疗仍不能改善PaO2、pH和Sa02，要及时考虑采用机 械通气进行呼吸支持。
➢ 临床诊断标准
✓1.流行病学史
•有密切接触史、属受传染的群体发病者之一或有明确传染他人的证据 •近2周内曾到过或居住于报告有SARS患者并出现继发感染疫情区域。
✓2.症状与体征
•起病急，以发热为首发症状，体温一般>38度．偶有畏寒 •可伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻,常无上呼吸道卡他症状 •可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰； •可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 •肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征 •注意：有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基 础疾病的患者。
二、病原学
SARS冠状病毒 ➢ 引起SARS的冠状病毒在分类学上属于一
种新的冠状病毒，命名为SARS冠状病毒 (SARS-CoV)。
三、流行病学
➢ 传染源
✓SARS患者是本病的主要传染源。
➢ 传播途径
✓近距离呼吸道飞沫传播为主 ✓可以通过手接触呼吸道分泌物，经口、鼻、眼传播 ✓吸入了空气中含有病毒的气溶胶
传染性非典型肺炎
一、定义
➢ 传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸 综合征(SARS)．是一种新出现的严重 呼 吸 道 传 染 病 。 由 SARS 冠 状 病 毒 引 起，主要通过近距离空气飞沫和密切 接触传播的呼吸道传染病，临床主要 表现为急性发热、有流感样症状和呼 吸道症状、肺部浸润病灶、白细胞计 数正常或降低、抗菌药物治疗无效等 特点，并有显著的家庭和医院聚集现 象。

病后获得较持久免疫力（特异IgG抗体） 流行后很难形成免疫屏障
高危险人群
症状期患者的密切接触者
医护人员、患者家属和亲友等 接触次数、时间、环境、防护措施
其他人员，在一定条件下
从事SARS-CoV相关实验室操作 从事果子狸等野生动物饲养销售者 ？
三、临床特征
临床表现
潜伏期
2周之内，一般2～10天
标本中分离培养得到SARS病毒
二、流行病学
疫情回顾
2002年底首先在我国广东省出现，其后迅 速蔓延至全国24个省区及全世界32个国家 和地区，流行到2003年7月终止。本次流行 后相继在新加坡、台湾、北京和安徽等地 出现了SARS的实验室感染案例。此外，在 2004年初广东省出现了零星散发病例。
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实验室检查
血常规
多数白细胞计数在正常范围 部分白细胞计数减低 大多数患者淋巴细胞计数绝对值减少，
呈逐步减低趋势，并有细胞形态变化
特异性检测方法
病毒RNA，病毒分离 特异性抗原N蛋白 特异性抗体
标本采集
标本
咽拭子和鼻咽拭子 下呼吸道分泌物
部分病例进展迅速，很快融合成大片状阴影
注意
早期X线胸片阴性，尚需每1～2天动态复查 必须定期进行胸部X线检查，观察肺部病变动态变化 胸部CT检查，有助于发现早期轻微病变或与心影和/
或大血管影重合的病变。
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Patient 1 (55/M) 08/03/2003
NTUH
传染性非典型肺炎的传播与防控
会计学
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传染性非典型肺炎

新药研发
针对非典型性肺炎的特殊性，科研人员正在开发新型药物，这些药物可能对病毒有更强的抑制作用，并且能够降 低副作用。同时，药物的研发也需要经过严格的临床试验和审批程序，以确保药物的安全性和有效性。
国际合作与疫苗研制
国际合作
非典型性肺炎是一种全球性的疾病，需要全球范围内的合作和努力来应对。国际组织、政府、医疗机 构和科研机构正在加强合作，共同开展研究、分享信息、协调行动，以最大程度地控制疾病的传播和 影响。
控制策略
早发现、早隔离、早治疗
一旦发现疑似病例，应立即送往指定 医院接受隔离治疗，同时对密切接触 者进行隔离观察。
社区防控
加强社区防控工作，对疑似病例和确 诊病例的密切接触者进行追踪和管理。
医疗资源保障
确保医疗资源充足，包括床位、医护 人员和医疗设备等，以便及时救治患 者。
宣传教育
通过各种渠道宣传非典型性肺炎的防 控知识，提高公众的防控意识和自我 保护能力。
案例分析与启示
重视疫情预警和防控
提高公众卫生意识
从案例中可以看出，及时预警和采取 有效防控措施是遏制疫情的关键。
加强公众卫生教育，提高公众对疫情 的认知和防范意识。
加强国际合作
在应对全球性疫情时，国际社会应加 强合作，共同应对挑战。
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非典型性肺炎的未来展望
科研进展与新药研发
科研进展
随着科学技术的不断进步，对非典型性肺炎的病因、病理机制和治疗方法的研究也在不断深入。科研人员正在积 极探索新型药物和治疗方法，以期为患者提供更加有效的治疗手段。
患者可能会出现呼吸困 难，感觉呼吸急促或困
难。
其他症状
乏力、肌肉酸痛、头痛 等也是非典型性肺炎的
常见症状。

动物源性？
动物源性？ 广东早期病例部分为厨师 销售野生动物人员抗体阳性率13％；销售果子狸72％（16/22)；销售山猪57％（16/28）…..健康人2.1% 分离到病毒 病毒最早来源于动物？ 病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主 病毒的保存？
确诊病例和疑似病例接触史分析
同类病例接触史
广州市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率
医院
采取措施前的感染率（%）
采取措施后的感染率（%）
P值
A医院
40.87(47/115)
14.6(46/314)
0.000
B医院
20.07(16/57)
5.26(3/57)
0.006
C医院
22.95(14/61)
16.8(15/89)
SARS何时来？
再次发生SARS疫情的时间 主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发 动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间 今冬明春存在再次发生SARS疫情的可能性 但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现SARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现
SARS防治的特殊性－复杂、长期、艰巨
2003－2004年，有其特殊性： 对SARS的规律认识不清 缺乏特异的科学手段 高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金标准” 特效的治疗药物 特异的免疫预防手段——疫苗 政治影响的惯性作用依然存在
SARS，是可防可治的
几种传染病的基本传染指数
《Science》
每例病人平均能传染的人数
潜伏期估算
广东省统计70例1-12天，中位数4天 125例，1－14天（5天） 全国121例 1-14天，平均5天 WHO认为最长10天

是一种呼吸道急性传染病。其临床主要
表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染
2 现象。
精品课件
“非典“的症状
专家介绍，非典多为急性起病，发热为 首发症状，体温在３８度以上，发热越 高，病情发展将越重；偶有畏寒，伴有 或不伴有头痛、关节痛和全身酸痛，并 可有胸痛或腹泻。还有逐渐明显的呼吸 道症状：干咳，偶有血丝痰；严重者出 现呼吸急促、气促、胸闷等；个别病人 会进一步恶化，发展为呼吸窘迫综合症， 导致呼吸衰竭。凡有这些症状的应立即
4 肺部阴影与肺部体征不一致。该精品课件
“非典“的症状
病的潜伏期平均为４天，最短１天，最 长可达２５天。
5Leabharlann 精品课件病源深港科研人员合作从果子狸标本中分 离出SARS样病毒，并通过基因测序发 现，果子狸SARS 样病毒与人类SARS 病毒有99.8%的同源性，进一步基因分 析表明：动物SARS病毒是人类病毒的 前体！
口罩戴得好戴口罩犹如给呼吸道设置 13 了一道“过滤屏障”，使病毒和精细品课菌件 不
“四勤三好”
进入人体。但口罩没必要出门就戴，在 进入医院看病、探视病人或空气不流通 的地方，建议戴上12层以上的棉纱口罩。 口罩最好“四小时一更换、一用一消 毒”，家庭可用微波炉消毒或用蒸汽熨 斗熨烫。
心态调整好对非典型肺炎我们应正视 它的存在，不必恐慌，但也不能掉以轻 14 心，因为它的传染性极强，对生精命品课健件 康
“四勤三好”
会带来一定威胁。只有以健康的、科学 的良好心态生活着，我们的免疫系统才 会免遭侵袭。
身体锻炼好眼下正值春天，人体的各 个器官、组织、细胞的新陈代谢开始旺 盛起来，正是运动锻炼的大好时机，大 家应积极参加体育锻炼，外出旅游，多 到户外、郊外呼吸新鲜空气，但要注意 15 根据气候变化增减衣服，合理安精排品课运件 动

5. 抗菌治疗无明显效果
六、诊 断
（二）诊断标准 疑似诊断病例
符合上述诊断依据1 ① + 2+3条，或1 ② +3+4条，或 2+3+4条 临床诊断病例 符合上述1 ① +2+4条及以上，或1② +2+3+4条，或1 ② +2+4+5条 医学观察病例 符合上述1 ② +2+3条
五、实验室检查
细胞培养分离病毒 影像学检查
大部患者疾病早期即有X线检查异常，多呈斑片 状或网状，初期呈单灶，短期病灶速增，常累及双肺 或单肺多叶。
部分患者进展迅速，呈大片状阴影；胸部CT以玻 璃样改变多见，肺部阴影吸收、消散较慢。
五、实验室检查
胸部X片特征
六、诊 断
（一）诊断依据
1.流行病学资料 1）与发病者有密切接触史、属受传染 的群体发病者之一、有明确传染他人的 证据 2）发病前2周曾到过疫区或处理、接触 过SARS患者标本或病毒毒株
为自限性疾病，大多治愈，少数进展至ARDS直 至死亡。
重症患者、患有其他疾病及年龄大的病人死亡 率高。
少数重症病例愈后肺部留有不同程度的纤维化， 少数病例病后发生骨坏死（可能与应用激素有 关）。
十、预 防
（一）控制传染源
严格的疫情报告 发现或疑似本病，立即上报
隔离治疗患者 正规治疗后出院标准： ① 体温正常7天以上 ②呼吸系统症状明显改善 ③X-线胸片显示有明显吸收
四、临床表现
潜伏期：1～16d，平均3～5d。 发热：首发症状，热程1～2周，不规则热、稽留热或
弛张热。 中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等。 呼吸道症状：常无卡他症状，病后3～7天干咳、少痰，

病死率％ 6.6 17 27
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发病率：0.39/10万；
死亡率：0.023/10万；病死率：6.6%
WHO网站公布
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监督员SARS培训
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
医院聚集性发病
医院内暴发多见（广东、北京、山西、天津、
香港、台湾等地）
➢医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染， 其中以口腔检查、气管插管等操作时容易 感染
➢通过探视、护理病人被感染
➢因与SARS病人同住一病房被感染
➢救护车、ICU、病房、X光室成为高危环
境
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监督员SARS培训
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
全球SARS病死率情况
国家或地区
中国大陆 中国香港 中国台湾
加拿大 新加坡 美国 越南 其它
合计
累计病例数
5327 1755 676 252 206
73 63 90
8442
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死亡病例数 病死率（％）
352
6.6
298
16.9
84
12.4
38
32 0 5 7
812
15.1 15.5
0 7.9
9.6
监督员SARS培训
➢ 2002年11月－2003年8月5日，29个国家 报告临床诊断病例8422例，死亡916例
• 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，

“非典”病名的来历
不 明 原 因 肺 炎 : U P U n e x p l a i n e d Pneumonia 非 典 型 性 肺 炎 ： A P A t y p i c a l Pneumonia 严重急性呼吸综合征：SARS
Severe Acute Respiratory Syndrome 传染性非典型性肺炎： IAP
不清，呈网状阴影
徐XX 2
实验室检查
• 外周血象 白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数
减少[若淋巴细胞计数＜0.9×109/L，对诊断的提示意 义较大；若淋巴细胞计数介于（0.9～1.2）×109/L， 对诊断的提示仅为可疑]；部分患者血小板减少。 • T淋巴细胞亚群计数
常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低， 二者比值正常或降低。
• 从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内 集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。
• 人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯， 均有利于疾病的传播
• 医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生 习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。
中国SARS疫情概况
广东SARS流行特点
鉴别诊断
进程 传染性 呼吸道症状 咳嗽 胸部体征 发热 X光
抗菌素治疗 白血球计数 病因学诊断
经典肺炎
较突然起病 无 明显 排痰性 明显 明显 肺炎征
ห้องสมุดไป่ตู้有效 升高 较容易
非典型肺炎
渐进性 无或轻 轻 干咳 轻 明显 肺炎征
大多有效 正常 困难
传染性的非典 型肺炎
较突然起病渐进加重
强
轻 干咳 轻
明显、持续 肺炎征（特征？） 表现 无效